输液通道的建立和容量复苏

输液通道的建立与容量复苏,提纲,静脉留置针技术股静脉穿刺置管术容量复苏,一、静脉留置针技术,目的适应证、禁忌证所用器械准备和简介术者和患者的准备具体技术操作注意事项,1.目的,建立可靠、快速输液的静脉通道；避免反复穿刺，保护血管。,2.适应证与禁忌证,适应证：适用于所有需要浅静脉输液的病人。禁忌证：穿刺部位感染。,3.所用器械准备和简介,套管针消毒用品压脉带贴膜肝素帽输液器药液手套治疗车,4.术者和患者的准备（1）,戴帽子，口罩，洗手，戴手套；核对床号、姓名，药品名称，剂量及使用方法；向患者解释留置针的使用。,4.术者和患者的准备（2）,观察穿刺部位、皮肤及血管情况；初选静脉以便选择合适型号的留置针。,5.具体技术操作（1）,1.排气,2.准备无菌透明敷料,5.具体技术操作（2）,3.选择粗、直、避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。,4.碘伏消毒,5.具体技术操作（3）,6.排气,5.头皮针插入肝素帽.,5.具体技术操作（4）,7.松动针芯.,8. 在血管上方以15-30直刺血管,缓慢进针.,5.具体技术操作（5）,9.在针芯侧孔处仔细 观察回血.,10.见回血后降低角 度,继续进针0.2cm,11.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯。,12.无菌敷贴固定。,5.具体技术操作（6）,5.具体技术操作固定,Flush,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间。 目的：避免残留药液刺激局部血管；减少药物之间的配伍禁忌。 封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,5.具体技术操作冲管与封管,肝素盐水 10-100单位/毫升 保留时间 持续12小时 用量 2ml生理盐水 保留时间 持续8小时 用量 5-10ml,5.具体技术操作常用的封管液,避免针头拔出时血液返流,5.具体技术操作正压封管,方法：将注射器针尖拔出仅留针尖，推封管液，剩0.5ml时边推注边退针尖；正确使用小夹子。,白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管 造成渗漏的危险。,6. 注意事项,二、Seldinger法股静脉穿刺置管术,目的适应证、禁忌证术者和患者的准备所用器械准备和简介具体技术操作注意事项,1.目的,建立可靠，并可快速输液的静脉通道；便于特殊药物使用，如血管活性药物、刺激性较强药物、高渗性药物等；避免反复穿刺，保护血管。,2.适应证,建立大静脉通道，输液，输血及抢救药物使用。需长期输液或静脉用药而周围静脉已无法利用者。需经深静脉进行全肠外营养治疗者。,2.相对禁忌症,穿刺部位有创伤，局部皮肤有感染者，局部解剖结构变异；有出血倾向者（血小板50109/L，APTT大于正常上限1.5倍）；躁动不能配合者；操作者经验不足，且无上级医师指导；,3.术者准备（1）,告知：非抢救情况下，签署知情同意书；核对：姓名，床号，穿刺部位；严格执行无菌操作！,3.术者准备（2）,帽子口罩外科洗手消毒手术衣无菌手套,严格的无菌操作可以明显降低导管相关感染；,3.患者准备,体位：患者取平卧位，双下肢伸直，将穿刺侧下肢适度外展、外旋；清洁：对患者会阴部清洁去毛。,4.手术物品准备（1）,导管套组深静脉置管包消毒制剂（碘伏、酒精）利多卡因1支（局麻用）输液器0.9%氯化钠注射液500ml治疗车等,敷料包,器械包,4.手术物品准备（2）,敷料包:洞巾1片,治疗巾4片,手术衣1件;器械包:碗1只,持针器1把,血管钳1把,小药杯2只,缝针与缝线1组,刀片1片,纱布6片。,器械包内容,单腔导管,穿刺针,扩皮器,导引钢丝,肝素帽,飞机帽,针筒,刀片,5.具体技术操作,定位；消毒、铺巾；局麻、穿刺；进导丝、退穿刺针；切开皮、扩张皮下；置入导管、拔出导丝；固定导管、连接补液。,5.具体技术操作定位,病人取平卧位，其穿刺侧下肢轻微外展外旋；在腹股沟韧带中点的内下方1.53.0cm（即股动脉搏动之内侧）处定为穿刺点。,股静脉定位相关知识（1）,股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2.0cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。,股静脉定位相关知识（2）,主要内容的位置关系：（从外向内依次为） 股神经 股动脉 股静脉,5.具体技术操作 消毒、铺巾,使用碘伏消毒局部皮肤；消毒范围：上至脐部，下至膝关节上方，沿穿刺点向内侧及外侧消毒15cm范围；消毒皮肤3次，每次消毒后让皮肤干燥至少30秒；铺巾。,5.具体技术操作器械检测,5.具体技术操作 局麻、穿刺,5.具体技术操作进导丝、退穿刺针,5.具体技术操作切开皮、扩张皮下,5.具体技术操作置入导管、拔出导丝,5.具体技术操作固定导管,第七步缝合，贴膜固定,6.注意事项,严格无菌手术；动作轻柔，切忌“暴力”插管，避免损伤血管；切忌将导丝遗留在导管内；术后注意观察穿刺侧下肢的表现，及时发现局部血肿及深静脉血栓形成；根据病情及时拔除导管。,目的适应证、禁忌证输液通路的选择 复苏液体的选择 输液的时机 容量支持有效的指标限制性容量复苏,三、容量复苏,1.目的,纠正容量不足增加心输出量改善组织灌注,适应证 各种原因导致的血容量绝对或者相对不足禁忌证 血容量过剩伴心功能不全,2.适应证与相对禁忌证,3.输液通路的选择,外周大静脉通路 深静脉通路 骨髓腔通路,晶体液： 乳酸林格氏液（平衡盐BSS) 林格氏液（复方氯化钠注射液） 生理盐水胶体液： 5%白蛋白 新鲜冰冻血浆（FFP) 羟乙基淀粉 706代血浆,4. 复苏液体的选择,4. 液体的选择晶体液的作用,BSS所含成分与细胞外液相似，可迅速补充和恢复细胞外液容量，是首选的扩容晶体液。 BSS具有血液稀释，降低血液粘稠度，改善微循环灌注，补充电解质和纠正酸血症等作用。,4. 液体的选择胶体液的作用,主要作用：提高血浆胶体渗透压，使血管外组织间隙的水、钠转移并保留在血管内，以扩张血容量，改善血流动力学和氧输送。理想的胶体：溶液稳定，能长时间保存；无致热原，无抗原和毒性物质；能达到一定胶体渗透压，半衰期为几小时；代谢排泄完全，对机体无不良作用；不引起凝血障碍、溶血和血细胞凝聚。,5.输液的时机,立即补液 主要针对容量绝对不足的紧急情况，立即实施补液扩容，即液体复苏；边补液边观察 对于经过初期补液治疗后，或考虑存在相对性容量不足的患者，补液的同时观察临床治疗的反应；容量负荷试验 可疑心脏泵功能衰竭所致的循环衰竭，应实施容量负荷试验，以防止容量过多加重心脏负担而进一步恶化循环障碍。,6.容量支持有效的指标, 意识状态改善； 心率降低或和心律失常缓解； 血压上升； 尿量增加； 皮肤湿冷、紫斑或休克纹消失等。,7.限制性液体复苏,适应证未控制或暂时无