子宫恶性肿瘤的MR诊断

子宫恶性肿瘤的MR诊断 子宫病变的影像检查 MRI的优点MRI无骨性伪影 可以多参数 多角度成像 软组织的高分辨力 清楚显示盆腔各组织结构 对病变定位 定性具有无可比拟的优势 无放射性损伤 对生育期妇女尤其重要 正常子宫MR解剖 横断面 横置椭圆形 矢状面 倒置梨形 冠状面 倒置三角形 MRT2WI 增生期 分泌期 月经期 宫颈癌 cervicalcarcinoma 发病 最常见的妇科恶性肿瘤 患者年龄分布呈双峰状 35 39岁和60 64岁 人乳头状瘤病毒 HPV 感染是宫颈癌的主要危险因素 宫颈癌 cervicalcarcinoma 临床 无症状 无明显体征 与慢性宫颈炎无明显区别 阴道出血 接触性出血或不规则出血 阴道排液 有腥臭或恶臭白带 晚期症状 疼痛 尿路症状及直肠压迫症状 恶病质 宫颈癌 cervicalcarcinoma 病理 大体 外生型 内生型 溃疡型组织分类 鳞癌 70 90 腺癌 10 20 和腺角化癌 5 10 宫颈癌 cervicalcarcinoma 预后 宫颈癌侵及宫颈壁的深度和范围以及有无宫旁肿瘤的侵犯 是预后的关键因素 宫颈癌 MRI作用分期 在浸润性宫颈癌 Ib期 的分期方面 MRI的精确性可达81 95 并具有100 的PPV和90 的NPV治疗后随访 宫颈癌MR分期 C 宫颈原位癌 未见异常 子宫颈癌MRI分期 子宫颈癌MRI分期 a期 局限于宫颈 b期 局限于宫颈 子宫颈癌MRI分期 a期 超过宫颈 无宫旁侵润 b期 宫旁侵润 子宫颈癌MRI分期 a期 肿瘤累及阴道上2 3 子宫颈癌MRI分期 b期 肿瘤累及宫旁 子宫颈癌MRI分期 a期 肿瘤累及阴道下1 3 子宫颈癌MRI分期 b期 肿瘤侵犯盆壁肌 子宫颈癌MRI分期 b期 肿瘤外侵 伴肾积水 子宫颈癌MRI分期 a期 直肠前脂肪信号消失 侵犯低信号的直肠壁 子宫内膜癌的MR 子宫外浸润提示子宫内膜癌已经进入临床III期 MRI特征同宫颈癌侵犯的相同 鉴别诊断 子宫平滑肌瘤 子宫增大 轮廓不规则 宫腔受压 偏位 可有钙化 子宫肉瘤 较大且易出血坏死 挤压子宫腔移位 子宫颈癌 子宫颈管阻塞则子宫腔扩大 但子宫腔内无肿块 子宫肉瘤 uterinesarcomas 发病 少见 是恶性程度高的女性生殖器肿瘤 占子宫恶性肿瘤的2 4 子宫肉瘤 uterinesarcomas 病理 组织学 来源于子宫肌层及肌层内结缔组织 分类 平滑肌肉瘤 最多 占半数以上 恶性苗勒管混合瘤 内膜间质肉瘤 子宫肉瘤 uterinesarcomas MR 明确肿瘤范围 一 子宫平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma MRI特征1 生长迅速 2 T1WI 肿瘤信号与肌层相等 T2WI 呈明显的高信号 边界清或不规则 提示肿瘤呈浸润性生长 子宫平滑肌肉瘤 子宫平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma 凭MRI信号 很难将平滑肌肉瘤与退变型和细胞型的子宫平滑肌瘤鉴别 也不易与内膜癌的肌层侵犯相鉴别 二 恶性苗勒氏管混合瘤MRI特征1 信号 与子宫内膜癌相似 肿瘤信号不均匀 内可见极高信号坏死灶 2 宫腔内巨大肿物伴子宫肌层的深部受侵 肌层受侵MR特征同子宫内膜癌 是该瘤的一大特点 三 内膜间质肉瘤肿瘤来源于内膜的间质细胞 恶性度高 向宫腔突出 形成一较大的息肉状肿物 向外侵犯子宫肌层 淋巴结 MRI 表现为子宫内膜增厚或呈息肉样肿块影 T1呈等信号 T2呈高信号 增强扫描明显 不均匀强化 MRI表现无特异性 与前述恶性肿瘤不易区分 较具特征的表现为在T2上低分化子宫内膜间质肉瘤侵犯肌层时内可见带状低信号影 病理证实为肌束 另一特征为肿瘤沿血管 韧带生长如图1和图2均可见带状低信号影 三 内膜间质肉瘤 四 子宫淋巴瘤 uterinelymphoma 常为继发性 属于全身淋巴瘤的一部分 原发于子宫的淋巴结较罕见 病理 最常见的特征为子宫体及子宫颈广泛性对称性增大而粘膜正常 MRI特征 1 子宫体和 或 宫颈广泛性对称性增大而子宫和宫颈内带完整 最特异的征象 2 信号 T1WI上低于或等于子宫肌层 T2WI上信号不均