急诊科小讲课

时间 2年月日实习科室 急诊科抢救室指导老师 主讲人 医科 百草枯中毒的救治与护理 目录 背景资料 中毒机制 临床表现 救治原则 护理措施 学习目标 1 2 3 了解 百草枯中毒机制 熟悉 百草枯临床表现 掌握 百草枯救治原则 01 背景资料 背景资料 百草枯 paraquatPQ 又名对草快 克无踪 随着其在我国农业上的广泛应用 是目前世界范围内广泛使用的除草剂 PQ中毒也日趋增多 许多医院已成为继有机磷农药中毒之后占第二位的常见农药中毒 背景资料 百草枯 paraquatPQ 对人毒性极强 口服致死量为1g 即相当于20 原液5ml 15ml 急性百草枯中毒死亡率极高 可高达60 80 百草枯目前尚无特效解毒药 02 中毒机制 中毒机制 可经胃肠道 皮肤和呼吸道吸收 以口服中毒多见 PQ进入人体被吸收后会迅速经血液分布到全身 中毒机制 其中进入肺的含量最高 在肺内产生大量氧自由基 破坏细胞膜结构 早期出现肺泡出血 水肿 ARDS 晚期出现不可逆的肺间质纤维化 也可造成肾及心肌细胞坏死等多脏器功能损伤 百草枯患者多死于肺纤维化 中毒机制 严重程度分级 一 轻型摄入百草枯的量 20毫克 kg体重 仅有黏膜糜烂和溃疡 二 中到重型摄入百草枯的量 20毫克 kg体重 多死于肺纤维化 三 暴发型摄入百草枯的量 40毫克 kg体重 多死于MODS 中毒机制 临床诊断 根据毒物接触史 临床表现 特异的呼吸系统表现及其他系统的非特异表现 及实验室相关检查 03 临床表现 临床表现 一 消化系统口腔 食道灼烧感 唇舌咽粘膜糜烂 溃疡 吞咽疼痛及吞咽困难 剧烈呕吐 腹胀 部分患者中毒2 3日内出现肝功异常 黄疸 肝肿大及肝区疼痛 临床表现 二 呼吸系统小剂量中毒仅有胸闷 呼吸困难 双肺可闻及湿罗音 大剂量中毒者常因ARDS而死亡 经抢救存活者多于1 2周后发生肺间质纤维化 导致低氧血症 呈进行性呼吸困难 导致呼吸衰竭而死 临床表现 三 泌尿系统可出现尿蛋白 管型尿 少尿 血肌酐及血尿素氮升高 重者可出现急性肾衰 04 救治原则 救治原则 05 护理诊断护理措施 护理诊断 疼痛与药物中毒造成消化道灼伤有关低效性呼吸形态与肺功能降低有关有感染的危险与口腔粘膜损伤及机体抵抗力下降有关潜在并发症 MODS焦虑 恐惧与对疾病恐惧及担心预后有关 护理措施 疼痛与药物中毒造成消化道灼伤有关 护理措施 1 做好口腔护理 观察口腔粘膜情况 有无感染和出血 鼓励进食 多漱口 可予以水200ml 利多卡因漱口 减轻咽喉部疼痛 2 给予患者心理安慰 帮助其树立战胜疾病的信心 转移注意力 以减轻对疼痛的敏感性 护理措施 低效性呼吸形态与肺功能降低有关 护理措施 1 严密观察呼吸频率节律和深浅度及四肢 口唇颜色 观察缺氧情况 2 保持呼吸道通畅 密切监测血氧饱和度及血气分析 听诊双肺呼吸音 综合判断缺氧程度 及时处理肺部并发症 遵医嘱应用抗感染药及抗肺纤维化药 护理措施 低效性呼吸形态与肺功能降低有关 护理措施 3 一般不予吸氧 PO2 40mmHg时可给予间断低流量吸氧 发生呼吸衰竭和ARDS时应用机械通气 4 保持室内空气清新 提供安静环境 翻身拍背协助排痰 护理措施 有感染的危险与口腔粘膜损伤及机体抵抗力下降有关 护理措施 1 严格无菌操作 做好口腔护理和深静脉护理 遵医嘱应用抗生素 并注意观察药物疗效 2 密切监测体温变化 体温升高时给予物理降温及药物降温 3 加强翻身拍背 促进痰液排出 护理措施 潜在并发症 MODS 护理措施 1 密切观察生命体征 严格记录24h出入量 按时补液 观察药物疗效及副作用 2 避免使用对肝肾有害的药物 护理措施 潜在并发症 MODS 护理措施 3 监测肝功 肾功 电解质 血气分析等 随时调整治疗方案 4 观察患者黄疸情况及腹胀 观察尿液颜色 量和性状 必要时行血液灌流 护理措施 焦虑 恐惧与对疾病恐惧及担心预后有关 护理措施 1 护士应同情理解并尊重患者 帮助其分析病情 了解其需求 尽量满足患者合理要求 2 向患者介绍病情和救治成功的案例 争取家属的支持和配合 关心体贴患者 使其树立起战胜疾病的信心和对生活的希望 3 运用熟练的护理技术和精湛的医术 取得患者的信任 促其配合治疗 总结 1 百草枯中毒致死量为 g 相当于20 原液5ml 15ml 2 百草枯中毒主要致死原因 A 急性肾功能衰竭B 进行性肺纤维化C 中毒性心肌炎3 百草枯中毒给氧的原则是 A 任何时候均应给氧B 始终不能给