透析器的类型与选择ppt课件

透析器的类型与选择 透析器的类型 从透析器发展来看 透析器可分为鼓型透析器 40年代荷兰学者Kolff研制而成Coil蟠管型透析器 早期使用的透析器 现已废用 Kiil平板型透析器 有Kiil大平板和多层小平板 预充量大 空心纤维透析器 1967发明 目前最常用 蟠管型透析器 平板型透析器 空心纤维透析器 空心纤维透析器特点 空心纤维半透析膜 5000 15000根空心纤维直径为200 m 厚度5 30 m 面积为0 5 2 5m 预充血量只有50 100ml透析效率高 体积小 使用和重复使用方便 空心纤维透析器分类 根据透析膜的材料 未改良纤维素膜 如铜仿膜改良纤维素膜 如醋酸纤维素膜合成膜 疏水 膜厚 结构不对称 无激活补体作用 生物相容性好聚砜膜聚酰胺聚碳酸酯聚乙烯砜聚丙烯腈 PAN 聚甲基丙烯酸甲脂 PMMA 根据超滤系数 高通量透析器 20ml h mmHg低通量透析器 20ml h mmHg 透析器按膜材料分类 二醋酸 FB150A G FB170AFB190AFB210A 透析器按膜材料分类 三醋酸 FB150UFB170UFB170FFB190UFB210USUREFLUX130GCT110GCT190G 透析器按膜材料分类 合成膜Polyflux17R PAES PVP PA Polyflux6LR PAES PVP PA AV600S 聚砜膜 F60 聚砜膜 F80 聚砜膜 纤维素膜与合成膜的比较 纤维素膜表面存在游离的羟基 可以激活补体 合成膜无补体激活作用 能吸附透析液中细菌性的致热物质 生物相容性好 根据超滤系数 高通量透析器 20ml h mmHg低通量透析器 20ml h mmHg 超滤 指水分由血流向透析液转运的过程 超滤率 单位时间内从血液中超滤的液体的量 超滤系数 表示某一特定透析器总的超滤能力 它是指在1mmHg的跨膜压力下 每小时通过膜超滤的液体的毫升数 单位为ml hr mmHg 它反映了透析膜对水的通透性 由膜的本身特点如孔经 厚度 膜面积等决定 在一定时间内超滤量与跨膜压成正比 跨膜压 透析器内血液间隙与透析液间隙的液体平均压力之差 一般为0 500mmg 过高的跨膜压将会引起破膜 高通量透析器 高通量透析器 不可复用 型号水超滤系数 ml h mmHg FB 110U21 8FB130U25 8FB150U29 8FB170U33 7FB190U37 7FB210U41 7 高通量透析器 高通量透析器 可复用 型号水超滤系数 ml h mmHg CT 110G24 54CT190G36 42Polyflux17R51 我科目前常用的低通量透析器 不可复用 型号水超滤系数价格 元 个 公司FB150A G12 4132 00NiproFB170A14 1Nipro可复用 型号水超滤系数价格 元 个 公司CA HP15010 2187 00BaxterCA HP17010 0220 00BaxterPolyflux6LR13 2181 50Gambro 我科目前常用的高通量透析器 不可复用型号水超滤系数价格 元 个 公司FB110U21 8NiproFB130U25 8NiproFB150U29 8NiproFB170U33 7247 50NiproFB190U37 7258 50NiproFB210U41 7NiproFx6046181 50FreseniusFx8059209 00Fresenius可复用型号水超滤系数价格 元 个 公司CT110G24 54BaxterCT190G36 42385 00BaxterPolyflux17R51Gambro 高低通量透析器对维生素B12的影响 透析器型号维生素B12清除 ml min 1355 38d FB150U133FB170U141FB190U147FB210U153FB150A93FB170A101CA HP15088CA HP17094CT190G143Polyflux6LR85Polyflux17R136QB 200ml min QD 500ml min 高低通量透析器对 2 微球蛋白的影响 姓名模式透析器 2 M透析前 mg L 2 M透析后 mg L 潘少娥HDCA170 1 6989 5宋玉芝HDF17R 3 4228 8刘有宽HD6LR 5 39 248 8廖诗定HD150A 1 28 332 5周松湖HDCA170 3 46 650周松湖HD190G 3 33 9525 6 2 微球蛋白的危害 透析相关淀粉样变 腕管综合征尺管综合征关节病变瘙痒心衰增加死亡率 透析器复用的规范 患者知情同意患者感染性指标 HBsAg阴性HCV抗体阴性梅毒血清阴性HIV抗体阴性透析器是可复用透析器有效容积至少达到滤器的80 压力测试在透析液室250mmHg负压时 30s后压力的变化应小于0 83mmHg s 高通量压力变化应小于1 25mmHg s 理想透析器的条件 小分子 中分子尿毒症毒素的高清除率生命溶质 如氨基酸 低分子蛋白 的丢失很少足够的超滤范围超滤率很低时反超很少血室容量低透析器的物质结构无毒 无凝血特性冲洗特性好可靠性高费用低有复用的潜在特性 且无副作用 透析器选择 透析器的选择应该个体化首次透析患者 选择面积小 低通量滤器 有失衡表现的患者 选择面积小 低通量滤器 血液透析滤过患者 选择