梅毒医学PPT课件.ppt

梅毒syphilis 一 概述 1 定义 2 梅毒在我国的流行情况 二 梅毒病因及传播途径 1 病原体 苍白螺旋体特性 长约4 14um 平均8 14um 直径0 2um 有6 12个螺旋 一般染色不易着色 在干燥条件下不易生存 肥皂水和一般消毒剂以及加温42 以上均极易将其杀灭 但在 78 以下可保持活性甚久 繁殖方式两种 横断分裂 分芽子繁殖 2 传播途径 性交及其它性行为 男性同性恋 间接感染 产道感染非性接触感染间接接触感染 胎传 输血传染 三 梅毒分类和分期 1 根据传播途径分类 后天梅毒 获得性 先天梅毒 胎传 2 依据感染时间2年为界分期 早期梅毒晚期梅毒 四 临床表现 后天梅毒1 一期梅毒primarysyphilis 在螺旋体侵入处出现初疮称硬下疳 1 潜伏期 平均2 4周 1周 2月 2 皮疹特点 多单发 质地较硬 圆形 浅溃疡基底平坦 肉红色 表面少许渗液 3 主观症状 不痛不痒 4 好发部位 90 发生于生殖器5 其它症状 近卫淋巴结肿大6 实验室 暗视野显微镜 梅毒血清反应7 转归 早期确诊 正确治疗 可完全治愈 未治疗经3 8w 自行消退 再经3 4w 二期 一期梅毒的诊断标准 1 有不洁性交史2 潜伏期3周左右3 典型症状 外生殖器单个无痛性下疳4 实验室检查 在硬下疳处取材镜检查出梅毒螺旋体5 梅毒血清试验阳性 2 二期梅毒secondarysyphilis1 潜伏期 2 全身症状 3 皮肤损害 二期梅毒疹多种多样 梅毒性斑疹 玫瑰疹占70 80 梅毒性丘疹 掌跖梅毒疹 脓疱性梅毒疹 扁平湿疣 4 粘膜损害 见于口腔 舌 喉或生殖器红斑糜烂性梅毒疹粘膜斑和乳白斑梅毒性舌炎梅毒性咽峡炎5 除皮肤 粘膜疹外 其他表现 梅毒性脱发 全身淋巴结肿大 梅毒性骨膜炎 关节炎 虹膜炎等 6 实验室检查 梅毒血清反应阳性7 二期早发梅毒与二期复发梅毒的区别 定义 早发梅毒 复发梅毒 区别 二期早发疹 数目多 皮损较小 分布对称好发于躯干和四肢二期复发疹 数目少 皮疹较大 形态奇异 分布不对称 好发于前额 口角 外阴 掌跖部 8 二期梅毒特点 皮疹广泛对称 但复发二期除外 不痛不痒 全身淋巴结肿大 梅毒血清反应100 阳性 传染性大 破坏性小 不留疤痕 9 二期梅毒的诊断标准 有不洁性交史或下疳史 病程年2以内 多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状 实验室检查 镜检查出梅毒 扁平湿疣 粘膜损害 梅毒血清试验强阳性 3 三期梅毒tertriayorlatesyphilis 晚期梅毒 1 皮疹 结节性梅毒疹树胶样肿近关节结节2 粘膜损害 主要见于口腔 鼻 舌 唇等部位3 晚期骨梅毒 4 晚期眼梅毒5 晚期心血管梅毒6 晚期神经梅毒 7 三期梅毒特点 病程缓慢 皮疹数目少 不对称 传染性小 破坏性大 愈后留疤 心血管 骨骼 神经系统受累 梅毒血清反应阳性约80 4 晚期梅毒诊断依据5 潜伏期梅毒 早期潜伏期梅毒 2年以内 晚期潜伏期梅毒 2年以上 两者共同特点血清反应阳性临床无症状6 潜伏梅毒诊断依据 胎传梅毒 1 胎传梅毒特点 胚胎期血行感染 无一期梅毒疹 直接进入二期阶段 心血管受累少 感官系统 眼 耳 鼻 及骨骼受累多见 影响发育 2 早期胎传梅毒 1 皮肤粘膜损害2 梅毒性鼻炎3 早期先天骨梅毒4 早期先天内脏梅毒5 早期先天神经梅毒 3 晚期胎传梅毒 1 皮肤粘膜损害2 骨梅毒3 眼梅毒4 神经梅毒5 标记性损害实质性角膜炎神经性耳聋哈钦森征哈钦森牙桑椹齿胸锁关节增厚征 4 胎传潜伏梅毒5 先天性梅毒的诊断依据1 其母有梅毒史2 有典型症状和体征3 实验室检查到苍白螺旋体4 梅毒血清试验阳性 诊断 1 病史2 临床表现3 实验室USR RPR TPHA TPPA 五 诊断及鉴别 鉴别诊断一期要与下列疾病鉴别 1 生殖器疱疹2 软下疳3 固定性药疹4 下疳样脓皮病 二期要与下列疾病鉴别1 玫瑰糠疹5 扁平苔藓2 药物疹6 尖锐湿疣3 多形红斑7 脓疱疮4 银屑病8 脂溢性皮炎9 瘤型麻风 三期与下列疾病鉴别 1 慢性小腿溃疡2 瘰疬性皮肤结核3 孢子丝菌病4 基底细胞癌 六 梅毒治疗 首选青霉素1 原则 明确诊断 及时治疗 必须早期足量 正规 按计划完成疗程 并进行疗后追踪 血中有效浓度达到0 03u ml 时间维持7 8天以上 青霉素 同时检查 治疗其性伴侣 2 用药方案 1 早期梅毒 苄星青霉素120万u两侧臀各i m 一支共240万uqw 2 3次 普鲁卡因青霉素80万ui m q d10 15天 青霉素过敏者用 四环素或红霉素0 5q i d 15天总量30g 孕妇 儿童 肝肾功障碍不用四环素 2 晚期梅毒 苄星青霉素240万ui m q w 3次 普鲁卡因青霉素80万ui m q d 20天 青霉素过敏 四环素或红霉素0 5q d 30天 注意事项同前 3 心血管梅毒 不用苄星青霉素 只用普鲁卡因青霉素80万ui m q d 15天 共2个疗程 疗程间停药2周 过敏者服四环素或红霉素0 5q d 30天 4 神经梅毒 水剂青霉素200 400万ui v drip q4h 10天后继用苄星240万u 周i m 3次 普鲁卡因青霉素60万ui m 4次 日 10 14天继用苄星青霉素240万u 周i m q w 35 妊娠梅毒青霉素用量 80万ui m q d 10天 妊娠初3个月及末3个月各一疗程 6 先天梅毒 脑脊液阳性者 水剂青霉素G10 15万u kg d 出生7天内5万u kg d分2次静滴 共10 14天 早期 晚期相同 如过敏只能服红霉素 大龄儿童用量不超过成人同期患者用量 普鲁卡因青霉素5万u kg 日肌注 10天 苄星青霉素5万u kg肌注 一次 3 吉海反应 JarischHerxheimer 七 疗后观察及治愈标准 根治梅毒是很不容易的 梅毒的治愈标准有临床治愈 血清治愈 疗后观察就是判断治愈与否 是一项长期复杂的工作 现归纳如下1 疗后观察时间 第一年每三个月复查1次第二年每半年复查1次第三年末最后复查1次每次复查包括临床和血清复查临床方面要详细检查 包括神经系统及心脏透视 血清试验注意滴度变化 三年观察 如一切正常则停止观察 如有复发 加倍剂量进行复治 如血清反应固定 但临床无复发者 应做脑脊液检查 排除无症状神经梅毒 早期梅毒发现血清固定应再做一次驱梅