手足口病诊治要点PPT课件.ppt

基层医师手足口病诊治要点 一 手足口病基础知识 病原体 多种肠道病毒 以柯萨奇病毒A组16 CVA16 和肠道病毒71型 EV71 常见 传染源 患者和隐性感染者传播途径 粪 口途径传播呼吸道传播生活接触传播 一 手足口病基础知识 易感人群 5岁及以下儿童 高发季节 全年均有发生 4 6月为高发期病毒抵抗力 适合在湿 热的环境下生存与传播 病毒在4 可存活1年 在外环境中可长期存活 75 酒精和5 来苏不能将其灭活 对乙醚 去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线和干燥敏感 各种氧化剂 高锰酸钾 漂白粉等 甲醛 碘酒以及56 30分钟可以灭活病毒 人肠道病毒 humanenterovirus HEV 分类和命名 C coxsackievirus 科萨奇病毒 E echovirus 埃克病毒 PV poliovirus其他致HFMD病原 CA2 4 5 6 9 10 12 24 CB1 2 3 4 5 6 10 16 24 E4 5 6 7 9 11 16 25 27 30 家庭内传播EV71感染的临床表现 儿童家庭内传播感染EV71 183例EV71感染儿童 6 11 183 表现为无症状感染94 172 183 表现为症状感染HFMD 70 疱疹性咽峡炎 10 发热 2 上呼吸道感染 9 肠炎 1 皮疹 1 12 39 183 有中枢神经系统和心肺衰竭并发症并发症患者都表现有HFMD 发生率30 39 129 成人家庭内传播感染EV71 87例EV71感染成人 53 46 87 表现为无症状感染47 41 87 表现为症状感染HFMD 8 疱疹性咽峡炎 9 发热 1 上呼吸道感染 21 肠炎 2 皮疹 6 ChangLY JAMA 2004 291 222 并发症组 36 20 例HFMD ChangLY PediatricInfectDisJ1999 18 1092 6 住院儿童肠道病毒EV71 CoxA16感染的临床表现 LeeMS 2012 6 e1476 台湾0 3岁出生队列前瞻性研究 EV71感染的表现 29 EV71感染为无症状感染 血清EV71中和抗体转化 无症状 32 EV71感染为非特异性发热39 EV71感染为手足口病 疱疹性咽峡炎 二 手足口病的临床表现和诊断 手足口病皮疹的 三个四 四部位 主要侵犯手 足 口 臀四个部位 四不像 不像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘 四不特征 不痛 不痒 不结痂 不结疤 口腔疱疹 手部皮疹 足部皮疹 臀部皮疹 诊断 临床诊断病例1 普通病例 发热伴手 足 口 臀部出现皮疹 部分病例可无发热 若无皮疹 临床不宜诊断为手足口病 2 重症病例 普通病例有以下表现之一者 提示为重症病例 神经系统受累 精神差 呕吐 肢体抖动 惊厥等 呼吸功能障碍 呼吸浅促 口唇紫绀 咳血性泡沫样痰液等 及循环功能障碍 皮肤花纹 四肢发凉 发绀 出冷汗 血压升高或下降等 表现 实验室检查可有外周血白细胞增高 脑脊液异常 血糖增高 脑电图 脑脊髓磁共振 胸部X线 超声心动图检查可有异常 诊断 实验室确诊病例1 自咽拭子或粪便或肛拭子等标本中分离到相关人肠道病毒或其特异性核酸 2 血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度 1 256 或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高 预后 大部分病例为轻症 预后良好 病程约7 10天 少数病例 特别是EV71感染患儿 可出现脑膜炎 脑炎 脑脊髓炎 神经源性肺水肿 循环障碍等 病情凶险 可致死亡或留有后遗症 早期识别重症和及时转诊是避免死亡病例的关键 三 接诊要点 量 体温呼吸心率血压 问 发病日期有无呕吐 嗜睡 易惊 肢体抖动 肌阵挛等表现 看 手足口臀部位皮疹精神状态有无呕吐 嗜睡 易惊 肢体抖动 肌阵挛等表现 查 血常规采集咽拭子或大便或肛拭子 开展EV71型抗原试纸条快速检测 必要时胸片 心电图 血糖等 四 重点关注病例 有下列16种重症早期表现之一者 1 高热 38 5 以上 持续2天以上不退2 发热伴有寒战3 面色苍白或变为青紫色4 明显呕吐或头痛5 呼吸浅快6 排除发热 哭闹等因素 心率或呼吸明显增快7 精神倦怠 萎靡8 咳嗽明显加剧或伴有喘息 四 重点关注病例 有下列16种重症早期表现之一者 9 嗜睡 易惊 烦躁不安或抽搐 10 肢体抖动 无力或瘫痪11 末梢循环不良 肢端凉 苍白或青紫色 12 一般情况虽好 但白细胞计数明显增高或明显降低13 高血糖14 高血压或低血压15 临床或胸片提示合并有肺炎16 心音低钝或心电图异常改变 或心肌酶异常 手足口病病例处置 体温 38 精神状态好 无其他症状者 38 体温 39 精神状态好 无其他症状 且白细胞正常者 1 体温 39 或38 体温 39 且白细胞降低或异常升高者 2 EV71抗原检测阳性者 出现任何重症表现之一者 居家隔离治疗 村医随访 乡镇卫生院留观 转县级定点医院留观或住院治疗 转市级及以上医疗机构救治 手足口病病例留观及治疗注意事项 居家隔离治疗病例 给家长发病情观察提示卡 通知村医对患儿进行随访 密切观察患儿病情变化 留观病例 密切观察患儿病情情