实验诊断学异常心电图检查PPT课件.ppt

1 一 右房肥大 异常心电图 一 心房 心室肥大 1 P波时限不延长2 P波振幅 0 25mv多见于肺源性心脏病 故又称 肺型P波 2 二 左房肥大 异常心电图 一 心房 心室肥大 1 P波时限延长 0 12s2 P波常呈双峰 两峰距 0 04s 0 12s 3 V1导联常呈先正后负的双向波 将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势 PtfV1 左房肥大 PtfV1 0 04mm s 如0 04 1 5mm 0 06mm s 有意义 0 04 0 5mm 0 02mm s 正常 多见于二尖瓣狭窄 故又称 二尖瓣型P波 3 4 三 左室肥大1 左室高电压 1 R 1 5mv或R S 2 5mv2 RavL 1 2mv RavF 2 0mv3 RV5 2 5mv或RV5 SV1男 4 0mv女 3 5mv2 电轴左偏 异常心电图 一 心房 心室肥大 avR avL avF 5 三 左室肥大3 QRS间期延长 0 10 0 11s4 ST T改变 以R波为主的导联出现ST下移 T波低平 双向或倒置 具有上述三个条件 尤其第一项 称左室肥大 兼有第四项者 称左室肥大兼劳损 仅V5 2 5mv 余正常者 称左室高电压 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病 异常心电图 一 心房 心室肥大 6 7 四 右室肥大1 右室高电压1 RavR 0 5mv2 RV1 1 0mv或RV1 SV5 1 05mv3 V1 或V3R avR导联中的R S 12 电轴右偏3 ST T改变 右胸导联ST下移 T波低平 双向或倒置 主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者 异常心电图 一 心房 心室肥大 avR avL avF 8 五 双侧心室增大 9 心肌缺血可导致复极顺序发生改变 在心电图中主要表现为ST T改变 一 T波的变化1 心内膜下心肌缺血 复极有外向内且缓慢 故产生于主波一致的高大T波 2 心外膜下心肌缺血 复极有内向外 T波倒置 异常心电图 二 心肌缺血与ST T改变 10 二 ST段的变化 意义更大 1 下移 0 05mv 可有三种1 水平型下移 夹角等于90度 2 下斜型下移 夹角大于90度 3 上斜型下移 夹角小于90度 前两种对诊断心肌缺血具有意义 后一种见于心率较快时 不属于器质性病变 2 抬高1 弓背向上型 见于心梗及变异性心绞痛 2 弓背向下型 见于心包炎 异常心电图 二 心肌缺血与ST T改变 11 一 基本图形1 缺血型 T波倒置 2 损伤型 ST段抬高 3 坏死型 病理性Q波 异常心电图 三 心肌梗塞 II 部分除极 损伤电流 12 二 心肌梗塞图形演变及分期 异常心电图 三 心肌梗塞 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 13 三 心肌梗塞的定位诊断1 V1 V3出现梗塞图形 前间壁心梗2 V3 V5出现梗塞图形 前壁心梗3 V1 V5出现梗塞图形 广泛前壁心梗4 aVF 下壁心梗5 aVL 高侧壁心梗6 非Q波性心梗 心内膜下心肌梗塞 各导联均无Q波 胸前导联呈现ST段下移 T波倒置 异常心电图 三 心肌梗塞 V1 V2 V3 V4 V5 avR avL avF 14 前间壁心肌梗塞 15 亚急性下壁心肌梗塞 16 超急性下壁心肌梗塞 17 广泛前壁心肌梗塞 18 心内膜下心肌梗塞 19 一 心律失常分类按机理分 1 激动起源异常2 激动传导异常 异常心电图 四 心律失常 窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症 异位性心律 被动性 逸搏逸搏性心律 主动性 早搏阵发性心律失常扑动与颤动 干扰与脱节预激症候群传导阻滞 窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞 20 二 窦性心律失常1 正常窦性心律1 窦性P波2 P R间期 0 12s3 心率 60 100次 分4 R R间期相差 0 12s 异常心电图 四 心律失常 21 1 窦性心动过速 窦性心律 HR 100次 分 异常心电图 四 心律失常 2 窦性心动过缓 窦性心律 HR 60次 分 22 3 窦性心律不齐 窦性心律 R R间期相差 0 12s 异常心电图 四 心律失常 4 窦性静止 较长时间无P波出现 或P和QRS波均不出现 长的P P间期与基本的窦性P P间期无倍数关系 23 5 病态窦房结综合症 异常心电图 四 心律失常 非药物所致的持续而显著的心动过缓 50此 min 窦性停搏与窦房阻滞 明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作 称慢 快综合症 如病变同时累及房室交界区 则不出现交界区性逸搏 或同时出现房室传导阻滞者 称双结病变 24 三 早搏 心肌细胞属于非自律性细胞 当受损时 可使兴奋性升高 出现自律性而导致早搏的出现 其特点有 出现在窦房结兴奋到达之前 控制心肌除极 故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙 少数可不出现代常间隙 称插入行早搏 早搏 5次 分 称频发性早搏 属病理性 5此 分 为偶发性 多属生理性 1次正常 1次早搏或2次正常 1次早搏 分别称为二联律 三联律 在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏 且各有其节律性 称多源性早搏 异常心电图 四 心律失常 25 三 早搏1 房性早搏 提前出现的P 波 形态略不同于正常 其后的QRS波同正常 P R间期 0 12s 代偿间隙不完全 异常心电图 四 心律失常 S A A V V S A A V V 26 三 早搏2 交界区性早搏 提前出现的QRS波 形态同正常 其前可无P波 若有P波 属逆行P波 可出现在QRS波前 但P R间期 0 12s 亦可出现在QRS波后 R P间期 0 20s 代偿间隙完全 异常心电图 四 心律失常 S A A V V S A A V V 27 三 早搏3 室性早搏 提前出现的宽大 畸形QRS波 QRS间期 0 12s 其前无P波 T波与主波方向相反 代偿间隙完全 异常心电图 四 心律失常 S A A V V S A A V V 28 四 阵发性心动过速1 阵发性室上性心动过速 连续出现 3次房性 或交界区性 早搏 频率160 220次 分 R R间期绝对规则 异常心电图 四 心律失常 29 四 阵发性心动过速2 阵发性室性心动过速 连续出现 3次室性早搏 频率150 200次 分 R R间期略不规则 如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别 异常心电图 四 心律失常 30 四 阵发性心动过速3 非阵发性心动过速 由称加速性自主心律 有房性 交界区性 HR70 130次 分 和室性 频率60 100次 分 三种 一般无突然发作与终止的特点 异常心电图 四 心律失常 31 四 阵发性心动过速4 扭转型室性心动过速 发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化 频率常 200次 分 常在十几秒内自行停止 时间过长可引起室颤 异常心电图 四 心律失常 32 五 扑动与颤动1 心房扑动 P波消失 代之以大小 形态 间距一致的F波 频率为250 350次 分 固定比例下传时 心律规则 反之 心律不规则 异常心电图 四 心律失常 33 五 扑动与颤动2 心房颤动 P波消失 代之以大小 形态 间距不一的f波 频率为350 600次 分 QRS波呈室上性 R R间期绝对不规则 异常心电图 四 心律失常 34 五 扑动与颤动3 心室扑动与颤动 P QRS T波消失 代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 频率为200 250次 分 若出现大小 形态 距离不等的波及为室颤波 频率200 500此 分 此为最严重的心律失常 异常心电图 四 心律失常 35 六 心脏传导阻滞1 房室传导阻滞1 度房室传导阻滞 P R间期 0 20s R R间期慢而规则可见于生理性和病理性 异常心电图 四 心律失常 36 六 心脏传导阻滞1 房室传导阻滞2 度房室传导阻滞 型房室传导阻滞 文氏现象 P R间期逐渐延长 直至脱落一个QRS波 脱落后的第一个P R间期又恢复正常 而后渐延长 直至又脱落QRS波 如此循环往复的过程 称文氏现象 主要见于房室结轻度缺血 异常心电图 四 心律失常 0 37 六 心脏传导阻滞1 房室传导阻滞2 度房室传导阻滞 型房室传导阻滞P R间期固定 规律性的出现QRS波脱落 每两个P波 有一个P波未下传 称2 1传导阻滞 每3个P波有一个未下传 称3 2传导阻滞 依此类推 主要见于房室结严重缺血 异常心电图 四 心律失常 0 38 六 心脏传导阻滞 P R间期各不相等1 房室传导阻滞 P P与R R间期各有其固定的频3 度房室传导阻滞率 心房率大于心室率 QRS波的形态与起搏点的位置有关 异常心电图 四 心律失常 S A A V V 39 六 心脏传导阻滞2 束枝传导阻滞1 右束枝传导阻滞 RBBB V1导联呈rsR 或M型 V5 V6导联S波增宽有切迹 时限 0 04s QRS间期 0 12s称完全性右束枝传导滞 0 12s称不完全性右束枝传导阻滞 异常心电图 四 心律失常 V1 40 六 心脏传导阻滞2 束枝传导阻滞2 左束枝传导阻滞 LBBB V5 V6导联呈宽大粗钝的R波 其前无Q波 其后多无S波 V1V2导联呈QS或rS型 S波宽大 QRS间期 0 12s T波与主波相反 异常心电图 四 心律失常 V1 V5 41 六 心脏传导阻滞2 束枝传导阻滞3 左前分支传导阻滞 aVL导联呈qR图形 RaVL R aVF导联呈rS图形 S S 电轴左偏 30 异常心电图 四 心律失常 avR avL avF 0 42 六 心脏传导阻滞2 束枝传导阻滞4 左后分支传导阻滞 aVL导联呈rS图形 aVF导联呈qR图形 R R 电轴右偏 110 QRS间期 0 12s 异常心电图 四 心律失常 avR avL avF 0 43 七 预激症候群1 L G L综合症 P R综合征 P R间期 0 12s QRS间期正常 QRS波群起始部无预激波 异常心电图 四 心律失常 房结旁道 James 44 七 预激症候群2 WPW综合症 P R间期0 11s QRS波起始部有预激波依据QRS波方向不同可分为A型 V1 V6主波均向上B型 V1 V2主波向下 V5 V6主波向上C型 V1 V2主波向上 V5 V6主波向下 异常心电图 四 心律失常 房室旁道 Kent 45 七 预激症候群3 mahaim预激综合症 P R间期正常 QRS间期延长 QRS波起始部有预激波 有继发性ST T改变 异常心电图 四 心律失常 结室 束旁道 Mahaim 46 八 逸搏与逸搏性心律