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前列腺及其相关疾病基础知识 2010版 主要内容 前列腺如栗子般大小 前列腺基底部横径4cm 3cm 2cm 重约18 20克 前列腺简介 前列腺简介 前列腺的生理功能 前列腺常见疾病 前列腺常见疾病 良性前列腺增生 BPH 是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病 主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生 解剖学上的前列腺增大 下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻 前列腺体积大于20毫升 最大尿流量小于15毫升 秒 BPH 良性前列腺增生症 benignprostatehyperplasia 正常的前列腺 增生的前列腺 良性前列腺增生 BPH BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病BPH是50岁以上男性的常见疾病 良性前列腺增生 BPH 病因学 具体机制不明相关因素 雄激素及其与雌激素的相互作用前列腺间质 腺上皮细胞的相互作用生长因子炎症细胞神经递质及遗传因素等 良性前列腺增生 BPH 流行病学 良性前列腺增生 BPH 前列腺体积增大 正常的前列腺可使尿液顺畅流过 前列腺体积增大压迫尿道 排尿困难 膀胱肌张力增强 增厚 且更为敏感 从而导致尿急 部分男性可能突然无法排尿 急性尿潴留 前列腺体积继续增大 尿路感染 血尿或结石形成 TheManagementofBenignProstaticHyperplasiaGuideline AUA 膀胱 尿道 尿液 尿道梗阻 尿液 尿道梗阻 BPH 良性前列腺增生症 benignprostatehyperplasia 尿频 尿急 尿失禁 良性前列腺增生 BPH 临床表现 夜尿频繁 排尿困难 尿滴沥 排尿无力 良性前列腺增生 BPH 临床表现 排尿困难 良性前列腺增生 BPH 临床表现 患者百分率 良性前列腺增生 BPH 的危害及其并发症 如不予治疗 BPH可能引起一系列并发症 急性尿潴留 AUR 尿路感染 UTIs 膀胱结石膀胱损伤肾脏损伤 如肾盂积水 膀胱结石 肾盂积水 BPH 良性前列腺增生症 benignprostatehyperplasia AUR 急性尿潴留 AcuteUrinaryRetention UTIs 尿路感染 Urinarytractinfections 良性前列腺增生 BPH 的诊断 TheManagementofBenignProstaticHyperplasiaGuideline AUA 主要检查直肠指诊尿检国际前列腺症状评分 IPSS 血清前列腺特异抗原 PSA BPH 良性前列腺增生症 benignprostatehyperplasia PSA 血清前列腺特异抗原 ProstateSpecificAntigen IPSS 国际前列腺症状评分 InternationalProstateSymptomsScore 其他检查超声检查活检尿流率检查 国际前列腺症状评分表 I PSS 生活质量指数 QOL 评分表 IPSS 国际前列腺症状评分 InternationalProstateSymptomsScore 观察等待 watchfulwaiting 药物治疗外科治疗 良性前列腺增生 BPH 的治疗 治疗因人而异 建议尽早就医 按时复诊 观察等待 watchfulwaiting 主要推荐 轻度下尿路症状 I PSS 7 以及中度以上症状 I PSS 8 但尚未明显影响生活质量的患者 包括患者教育 生活方式指导 随访等 良性前列腺增生 BPH 的治疗 良性前列腺增生 BPH 药物治疗的目的 5a 还原酶抑制剂a 受体阻滞剂联合治疗植物药和中药 良性前列腺增生 BPH 的药物治疗 有助于缩小前列腺体积的药物 5 还原酶抑制剂 5 RI 缓解梗阻和症状缩小前列腺体积 从而降低急性尿潴留和手术的危险性 良性前列腺增生 BPH 的药物治疗 松弛膀胱颈和前列腺肌肉的药物 受体阻滞剂 缓解梗阻 改善症状不缩小前列腺体积 良性前列腺增生 BPH 的药物治疗 联合应用5 还原酶抑制剂和 受体阻滞适用于前列腺体积增大 有下尿路症状的BPH患者 BPH临床进展危险较大的患者更适合植物药和中药适用于BPH及相关下尿路症状的治疗缺乏大规模随机对照的临床研究 良性前列腺增生 BPH 的药物治疗 一般手术 如经尿道前列腺电切术激光治疗 如经尿道钬激光前列腺剜除术其他治疗 如微波热疗 良性前列腺增生 BPH 的手术治疗 利 手术可以解除尿道梗阻弊 手术有一定的危险性 如 出血 复发 病人应了解手术的危险性和疗效一部分病人不能耐受手术 良性前列腺增生 BPH 的手术治疗 BPH的中文含义是什么 BPH的治疗方式有哪三种 用于治疗BPH的药物包括哪四种类型 通过培训 你应该掌握以下内容 前列腺常见疾病 前列腺炎简介 急性细菌性前列腺炎慢性前列腺炎是指在病原体或 和 某些非感染因素作用下 患者出现以骨盆区域疼痛或不适 排尿异常等症状为特征的一组疾病 是一种临床综合征并不是每一位患者都有 炎症 前列腺炎 美国国立卫生研究院 NIH 分类 1995年 I Acutebacterialprostatitis急性细菌性前列腺炎II Chronicbacterialprostatitis慢性细菌性前列腺炎III Chronicprostatitis chronicpelvicpainsyndrome慢性前列腺炎 慢性骨盆疼痛综合征IIIA Inflammatory炎症性IIIB Noninflammatory非炎症性IV Asymptomaticinflammatoryprostatitis无症状炎症性前列腺炎 新的分类体现今天的认识 以 疼痛症状 为核心 1 Krieger NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis JAMA 1999 282 236 2372 SchaefferAJ JUrol 2002 168 3 1048 1053 3 KriegerJN JUrol 2000 164 5 1554 1558 NIH 美国国立卫生研究院 NationalInstitutesofHealth 前列腺炎分类 Krieger NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis JAMA 1999 282 236 237 前列腺炎分类 CP CPPS 慢性前列腺炎 慢性骨盆疼痛综合征 chronicprostatitis chronicpelvicpainsyndromes EPS 前列腺按摩液 expressedprostaticsecretion VB3 前列腺按摩后尿液 voidedbladderthree 前列腺炎流行病学 约有50 的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响在亚洲不同国家和地区 20 79岁男性中前列腺炎患病率为2 7 8 7 前列腺炎占泌尿外科门诊患者的8 25 前列腺炎诊断治疗指南2007 骨盆区域疼痛包括会阴 阴茎 肛周部 尿道 耻骨部或腰骶部等部位排尿异常表现为尿频 尿急 尿痛和夜尿增多等有时主要表现为射精后的疼痛与不适 前列腺炎的临床症状 型慢性前列腺炎 慢性骨盆疼痛综合征 必需项目推荐项目可选择项目 前列腺炎的诊断 II型和III型 前列腺炎的诊断 II型和III型 病史体格检查 包括直肠指诊 尿常规检查前列腺按摩液常规检查 必需项目推荐项目可选择项目 NIH CPSI下尿路病原体定位检查 四杯法 或 两杯法 必需项目推荐项目可选择项目 前列腺炎的诊断 II型和III型 NIH CPSI 国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数 NIH chronicprostatitissymptomindex 实验室检查精液常规及病原体培养尿细胞学PSA器械检查尿流率侵入性尿动力学检查尿道膀胱镜影像学检查经腹或经直肠B超 包括残余尿测定 CT或MRI前列腺穿刺活检 必需项目推荐项目可选择项目 前列腺炎的诊断 II型和III型 PSA 前列腺特异性抗原 prostate specificantigen 国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数 NIH CPSI 1 在上一周里 在下列部位是否感到疼痛和不适 是否a 肛门与阴囊间 1 0b 睾丸 1 0c 阴茎头 1 0d 腰骶部 膀胱区 1 0 2 上一周是否经历过 是否a 排尿时疼痛或烧灼感 1 0b 射精时或其后感到疼痛或不适 1 0 3 上一周 上述部位疼痛或不适的频度 0从不 1偶尔 2有时 3经常 4多数时候 5总是 4 您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适 0 1 2 3 4 5无痛 6 7 8 9 10最痛 LitwinMS Urology 2002 60 6Suppl 14 18 疼痛或不适 5 上一周里排尿不净的感觉频度 0从不 1少于 的次数 2少于 的次数 3大约半数 4半数以上 5几乎总有 6 上一周中 排尿后不到 小时又有排尿的感觉的频度 0从没有 1 次中不到 次 2不足半数 3大约半数 4多于半数 5几乎总是 LitwinMS Urology 2002 60 6Suppl 14 18 国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数 NIH CPSI 排尿 7 上述症状是否影响你日常生活 0无影响 1仅有一点 2有一些 3很多生活质量9 如不治疗就这样过以后的生活 你怎么想 0非常满意 1满意 2基本满意 3满意与不满意差不多各半 4基本上不满意 5不满意 6非常不满意 8 你是否总在考虑着你的症状 0没有 1仅有一点 2有些时侯 3不时地在想 LitwinMS Urology 2002 60 6Suppl 14 18 国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数 NIH CPSI 症状的影响 NIH CPSI得分计算 疼痛或不适症状 项目1 2 3 4 排尿症状 项目5 6 生活质量影响 项目7 8 9 症状严重程度 疼痛 排尿症状 1 2 3 4 5 6 轻度0 9中度10 18重度18 31总体评分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 轻度1 14中度15 29重度30 43 国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数 NIH CPSI II型和III型 一般治疗药物治疗其他治疗 前列腺炎诊断治疗指南2007 前列腺炎的治疗 治疗方法 一般治疗 健康教育 心理和行为辅导有积极作用患者应戒酒 忌辛辣刺激食物避免憋尿 久坐注意保暖加强体育锻炼 前列腺炎诊断治疗指南2007 前列腺炎的治疗 治疗方法 药物治疗 抗生素属最常用的一线药物 但是只有约5 的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染 受体阻滞剂成为 型 型前列腺炎的基本药物非甾体抗炎镇痛药治疗 型前列腺炎相关症状的经验性用药植物制剂在 型和 型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视 为可选择性的治疗药物其他 前列腺炎诊断治疗指南2007 前列腺炎的治疗 治疗方法 最常用 推荐的 受体阻滞剂多沙唑嗪 doxazosin 萘哌地尔 naftopidil 坦索罗辛 tamsulosin 特拉唑嗪 terazosin 疗程至少应在12周以上可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎 合用疗程应在6周以上 前列腺炎诊断治疗指南2007版 前列腺炎的治疗 治疗方法 受体阻滞剂 目前的研究资料荟萃分析提示 受体阻滞剂可能对未治疗过或新诊断的前列腺炎患者疗效优于慢性 难治性患者 较长程 12 24周 治疗效果可能优于较短程治疗大约50 60 的患者能够缓解症状 受体阻滞剂 前列