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人工机械通气原理 ThePrincipleofMechanicalVentilation 1 自主呼吸与正压机械通气比较 2 呼吸系统解剖 鼻咽气管支气管树肺泡 气体传导区 解剖死腔 气体交换区 生理死腔 3 死腔 deadspace 定义 进入呼吸系统 但未参与气体交换的那部分气体分类 解剖死腔肺泡死腔额外死腔 4 自主呼吸过程 肌肉张力 弹性回缩力 吸气 呼气 5 自主呼吸过程 压力 cmH20 自主呼吸 正压呼吸 肺内压力曲线 胸腔内压力曲线 6 肺部病变房室模型 r C r C R R c c 高阻力 正常顺应性 正常阻力 低顺应性 7 正压通气对各系统的影响 循环系统 正压通气 肺内压 静脉回流 心输出量 血压 8 正压通气对各系统的影响 呼吸系统 自主呼吸 正压通气 膈肌 正压 气体分布气体分布下肺区上肺区 气体分布变化 死腔量增大 9 10 正压通气对各系统的影响 抑制胃肠道蠕动降低肾小球滤过率颅内静脉血回流障碍等 11 机械通气适应症 严重通气功能不良严重换气功能不良严重循环功能不良神经肌肉麻痹心肺大手术后窒息 心肺复苏后 1500g早产儿 12 机械通气禁忌证 无绝对禁忌症相对禁忌症气漏综合征气管 支气管异物 13 机械通气的目的 维持适当的气体交换肺泡复原最小的医源性损伤 14 机械通气的途径 15 机械通气的途径 气管切开 优点 明显减小解剖死腔 减少呼吸功管腔短而粗不妨碍经口进食水耐受性好 保持时间长 16 机械通气的途径 气管切开 不足 操作复杂 损伤大不易于急救应用易出现并发症不能反复多次使用 17 机械通气的途径 喉罩 人工气道建立的补救办法可充气面罩 无创伤正压通气 18 简易人工呼吸机 普通式复苏器有呼吸末正压的复苏器 19 呼吸机概况 氧气 空气 气源通气方式调节区监测区通气参数调节区报警区吸气臂湿化罐吸气臂病人呼气阀呼气臂 气道压力 呼气末正压 20 呼吸机的分类 根据动力来源 电动式气动式气动电控式动力控制压缩氧气压缩空气电力 21 呼吸机的分类 根据吸气流速方式 恒流速波正旋波递减波 F 22 呼吸机的分类 吸气相向呼气相转换压力转换型 呼气相 吸气相 23 呼吸机的分类 吸气相向呼气相转换容量转换型 呼气相 吸气相 24 呼吸机的分类 吸气相向呼气相转换时间转换型 呼气相 吸气相 25 呼吸机的分类 吸气相向呼气相转换流速转换型 max X max 注 X为0 5 10 15 20 25 26 VIP Bird呼吸机 27 呼吸机的分类 吸气相向呼气相转换阻抗转换型 T 阻抗变化 28 呼吸机的分类 吸气相向呼气相转换复合型 多功能型 复合型定时限压持续气流型 TCPL 多功能型TCPL 容量转换 压力转换 29 30 31 VIP BirdGold Sterling 32 呼吸机的分类 呼气相向吸气相转换控制呼吸方式 T 吸气相 吸气相 呼气相 呼气相 33 控制性通气ControlledMechanicalVentilation CMV 原理固定的呼吸周期固定的呼吸频率预置的呼吸方式结果病人 呼吸机不同步 呼吸机 呼吸系统 34 呼吸机的分类 呼气相向吸气相转换辅助通气方式 控制呼吸辅助呼吸主呼吸机病人仆病人呼吸机 35 36 37 38 39 触发形式 气道压力触发吸气流速触发胸廓阻抗触发腹部运动触发 40 气道压力触发 触发敏感度水平 TriggerSensitivity 0 2 P 41 42 43 呼吸机的分类 呼气相向吸气相转换辅助 控制触发方式 P 呼吸周期 呼吸周期 44 呼吸机的分类 呼吸频率范围 常频通气高频通气 45 呼吸机的分类 呼吸频率范围 常频 高频复合通气 46 呼吸机的分类 呼吸频率范围 常频高频高频 常频 47 人工机械通气方式 间歇正压通气 IPPV 与控制呼吸有相同的含义 48 人工机械通气方式 呼气末正压 PEEP 呼气末正压呼气末零压呼气末负压 PEEP ZEEP NEEP 3 5cmH2O 49 人工机械通气方式 呼气末正压 PEEP PEEP 开启肺泡并保持其开放 PaO2 增加功能残气量 增加气体交换面积 重新开放不张区域 肺复原 减少右 左分流避免呼气末肺泡萎陷提高通气血流比例 50 人工机械通气方式 呼气末正压 PEEP PEEP付作用PEEP胸腔内压 静脉回流降低 心输出量 血压 组织灌注 51 人工机械通气方式 间歇指令通气 IMV 传统定义 设置频率 控制通气 IPPV 频率的50 吸气压力 吸气时间 潮气量与控制通气相同 52 人工机械通气方式 间歇指令通气 IMV 间歇指令通气 控制呼吸 自主呼吸 机械呼吸 自主呼吸 周期 53 54 人工机械通气方式 压力支持通气 PSV P F TS PEEP 0 0 Pmax X Pmax PSV 55 人工机械通气方式 SIMV PSV P F 56 容量保证式压力支持通气 VAPS 57 吸气相 吸气相 吸气相 呼气相 呼气相 P PEEP 人工机械通气方式 持续正压通气 CPAP应用途径 气管插管 鼻塞或口鼻罩 58 人工机械通气方式 持续正压通气 持续气流式 按需气流式 O2Air 病人 湿化罐 流量计或按需阀门 PEEP阀或水封瓶 59 人工机械通气方式 持续双水平正压通气 BiPAP Ti Thigh Te Tlow 1 f CPAP Plow Phigh Pinsp 60 机械通气参数的调节 吸入氧指数 FiO2 FiO2 0 4时 PaO260 80mmHgA aDO2 P大气 P水蒸汽 FiO2 PaCO2 R PaO2 760 47 FiO2 PaCO2 PaO2正常值 FiO2 0 215 10mmHgFiO2 1 050 100mmHg 61 机械通气参数的调节 呼吸频率 RR 控制通气时 与各年龄组生理呼吸频率近似辅助 控制通气时 总呼吸频率 机械呼吸频率 自主 辅助呼吸频率支持通气频率的最低限 10次 分 62 机械通气参数的调节 Ti Te I E 一般通气时 I E为1 1 5 2 0当I E 1 1时称为反比通气 IRV IRV虽可改善氧合和通气血流比率 但可增加胸内压 降低心输出量 Ti Te 63 机械通气参数的调节 呼气末停留时间和平台压 弹性阻力落差 PP PEEP PIP Tp Te Ti 气道阻力落差 64 呼出潮气量静态顺应性 平台压力 呼气末正压呼出潮气量动态顺应性 峰压 呼气末正压 顺应性的测定 65 机械通气参数的调节 潮气量 每分通气量 潮气量吸入潮气量呼出潮气量 多受漏气的影响 准确反映进入肺内气量 TV 6 8ml kgwt每分通气量 呼吸频率 潮气量 66 机械通气参数的调节 吸气压力 PIP 吸气峰压 气道阻力 肺弹性阻力无肺部疾患 10 15cmH2O轻度肺部疾患 15 20cmH2O中度肺部疾患 20 25cmH2O重度肺部疾患 25cmH2O谨防气道压力过高 67 68 机械通气参数的调节 叹息功能 Sigh SIGH 叹息量 1 5 2 0 潮气量 69 SERIS2000 70 VIP BirdGoldVentilator 71 MAP 7A气动式呼吸机 72 T Birdventilator 73 74 机械通气并发症 直接肺损伤 氧供过度肺过度扩张病变肺区域复原 健康肺区域损伤肺容量伤 气压伤 75 容量伤模式图 76 机械通气并发症 病人 呼吸机不同步 呼吸肌疲劳过度气压伤危险增加延长撤机过程 77 院内机会菌口咽 气管 肺感染加重疾病过程 延长撤机时间 机械通气并发症 感染机会增加 78 机械通气并发症 新生儿 脑室内出血 IVH 支气管肺发育不良 BPD 慢性肺部疾患 CLD 气漏综合征 79 机械通气的监护 气体交换 动脉血氧分压或经皮氧饱合度动脉二氧化碳分压和pH 80 机械通气的监护 气道压力 吸气峰压吸气平台压呼吸末正压压力波形 标量和环状图形分析 81 环状图形分析 loops 82 机械通气的监护 呼吸形式 每分通气量潮气量呼吸频率 83 机械通气的监护 血液动力学功能 血压尿量心输出量肺动脉楔压 84 机械通气的监护 胸片 气管插管位置气压伤 气漏 征象肺炎征象肺容积 85 机械通气的护理 人工气道的维护密切观测呼吸机的工作状况保证呼吸道的加温湿化处于稳定状态定时或按需进行分泌物的吸引定时更换 消毒呼吸机管道完成各种病历表格 86 机械通气方式的演变 研究焦点肺保护性通气策略 保护肺的同时 提供适当的气体交换 87 机械通气方式的演变 定时限压持续气流 TCPL 高压力支持 慢性肺病疾病 CLD 发生率 可允许高碳酸血症 PermissiveHypercapnia 吸气压力 88 机械通气方式的演变 可允许高碳酸血症 PaCO2 45 55mmHg 脑血管扩张 IVH危险增加 容量控制通气 引起肺损伤的原因不是压力而是容量 89 机械通气方式的演变 容量控制通气