主动脉内球囊反搏泵培训ppt课件.ppt

主动脉内球囊反搏泵Intra AorticBalloonPump ARROW 箭牌 AutoCATTM2 第二代智能猫 原理 主动脉球囊反搏 IABP 是由固定在导管的圆柱形球囊构成 将其安放在降主动脉部位 导管近心端位于左锁骨下2CM 远心端位于肾动脉以上 当心脏舒张刚开始时球囊充气 心脏结束舒张时球囊放气 由此产生双重血液动力学效应 球囊充气 当舒张期开始 主动脉瓣关闭后 球囊迅速充气 使得大部分血液涌向冠脉 大脑和上肢 冠脉灌注明显增强 球囊放气 当心室收缩即将开始 主动脉瓣即将开放时球囊迅速放气 使得主动脉内压力降低 主瓣打开的阻力降低 增加心脏的排空 减少了后负荷 从而改善了冠脉灌注 IABP 主动脉内球囊反搏技术 提高辅助效果的其他措施 尽管IABP疗效优于目前应用的任何药物 但IABP不能替代常规疗法 下列措施对于提高辅助效果是必要的 1 保持血容量平衡 既要补足血容量 又要防止循环血量过多 2 纠正酸中毒 3 纠正心律紊乱 心率过快和心律不齐都影响辅助效果 要针对不同原因 给予纠正 4 应用正性肌力药物 维持一定的动脉压和血管张力 升压药只能根据血压回升情况逐渐减量 不能减得过快 IABP 主动脉内气囊反搏技术 充气时机 在心脏舒张期主动脉瓣关闭前瞬间 DN切记 升高舒张压力增加冠脉灌注增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注协助心脏做功维持血压 充气益处 放气时机 在等容收缩期 主动脉瓣开放前瞬间 减少后负荷 缩短等容收缩期 IVC 增加每搏量 增加前向血流并改善脑的灌注减少左心室舒张末容积降低肺动脉和右房压 放气益处 球囊导管位置 球囊导管位置X片图 阻断主动脉截面积 球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80 90 如果球囊的太大 会损伤主动脉 而球囊的体积太小 反搏会无效 IAB导管阻塞面积 IABP 主动脉内球囊反搏 基本装置 IABP技术实现的需要IABP机器 IABP导管 压力换能器 适应征 各种原因引起的药物无法缓解的左室功能衰竭 内科适应症 心源性休克 SBP 80mmHg的低血压和中心静脉压 15mmHg或CI 1 8L min m2 或用正性肌力药物及IABP维持上述参数 心肌梗死机械并发症乳头肌断裂 二尖瓣关闭不全室间隔穿孔血液动力学损害相关的难治性室性心律失常不稳定心绞痛心梗面积有扩大危险者心脏挫伤 预防性支持 高危的血管成型术病人 冠状动脉造影检查PTCA 支架溶栓治疗瓣膜狭窄者室间隔缺损室壁瘤休克前状态感染性休克心脏移植前的过渡措施 外科适应症 高危病人手术中预防性应用 如瓣膜病人术前心功能 级 冠状动脉血流重建术前 F 0 3的病人 心脏手术后脱离心肺机困难者 严重的室性心律失常 术中急性心肌梗塞 心脏手术后心衰 低心排综合征 心脏移植前后的辅助 预防性支持非心脏手术 高危心脏病人进行普通外科手术的支持 麻醉诱导期 EF 射血分数 ejectionfraction IABP 主动脉内气囊反搏技术 应用指征 1 多巴胺用量 15 g kg min 或并用两种升压药 且血压有下降趋势 2 CL 2L min m 3 平均动脉压 50mmHg4 左房压 LAP 15mmHg 或肺毛楔压 PCWP 20mmHg5 中心静脉压 CVP 18cmH2o 6 尿量 1ml kg h或 40ml h 7 末梢循环差 手足凉 8 精神萎靡 组织供氧不足 动脉或静脉血氧饱和度低有如上指征者 应尽早应用 如果犹豫不决 待病情恶化后再用 就会影响抢救效果 五 IABP的禁忌症 2 相对禁忌症 严重的凝血功能障碍或出血性疾病 尤其脑出血 脑出血 反搏增加了出血的可能 终末期心肌病 又不宜施行心脏移植 腹主动脉瘤 心脏畸形矫治不满意 无手术指征的晚期心脏病 恶性肿瘤 发生远处转移 晚期重要脏器疾病终末期 脓毒症 不可逆的脑损害 严重周围动脉硬化 五 IABP的禁忌症 1 绝对禁忌症 中度以上主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 主动脉窦瘤破裂或主动脉 髂动脉梗阻性疾病 主动脉瘤 球囊充气可能使主动脉破裂 并发症 一 下肢缺血表现 足背动脉搏动 皮温 肤色 多普勒处理 积极检查 减轻束缚无鞘安置撤除换对侧年龄 75岁有外周血管疾病者 下肢 糖尿病患者女性患者体表面积 1 65m2 并发症 二 出血手术创面出血 降低抗凝 补充凝血因子局部出血 血肿 缝合 按压腹膜后血肿 手术 并发症 三 胸主动脉损伤 夹层动脉瘤 lABP导管前端触及主动脉弓lABP导管在主动脉内 导管前端触及血管璧而使球囊或导管处于弯曲的状态下进行驱动在导丝留置下进行驱动 以及过快过猛地拔出导丝 并发症 四 可能原因主动脉的钙化 畸形 夹层 严重弯曲 IABP导管驱动中 导管产生扭曲 IABP导管留置中 患者体位变动 并发症 五 血小板减少症机械性损伤异物引起的炎性反应肝素诱导的血小板减少 并发症 六 球囊破裂动脉内斑块反复摩擦球囊打折受不均表现 气管内有血液 漏气报警 球囊内压波形变化处理 更换 影响IABP使用效果的因素 病情的危重程度原发病的病因矫型适应症的把握IABP的使用时机器械的使用受限 反搏压一般大于收缩压30左右 除非 严重低血容量者严重的低血压者导管的位置偏低选择球囊规格过小球囊充气量过小体循环阻力太低 后负荷减低不明显的可能原因 球囊充气量未达到最大容量主动脉顺应性差导管位置不正确 IAB导管结构 导管 导管包装 穿刺包 球囊包 导管型号的选择 162cm 身高 30CC 球囊容积 40CC 球囊容积 50CC 185CM以上的 IAB导管置入过程 1 股动脉穿刺 2 经穿刺针置入导丝 去出穿刺针 3 导丝定位 4 将穿刺点处皮肤切开2mm 5 用前置扩张器扩张 6 将鞘及后置扩张器经导丝置入 7 抽真空 8 取出导管 9 冲洗中央腔 10 置入导管 球囊位置 1 X线透视下定位2 床旁估测穿刺点至胸骨角距离 左锁骨下动脉开口2 3CM 肾动脉以上 床旁插入时需要量导管体长度胸骨角上边到肚脐到穿刺点 实拍X图 录像 导管连接 机器 开机步骤1 打开电源开关 连接电源 看氦气量 2 机器连接 HEART H HELIUM 氦气 E ECG 心电图 A AP 动脉血压 R RESET 球囊容积 RATIO 反搏比率 T TRIGGER 触发模式 TIMING 充放气时机 3 启动泵 机器显示屏 触发模式的选择 一般情况下机器处于全自动模式下工作 如果遇到特殊情况需要手动操作时注意一下操作 1 把自动转化为手动 最左边第三个2 按触发模式按键 最右边第一个3 选择触发模式 屏幕最下边 特别注意 其他触发模式之需要按一次就可以了 内置 INT 模式需要按两次才可以选中 触发模式 心电标准模式 预设触发模式 计算机分析QRS波型的高度和斜率 R波宽度应在25 135ms心电峰值模式 计算机只分析QRS波型的高度和斜率 适于HR 140bpm 自动房颤模式 适于R R间期不断变化的情况心室起搏 适于100 心室起搏或房室起搏的病人心房起搏 适于100 心房起搏的病人压力模式 应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号 适于无法获得心电信号的情况内置触发 充放气按照内置的频率 与病人情况无关 适于没有心电信号和心脏输出的情况 心电链接 血压链接 APSP PSP PAEDP PAEDP BAEDP DN 90 80 反搏搏动 HypotheticalBP 90 70 PDPPeakDiastolicPressurePSPPeakSystolicPressureAPSPAssistedPeakSystolicPressurePAEDPPatientAorticEndDiastolicPressureBAEDPBalloonAorticEndDiastolicPressure 舒张期增压 PDP 假设 BP 90 70 辅助后搏动 AssisRatio 1 2 保证反搏压与球囊的反搏图形最高点在 25mmHg之间 球囊充气气量的设置 如果是反搏压与反搏图形最高点压力相差很小则球囊的充气量偏多 要调节球囊容积 通过动脉压力波形来判断及调节 如何确定正确的充放气时机 停用指征1 多巴胺用量 g kg min 且依赖性小 减药后对血流动力学影响小 2 心排血指数 2 0L min m2 平均动脉压 90mmHg 4 尿量 ml kg h或尿量 30ml h 5 手足暖 末梢循环好 意识清醒 问答正确 6 已撤除呼吸机且血气正常 7 减少反博频率或反博幅度时 上述指标稳定 IABP 主动脉内气囊反搏技术 反搏装置的管理 血流动力学稳定12 24小时后 可减少球囊充气量 或改为1 2 1 4反搏 每次调整后 如血压不下降 中心静脉压 左房压正常 尿量 30ml h 神志清醒 反应敏捷 表明病情稳定 可以撤停 气囊在主动脉内应该保持搏动 至少也应保持微小的搏动 气囊停止反搏后 在主动脉内留置 1 8 最长不能超过30分钟 否则在气囊膜表面可能形成血凝块 一般来讲球囊导管在搏动状态下保留于体内两周无风险 管道的冲洗与抗凝 为预防导管或气囊血栓 并使血流顺利通过股动脉 防止肢体缺血 应适当抗凝未用肝素者给予肝素1mg kg 以后每隔4 6小时补充肝素0 5mg kg 或者持续静脉泵入肝素2 4mg h 插管之前已肝素化的患者不必给负荷量肝素低分子肝素普遍用于临床 可代替肝素中心腔压力管道每小时用肝素盐水冲洗一次以保证压力监测准确抗凝期间的监测 多以监测全血激活凝血时间 ACT 为标准 要求在IABP期间ACT维持在170 200秒或ACT 30 50 术前值 护理 1 床位抬高不要超过20度2 定期冲洗3 无菌操作4 下肢血运观察 护理 并发症观察 肢体缺血 股动脉 桡动脉血栓形成 肝素化出血 感染 穿刺部位的护理动脉损伤导管位置 连接 工作情况的观察 触发模式触发时机反驳比率球囊充气量 加压输液袋的压力300 报警 一级报警 6种 反搏泵停止运转 0ff 球囊放气打开排气阀发出报警音显示报警字句屏幕冻结自动打印7秒 SYSTEMERROR POSSIBLEHELIMLEAK LARCEHELIMLEAK DETECTED PURCEFAILURE HIGHTBULOOMPRESSURE HIGHTBASELINE 报警处理1 LARCEHELIMLEAK 可能氦气泄露 处理 1 看氦气管路中有无血液 有则球囊破裂需更换 2 看穿刺点皮内外 包扎不要太紧 穿刺时角度尽量的小 向前或者向后移动导管1 2CM 3 球囊容积下调 不低于球囊额定容积的80 4 减低反搏比率 可能是心率比较的乱造成 报警处理2 HIGHTBULOOMPRESSURE该报警常在刚启动的时候出现处理 启动时先按暂停 等机器工作4个周期后再开始或者 消音启动重复即可 报警2 二级报警 4种 反搏停止运转 STANDBY 球囊放气发出报警显示报警字句 ECGTRIGGERLOSS PRESSURETRIGGERLOSS ECGLEADPAULTDETECTED STANDBY 3MINUTES 报警处理 该组报警常出现的主要就是心电或者血压信号的丢失在血压的压力差很小的时候可能会报压力丢失现象 一般都是中央腔堵塞造成反复冲洗中央腔可能会好 如果压力比较的高压差比较小泽可能导管尖端触到血管壁了 报警3 三级报警 10种 发出报警音显示报警字句 DEFLATION 100 DRAINFALURE HATTERYLIFELESSTHAN20 10 5MINTES SYSTEMRUNINGONBATTERY TIMINGERROR BATTERYINOPERATIVE ECGWAVEFORMDETECTED DURINGINTERNALTRIGGER WEANINGSTEPCOMPLETE LOWHELIUMSUPPLY LOWBITTERYFORSTATICRAM 报警处理 DRAINFALURE 排水失败 不用处理直接消音即可 在排水和机器工作冲突时优先工作则提示报警 下次排水时间到了可自动排水 打印图解读 脱机模式 1 辅助比例脱机模式1 11 2