颈椎病的治疗与护理

腰椎肩盘突出症护理查房,骨科一区：陈紫嫣,一、腰椎间盘突出相关知识,定义,腰椎间盘突出症： 是因椎间盘变性，纤维环破裂， 髓核突出刺激或压迫神经根、 马尾神经所表现的一种综合征.以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高， 约占90%-96%,解剖生理概要,椎间盘位于脊柱 各节椎体之间，由上下软骨板，中心的髓核和四周 的纤维环构成,病因,1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。,病因,3.椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。,病因,5.腰骶先天异常 包括椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。可使下腰椎承受的力量发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤6.诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。,临床表现,1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状，由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部疼痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛 表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。,临床表现,3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。4、神经系统的临床表现 包括感觉障碍、肌力下降、反射改变等。,临床表现,4、神经系统的临床表现包括感觉障碍、肌力下降、反射改变,治疗,非手术治疗主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者； 、休息后症状可自行缓解者； 、影象学检查无椎管狭窄者,非手术治疗,非手术治疗（80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈） 1）绝对卧床休息（硬板床、1个月）： 2）腰围 3）理疗 4）硬膜外注射皮质激素 目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。,手术治疗,指征1、保守治疗无效影响工作生活者；2、神经损伤症状明显者3、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；4、合并明显的腰椎管狭窄者。5、确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非 手术治疗无效，或马尾神经受压者。,手术治疗,手术方法：腰椎间盘髓核摘除术、经皮穿刺髓核摘除术、显微腰椎间盘髓核摘除术、人工腰椎间盘置换术。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。,椎间孔鏡治疗腰椎间盘突出症,椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念，将方法和技术结合在一起，可以做从颈椎到腰5骶1所有的椎间盘髓核摘除，纤维环成型，切除骨质增生等手术。任何突出甚至游离的髓核组织都可以通过这个系统摘除。目前，我科已经成功的开展10余例，病人满意度高，能够立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单。,椎间孔鏡治疗腰椎间盘突出症优势,（1）适应症广泛：适应于几乎所有类型椎间盘突出，部分椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。（2）通过侧方入路直接达到病变位置，避免后路手术对椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱。,椎间孔鏡治疗腰椎间盘突出症优势,（3）安全性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观察病人的反应。（4）并发症创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低。,椎间孔鏡治疗腰椎间盘突出症优势,（5）皮肤切口仅7mm，出血不到20ml。康复快，术后次日可下地活动，平均36周恢复正常工作和体育锻炼。（6）同时使用射频电极对可以保护纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发率。,椎间孔镜的禁忌症：,1、椎间盘突出合并椎间管狭窄2、椎间盘突出合并节段不稳3、伴有明显的节段退变,辅助检查,X线示：部分椎体缘骨质增生L5-S1椎间隙不对称变窄。 心电图：ST-T改变,实验室检查：,诊疗经过,患者于2016年8月17日上午9：00在全麻下行腰1骶5椎间盘摘除+后路神经根管减压+植骨融合内固定术，术毕返病房，查患者术区伤口敷料包扎完好，干燥无渗血，给予心电监护、吸氧、跌倒坠床评估为2分，压疮评估为17