二尖瓣脱垂综合症3PPT课件

徐医附院李春红 二尖瓣脱垂综合征 概念 二尖瓣脱垂综合征 mitralvalveprolapsesyndrome 是临床上常见的瓣膜性心脏病 它是一种以左心室收缩时二尖瓣叶的一叶或两叶膨出进入左心房 并伴有或不伴有二尖瓣反流的综合征 分类 1 原发性MVP 以二尖瓣粘液样变性为基本特征 二尖瓣的正常胶原支持组织消失 收缩期瓣叶过度伸张入左房 成为脱垂的基础 2 继发性MVP 二尖瓣大体解剖和组织结构正常 但二尖瓣的装置功能失常 如马凡综合征 风湿性二尖瓣疾患 系统性红斑狼疮 肥厚型或扩张型心肌病 冠心病等 病理改变 二尖瓣黏液样变性或增生 其瓣尖 腱索 瓣环均可发生黏液样变 使瓣膜中层海绵组织增多 纤维层溶解 断裂 致纤维组织减少 瓣叶正常结构破坏 瓣叶增大 腱索延长或破裂 瓣叶黏液增生常累及后叶 其次为前叶 也可前后叶同时受累 临床表现 胸痛心悸呼吸困难头晕 昏厥 血管性偏头痛 一过性脑缺血 以及焦虑不安 紧张易激动 恐惧和过度换气等神经精神症状 心脏听诊心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音 此音在第一心音后0 14秒以上出现 为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致 紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音 常为递增型 少数可为全收缩期杂音 体征 诊断 X线心电图超声心动图 并发症 细菌性心内膜炎二尖瓣关闭不全脑缺血及脑梗死心律失常与猝死 治疗 药物治疗 受体阻断药手术治疗二尖瓣成形术二尖瓣置换术 护理查房 患者xxx女63岁患者半年来每与活动后出现胸闷 憋喘症状 休息后可缓解 夜间亦有憋喘及端坐呼吸现象 易合并 肺部感染 且反复发作 入当地医院抗感染治疗 外院心脏彩超示二尖瓣前叶脱垂伴关闭不全 于2011 03 14入我院心内科 入院时查体 体温36 4度 脉搏80次 分 呼吸16次 分 血压140 100mmHg 心尖部可闻及收缩期杂音 颈静脉怒张 双下肢无水肿 入院诊断 二尖瓣前叶脱垂伴关闭不全 肺动脉高压 心功能三级 给予吸氧 抗炎 强心 利尿 对症治疗后好转 经心内科及胸外科会诊于2011 03 19转入胸外科治疗 转入胸外科后 继续抗炎 强心 利尿治疗 并完善各项术前准备 定于2011 03 31在全麻体外循环下行二尖瓣置换术 术前护理问题 恐惧 与害怕手术不成功有关 护理措施1热情主动接待患者 多与患者谈心 对其疑惑和顾虑问题一一解答 2向患者告知其手术者医术高超 介绍成功病例 消除其对手术恐惧及对手术者不信任感 3组织康复期患者与其谈心 交流心得 使其心理放松 愉快接受手术 知识缺乏 缺乏有关手术的知识 护理措施1评估病人知识缺乏的范围和接受知识的能力 给予切实可行的帮助 2向患者介绍手术的方法及大致过程 3指导患者如何有效咳嗽 咳痰 深呼吸 床上大小便 4指导患者预防感冒 保持口腔卫生 患者于2011 04 04由ICU转入胸外科 神志清楚 呼吸平稳 持续面罩吸氧6升 分 切口敷料清洁 心包 纵隔引流通畅 于当日下午拔除 保留导尿通畅 色淡黄 持续心电监测 心率80 85次 分 血氧饱和度96 98 血压140 180 97 116mmHg 遵医嘱予生理盐水16ml 硝酸甘油20mg以0 5ml h持续泵入 体温波动在37 38 2度 于04 06降至36度 血糖17 5 29 4mmol l 遵医嘱予门冬胰岛素早6 中6 晚6 皮下注射 给予半流质糖尿病饮食 抗炎 抗凝 营养 强心 利尿治疗 术后护理问题 清理呼吸道低效 与术后切口疼痛有关 护理措施1指导患者有效地咳嗽排痰方法 2咳痰无力者给予协助 如拍背 雾化吸入 3若咳嗽致切口疼痛时 指导患者用手或枕头保护切口 减少切口张力 疼痛 与手术创伤有关 护理措施1注意倾听病人主诉 准确评估疼痛程度和性质2必要时给予镇痛药 切实缓解疼痛3避免激发或加剧术后疼痛的因素4避免各项操作增加患者疼痛程度5护士应以同情 安慰 鼓励的语言和举止设法减轻患者的心理压力 提高痛阈值 稳定情绪 6保持室内光线柔和 温湿度适宜 减少环境噪音 提供安全 舒适 清洁的病房环境 体温过高 与手术损伤有关 护理措施1评估病人发热的热型 体温升高的程度 2调节室内温度 湿度并保持通风良好 3病人衣着 被盖适中 避免影响散热 4降温以冰敷 温水擦浴等物理方法为主 必要时药物降温 降温半小时后复测体温并作好记录 5测量体温 每4小时1次 必要时行连续监测或随时测量体温 心输出量减少 潜在并发症 护理措施1严密观察病人心律 心率 体温 血压 脉压差 心电图改变 2观察病人末梢循环 肢体温度 血氧饱和度改变 3持续氧气吸入4 6L min 4按医嘱严格控制输液量 其速度一般不超过30滴 min 并限制水 钠摄人 5准确记录24h出入水量 维持水 电解质平衡 出血 潜在并发症 护理措施1遵医嘱严格掌握药物剂量 准确 按时给药 2持续心电监护 记录脉搏 血压 呼吸 心率等情况 3注意观察有无牙龈出血 皮下出血 鼻出血等倾向 4开始每3天或1周检查PT1次 将其控制在对照值的1 5倍 达到既能够维持不形成血栓 又不会因抗凝治疗而引起出血 有感染的危险 与血糖升高有关 护理措施1做好口腔护理 避免感染 每日两次会阴护理 预防泌尿系感染 做好皮肤护理 修剪病人指甲 避免皮肤抓伤 定时监测血糖 增加营养 提高病人抵抗力 随时观察体温变化 有皮肤完整性受损的危险 与躯体移动障碍有关 护理措施1对病人讲解皮肤护理的重要性 2针对皮肤完整性受损的危险因素进行预防 减少机械刺激 1 保持床单平整 干燥 无皱褶 2 保持局部皮肤清洁 干燥 出汗后以温水擦干 并及时更换干净衣裤 3 协助病人翻身 每2小时1次 以避免局部皮肤长期受压 3加强机体营养 促进组织修复 提高皮肤抵抗力 自理缺陷 与活动无耐力有关 护理措施1卧床期间协助病人洗漱进食 大小便及个人卫生等生活护理 2将呼叫器放在病人手边 听到铃响立即给予答复 3在病人活动耐力范围内 鼓励病人从事部分生活自理活动和运动 以增加病人的自我价值感 4让病人有足够的时间 缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间 或者给予协助 以避免病人过度劳累 知识缺乏 缺乏药物方面的知识 护理措施1讲解服用