运动系统畸形

运动系统畸形 湖南省第二人民医院骨关节科徐海运动系统畸形 神经源性非神经源性创伤性畸形 发育性髋关节脱位Developmentaldislocationofthehipjoint 发育性髋关节脱位 概述 发病率占存活新生儿的0 1 0 39 左髋受累多于右髋双髋脱位较少女 男为6 1 发育性髋关节脱位 病因 遗传因素 20 有家族史内分泌因素胎位有关 臀位产发病率高生活习惯环境因素原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症 发育性髋关节脱位 发育性髋关节脱位 站立前期 临床表现与诊断 出现下述症状提示有髋脱位可能单侧脱位者 大腿 臀及腘窝的皮肤褶皱不对称 患侧下肢短缩且轻度外旋股动脉搏动减弱屈髋90 外展受限牵动患侧下肢时 有弹响声或弹响感 临床表现与诊断 体征 Aills征Barlow试验 弹出试验 Ortolani征 弹入试验 外展试验 临床表现与诊断 体征 Aills征 患儿平卧 屈膝900 两足平放在检查台上 二踝靠拢时 双膝高低不等者为阳性 Ortolani征 病人平卧 屈膝 屈髋各900 当外展至一定角度后突然弹跳为阳性 Barlow试验 病人仰卧位 双髋双膝各屈900 拇指放在大腿内侧 小转子处加压 向外上方推压股骨头 感股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响 当去掉拇指的压力则股骨头又自然弹回到髋臼内 此为阳性 外展试验 屈髋屈膝后外展 正常7 9月的婴儿两髋 两膝各屈900 外展髋可达700 800 受限 则为阳性 脱位期 跛行步态 单侧为跛行 双侧为 鸭步 Trendelenburg试验 是髋关节不稳的表现 辅助检查手段 超声检查 普查最有效手段 X 线检查 3 12岁后新生儿期可显示髋臼发育不良 髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚 随着年龄的增长X 线检查的价值更高 发育性髋关节脱位 X 线检查 需要关注的几个方面 Perkin象限髋臼指数CE角Shenton线Sharp角 鉴别诊断 先天性髋内翻畸形病理性髋脱位麻痹或痉挛性脱位 治疗 早发现 早治疗 婴儿期 1岁内 国外 Pavlik支具 国内 连衣袜套治疗 幼儿期 1 3岁 牵引后手法复位并用支具或石膏外固定 蛙式位 如失败可考虑手术3岁以上 一般采用骨盆截骨术治疗Salter骨盆截骨术Pemberton环髋臼截骨术Chiari骨盆内移截骨术 脊柱侧凸scoliosis 脊柱侧凸 定义 应用Cobb法则量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲 大于100定义为脊柱侧凸 分类 非结构性脊柱侧凸脊柱及其支持组织无异常 侧方弯曲像或牵引像上侧弯可纠正 结构性脊柱侧凸伴有旋转结构固定的侧方弯曲 脊柱侧凸 特发性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸神经肌肉型脊柱侧凸神经纤维瘤病合并脊柱侧凸间充质病变合并脊柱侧凸结构性脊柱侧凸骨软骨营养不良合并脊柱侧凸代谢性障碍合并脊柱侧凸脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸其他原因引起的脊柱侧凸 病理 旋转 椎体 棘突 椎板及小关节的改变肋骨的改变椎间盘 肌及韧带的改变内脏的改变 临床表现 病史体格检查辅助检查 病史 既往史 手术史 外伤史 家族史等体格检查 充分暴露 观察皮肤及皮下组织 观察乳房 胸廓情况 让病人弯腰观察其背部 两肩是否对称 检查脊柱的活动范围及各关节的可屈性 神经系统体格检查 病人的身高 体重等 X线检查 脊柱全长的正侧位片 左右弯曲像 悬吊牵引像 支点弯曲像和stagnara像了解侧凸原因 类型 位置 大小 范围 柔韧性 观察肋骨 横突及椎体的畸形情况 曲度测量 1 Cobb法2 Ferguson法椎体旋转度的测量 Nash Moe法 脊髓造影 椎管内有无并存畸形CT CTM 了解椎管内情况 骨与脊髓 神经的关系MRI 了解病变部位范围 脊髓情况 肺功能检查肌电图检查电生理检查神经传导速度的测定诱发电位检查 发育成熟度的鉴定 第二性征手腕部骨龄骨龄Risser征椎体骺环髋臼Y形软骨 治疗目的 矫正畸形获得稳定维持平衡 青少年型特发性脊柱侧凸的治疗 Cobb角 250严密观察 如进展 50 每年则支具治疗Cobb角在250 400应支具治疗 如进展 50 每年且Cobb角 400则手术治疗Cobb角 450建议手术治疗 先天性脊柱的治疗 非手术治疗观察支具手术治疗 严重或进展性脊柱侧凸 掌握常见畸形的早期诊断方法 典型病例 患儿 女性 1岁5个月 其父母发现学习走路较其他幼儿晚 行走略跛行 就诊后发现 大腿 臀及腘窝的皮肤褶皱不对称 左侧下肢短缩且轻度外旋 屈髋90 外展受限 左侧Aills征阳性 左侧外展试验阳性 典型病例 问题 1 诊断考虑何种疾病 2 如何完善相关检查 3 待辅助检查完善后如何处理 思考