ICU各类管道护理PPT参考幻灯片

ICU各类管道的护理 胸心大血管外科周俊 1 ICU患者病情危重 复杂多变 常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗 因此 管道护理在ICU护理工作中显得尤为重要 要怎么完善管道护理 提高护理质量 下面就是我们学习的内容 2 2020 4 24 临床管道分类供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道 3 2020 4 24 供给性管道通过管道将氧气 能量 水分或药液源源不断补充到体内 在危重抢救时 这些管道被称为 生命管 如氧气管 人工气道 鼻饲管 输液管 输血管等等排出性管道通过专用性管道引流出液体 气体等 常作为治疗 判断预后的有效指标 4 2020 4 24 监测性管道如同放置在内的观察哨和监护站 不少供给性或排出性管也兼有有此作用 综合性管道具有供给性 排出型 监测性的功能 在特定的情况下发挥特定的功能 如胃管就有三重作用 5 2020 4 24 综合实际分类 与输液有关与气道有关与引流有关与营养有关与保护重要器官有关 6 2020 4 24 与输液有关管道浅静脉置管PICCCVC 7 2020 4 24 与气道有关管道气管插管气管套管氧气管氧气面罩高流量吸氧面罩 8 2020 4 24 与引流有关管道脑室引流管心包引流管纵膈引流管胸腔闭式引流管皮下 术灶 引流管腹腔引流管T管造瘘口膀胱造瘘管导尿管肛管 9 2020 4 24 与营养有关管道空肠造瘘管液囊空肠管胃管 10 2020 4 24 与保护重要器官有关腹透管股静脉置管 血透管 IABP置管ECMO置管 11 2020 4 24 我们可以采用从头到脚的护理方式 1 脑室引流管 是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室 放置引流管 将脑脊液引流至体外 妥善固定 在无菌条件下接引流袋 并将其悬挂于床头 引流管口应高出脑室平面10 15厘米 适当限制病人头部的活动范围 护理操作时 应避免牵拉引流管 12 2020 4 24 控制引流速度 脑室引流早期要特别注意引流速度 切忌过多过快 伴有脑积水者 可因快速引出大量脑脊液 使脑室塌陷 在硬脑膜与脑或颅骨内板之间产生负压吸附力 引起硬脑膜下或硬脑膜外血肿 脑室系统肿瘤者 可因一侧脑室的突然减压 使脑室系统压力的不平衡 引起肿瘤内出血 后颅窝占位性病变者 可因幕上压力的突然减低 诱发小脑中央叶向上疝入小脑幕切迹 因此 引流量应控制在每日500毫升以内 若有引起脑脊液分泌增多的因素 如颅内感染 引流量可适当增加 同时注意预防水 电解质失衡 13 2020 4 24 观察引流液的性状 正常脑脊液无色透明 无沉淀 术后1 2日引流液可略为血性 以后转为橙黄色 若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深 常提示脑室出血 若引流液浑浊 呈毛玻璃状或有絮状物 表示存在颅内感染 应及时报告医生 14 2020 4 24 保持引流通畅 避免引流管受压 扭曲 成角 折叠 如无脑脊液流出 应查明原因 给予处理 常见原因有 颅内压过低 若将引流瓶放低 有脑脊液流出则可证实 仍将引流瓶放回原位即可 关口吸附于脑室壁 试将引流管轻轻旋转 即可有脑脊液流出 小血块或挫碎的脑组织堵塞 可在应该消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸 切不可高压注入液体冲洗 以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处 导致脑脊液循环受阻 引流管位置不当 应请医生确认 摄X线片 调整引流管的位置 直到有脑脊液流出后重新固定 15 2020 4 24 定时更换引流袋 记录引流量 每日定时按无菌原则更换引流袋 并记录引流量 16 2020 4 24 2 胃管 胃肠减压术鼻饲法洗胃术 17 2020 4 24 胃肠减压术适应症及目的 急性胃扩张 降低胃肠道内的压力急性胰腺炎 减少胃液和胰液的分泌胃 十二指肠穿孔 可减少胃肠道内容物流入腹腔胃肠道手术者 术前有利于胃肠道准备 术后可减轻吻合口的张力 促进愈合 促进胃肠功能恢复 有利于观察引流液的形状和量腹部较大手术者 放置胃管可以促进肠蠕动尽早恢复 减轻腹胀机械性或麻痹性肠梗阻 可引流胃液和肠液 减轻胃肠道的张力 减轻腹胀 18 2020 4 24 胃肠减压术禁忌症 食管狭窄 严重的食管静脉曲张严重的心肺功能不全支气管哮喘食管和胃腐蚀性损伤近期有消化道大出血史及极度衰弱者 19 2020 4 24 鼻饲法适应症及目的 昏迷患者或不能经口进食者 如口腔疾患 口腔手术术后的患者不能张口的患者 如破伤风患者早产儿 病情危重者 拒绝进食者 20 2020 4 24 鼻饲法禁忌症 食管严重狭窄或阻塞者食管术后患者脑脊液鼻漏患者经鼻手术者 21 2020 4 24 洗胃术适应症及目的 急性口服毒物 使用催吐洗胃无效或失败 需留胃液标本送毒物分析者幽门梗阻或急性胃扩张者 通过洗胃可把胃内滞留的食物洗出 降低胃内的压力 减轻腐败物质对胃黏膜的炎性刺激 减轻胃黏膜水肿 缓解梗阻某些检查或手术治疗前的准备 22 2020 4 24 总结胃管作用 引流胃内液体 量颜色形状 或气体 减压作用防止胃内物返流造成误吸及为手术做准备鼻饲药物或食物 维持胃肠道功能 促进患者尽早康复洗胃防止中毒继续加重 23 2020 4 24 一种新型的经鼻空肠导管 该导管柔软易弯曲 管道直径较胃管更细 胃管直径0 25cm 空肠管直径0 15cm 对胃酸不敏感 不易刺激鼻腔 咽喉 管道末端圆滑 可防止损伤胃肠道黏膜 并有多个侧孔 避免发生管道阻塞 能够满足肠内营养的需要 管长有多个型号 长约120 150cm 管分为两个部分 一部分是胃肠减压管 另一部分是液囊空肠营养管 3 液囊空肠管 24 2020 4 24 具体作用及优点 1 作用 行胃减压的同时又能行肠内营养滴注 营养液及药液从空肠管滴入 不需胃的消化而直接被空肠吸收 减轻胃动力不足及胃消化功能障碍患者的负担 没有胃部饱胀感及不适 使胰腺能得到真正的休息疗法 如果营养液吸收不良 反流至胃内 胃内潴留物将会从胃管内被抽出 通过肠内营养改善病人的高消耗 高代谢状态 改善病人肠道屏障功能2 优点 减少营养液返流引起呕吐和误吸 主要用于易发生误吸和胃排空障碍者 25 2020 4 24 临床应用 1 气管插管患者 上消化道手术的应用2 重症胰腺炎3 重症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎中药治疗4 食管癌 贲门癌5 胃切除术后6 腹部大手术后肠内营养置管前 后护理 26 2020 4 24 并发症的观察与护理胃肠道反应 主要是腹泻 腹胀 肠功能亢进 呕吐等 究其原因多是营养液配置剂污染 滴速过快 温度过低 胃肠道功能障碍等 对症处理 A减慢滴速B容器需每天消毒C输注系统每24小时更换1次D调整营养液温度E控制营养液滴速 密切观察腹痛 腹胀 腹泻情况 27 2020 4 24 管道堵塞 常见原因为管道扭曲折叠 营养液粘附于管壁等 所以护理应理顺管道 对于营养液引起的管道堵塞 主要以预防为主 输注营养液前给予冲管 温生理盐水 如冲洗不畅应查明原因代谢性并发症肠内营养时可出现血糖紊乱 水电解质失衡 要准确记录24h出入量 尤其是尿量和消化液的丢失量 随时调整营养液种类 配合静脉补液 纠正水电解质的紊乱 检查血糖 肝肾功能及电解质变化 每周2次 28 2020 4 24 型导管 型导管 29 2020 4 24 4 与气道有关管道气管插管 气管套管 氧气管 氧气面罩 高流量吸氧面罩有专门的课介绍气道有关管道 30 2020 4 24 5 CVC导管 颈内静脉管锁骨下静脉管股静脉管 CVP能反映循环血量及右心功能的原因在于解剖位置位置 正常值 中心静脉压监测的适应症 心血管手术后患者血容量及心功能监测危重病人如休克 心功能不全 肾功能不全的血容量及心功能监测快速补液 补血时入量及速度调节有利于鉴别低心排综合征的病因 31 2020 4 24 CVP与BP变化的关系及处理 32 2020 4 24 中心静脉穿刺置管的用途危重病人及心血管外科手术病人CVP监测提供快速输血 补液的途径静脉高营养长期静脉输液或给药泵入血管活性药物及高浓度补钾 33 2020 4 24 1 将静脉导管末端接好三通 与输液瓶及测压管相连 测压管固定在床旁带有刻度尺的输液架上 测 0 点 相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处 通过水平仪在刻度尺上标出 34 2020 4 24 2 转动三通 使测压管内充满液体 开通测压管及静脉导管 关闭输液管 测压管内液面下降 至液面不在下降时读数 与 0 点校正即为CVP值 测量完毕 重新开通输液管与静脉导管 即可输液 35 2020 4 24 1 与操作有关的并发症 置管致猝死 主要有3种原因 呼吸 心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关 置管时损伤重要内脏及血管 气栓形成 损伤周围脏器 形成血胸 气胸 纵膈积液 心包填塞等 导管断裂 CVC置管并发症 36 2020 4 24 2 与深静脉置管有关并发症 感染 患者有免疫力下降 糖尿病 恶性肿瘤 营养不良等感染的易患因素 血栓形成与栓塞 长期置管 血液浓缩及高凝状态的患者可能在CVC导管上形成微小血栓 栓子脱落随血流进入肺循环 可造成菲微小栓塞 导管阻塞 输注高价营养时 输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致 故脂肪乳剂与氨基酸 葡萄糖分开输注 另外 若导管冲洗不彻底 亦会形成栓塞 37 2020 4 24 3 其他危险因素 血管侵蚀 CVC导管顶端位置可因呼吸 心跳 颈部伸曲而移动 3 10cm 伤及腔静脉薄璧 0 5 1mm 高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激 侵蚀甚至穿越血管壁 引起迟发性胸水 导管脱落 多种因素导致患者精神不安 长期卧床 活动受限 失眠不断翻身等 亦增加了导管脱落的可能性 38 2020 4 24 股静脉压力 同一病人股静脉压与中心静脉压呈直线正相关关系 r 0 720 P 0 01 直线回归方程 Y 中心静脉压 0 132 0 557X 股静脉压 股静脉压 中心静脉压 0 132 0 557对回归系数进行t检验 P 0 05 39 2020 4 24 纵膈位于两肺之间 是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称 其间有心脏及出入心脏的大血管 食管 气管 胸腺 神经及淋巴组织等 其前界为胸骨 后界为脊柱胸段 两侧是纵膈胸膜 向上达胸廓上口 向下抵膈 将纵膈分为上纵膈和下纵膈 下纵膈又又心包为界 分为前纵膈 中纵膈 后纵膈3部分 6 心包 纵膈引流管 40 2020 4 24 心外科术后出血的原因 手术中肝素的应用手术创面大 渗血多体外循坏后继发凝血功能紊乱术中局部止血不彻底患者凝血功能差 41 2020 4 24 放置引流管的目的 1 排出心包内渗血 渗液2 防止纵膈移位3 防止心跳骤停4 防止心包填塞注意事项 1 保持引流管通畅 保持管路的密封和无菌2 水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平60cm3 瓶内倒入500ml生理盐水 使长管浸入水中4cm 42 2020 4 24 引流管护理 1 床头抬高30度 有利于引流和呼吸2 术后12小时内每30 60min挤压一次引流管应用止血药物后要特别注意 防止引流管被血凝块堵塞 造成心包填塞3 若引流量突然减少或引流不畅 挤压引流管无效且伴有生命体征变化 应首先考虑急性心包填塞的早期症状 43 2020 4 24 急性心包填塞的临床症状 1 P增快2 BP下降 脉压缩小3 颈静脉怒张4 CVP升高5 神志烦躁不安6 面色苍白 44 2020 4 24 观察要点 1 密切观察引流液的颜色 量 性状 正常情况下心脏手术后2 3小时内引流量较多 3小时后引流量逐渐减少 颜色由鲜红色变为淡红色 呈浆液性2 若引流量多 颜色为鲜红色或暗红色 性质粘稠 易凝血 成人引流量 3ml kg h 勿减少趋势 大于2 3小时 则为胸腔内活动性出血 需再次开胸止血 出血较多时 应继续羁押引流管 防止堵管 45 2020 4 24 备注 小儿每小时出血量 总血容量的5 并持续3 4h 即认为有异常出血 如果每小时出血量 总血容量的10 连续2 3h无减少趋势 则高度警惕有活动性出血 小儿血容量的判断见图 46 2020 4 24 胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的密闭腔隙浆性物质 3 15ml 作用 成负压 7 胸腔闭式引流管 47 2020 4 24 负压形成原理 负压形成肺和胸廓的自然容积不同有关 在人的生长发育过程中 胸廓的发育比肺快 因此胸廓的自然容积大于肺的自然容积 因为两层胸膜紧紧贴在一起 所以从胎儿出生后第一次呼吸开始 肺即被牵引而始终处于扩张状态 由此 胸膜腔便受到2种力的作用 一是使肺泡扩张的肺内压 二是使肺泡缩小的肺回缩压 胸膜腔内压就是这2种方向相反的力的代数和 即胸膜腔内压 肺内压 肺内回缩压在吸气末和呼气末 肺内压等于大气压 因而胸膜腔内压 大气压 肺弹性回缩压若以一个大气压为0 则胸膜腔内压 肺弹性回缩压 48 2020 4 24 胸管的位置安放引流气体 锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体 腋中线和腋后线之间的第6 8肋间插管 49 2020 4 24 引流原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时 胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内当胸膜腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱 阻止空气进入胸膜腔 50 2020 4 24 心包纵膈胸管引流管的拔管指征1 生命体征平稳2 引流瓶内勿气体溢出24h后 胸管 3 24h引流量小于50ml 脓液小于10ml4 听诊肺呼吸音清晰 胸片示伤侧复张良好 51 2020 4 24 8 腹部引流管护理 52 腹部引流管 腹部大手术后患者置有多根导管 通常少则2根 多则6根 常见导管有T型管 U型管 Y型管 腹腔引流管 双套管 消化道瘘管等各种目的不同 形状各异的导管伴随患者度过治疗期 这期间各种导管护理质量的好坏与减少术后并发症 甚至手术的成败有很大关系 53 2020 4 24 置管目的 为手术做准备 如腹部手术常在术前置胃肠减压管支撑 防吻合口狭窄 如胆总管探查术后置T管 管饲 营养支持 如胃肠造瘘 空肠造瘘 暂时性粪便转流的 达到和利用治疗疾病目的的 或做永久性人工肛门 如结肠造瘘 回肠造瘘 冲洗引流 使积血 积液 感染渗出液或脓液得以快速充分的清除防止感染及减轻全身症状 如留置腹腔引流管 等 54 2020 4 24 引流的方法 包括自然排出 间断吸引 连续冲洗吸引插双套管冲洗并同时吸引造瘘的方法 胃 空肠造瘘 滴注或直接注入营养液 回结肠造瘘可直接排出或主动引出 或养成定时排便规律 排除粪便 55 2020 4 24 一般护理 一般护理 患者术毕回病房后应了解有无导管 为何导管 如有数根 根据作用和名称用胶布做上相应的标记 置管日期以免出差错 并接上引流装置 如引流袋 负压吸引器等 密切观察生命体征变化 定时查血生化 保持导管处皮肤清洁干燥可在导管下垫纱布 根据伤口渗出情况及时更换敷料 严密观察引流液的量 色 性状 56 2020 4 24 防止导管脱落的护理 1 可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上 2 将接于引流管上的各种引流装置挂于易看见 不影响病人翻身的位置 一般腹部引流装置挂在床旁中央床栏处 胃管负压引流袋放于离床头侧约10cm 20cm处 3 并交待患者注意事项翻身或活动时一定要先提引流袋再进行活动 57 2020 4 24 防止导管堵塞的护理 引流管堵塞是引流管并发症的主要原因 出口皮肤处用纱布将引流管垫起 使其成自然曲度 以免折曲 嘱患者作深吸气动作 以利引流 因积液较稠或坏死 组织 血凝块堵塞引流管时 可用注射器抽适量生理盐水 必要时可用肝素液冲吸 或改用负压引流袋胃肠造瘘管 导管适当冲洗 保持通畅 永久性造瘘导管 注意护理好周围皮肤 胃空肠造瘘需定时更换滴注瓶 结肠造瘘应定时更换引流袋 58 2020 4 24 拔除导管的护理 1 预防性引流在引流液明显减少时即可拔管 2 胃管在胃肠道通气后拔除 3 治疗性引流在引流液减少 炎症控制后仍应保持原来位置 然后逐日拔出数厘米 待引流通畅从深部逐渐闭合后拔出 4 T型管拔出略长 59 2020 4 24 T型管术后护理 了解胆道系统解刨了解生理功能掌握放置T管目的掌握T管术后护理 60 2020 4 24 解剖 肝内胆管肝外胆管胆囊Oddi括约肌 61 胆道系统的生理功能 分泌胆汁储存胆汁浓缩胆汁输送胆汁 62 2020 4 24 胆道解剖 四部分 底 体 颈 胆囊管大小 8 3cm容积 40 60ml血供 胆囊动脉胆囊壁 浆膜层肌纤维层粘膜层 底 颈 体 Hartmann袋 63 2020 4 24 胆道系统 64 2020 4 24 肝总管 胆囊管 肝下缘胆囊动脉 副右肝管穿过 是手术中极易发生误伤的区域 胆囊三角 Calot三角 Calot三角 65 2020 4 24 胆囊结石胆管结石 肝内 肝外 按结石发生的部位 66 2020 4 24 胆汁的生理功能 乳化脂肪 促进脂类吸收促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收中和胃酸刺激肠蠕动抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素的产生等 67 2020 4 24 T型管 68 2020 4 24 手术治疗 胆囊结石胆总管 高位胆管 切开取石 T型管引流术 69 2020 4 24 放置T管的目的 支撑胆道防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流残余结石术后经T管溶石或造影 经窦道取石 70 2020 4 24 T管引流的护理 71 2020 4 24 一 密闭和妥善固定 引流的装置衔接紧密避免渗漏 T管不宜太短尽可能不固定床上 T管出皮肤处用缝线固定在皮肤上 对外露部分做好标记 引流早期不慎滑出 会到致胆汁型腹膜炎 后果严重 72 2020 4 24 二 有效引流 通常 是保持有效引流的前提 若引流不畅会到致胆道压力增高 胆汁溢出 流入腹腔引起感染 半卧位 平卧时引流管远端不高于腋中线 站 坐 行走时不高于腹部切口 73 2020 4 24 三 观察引流量 色 质 正常成人每日分泌胆汁800 1200ml 术后24h分泌300 500ml 恢复进食后600 700ml 以后每日减少至200ml正常胆汁黄绿色 清亮 沉渣有一定粘性 术后1 2日颜色可呈淡黄色浑浊状 以后逐渐加深 清亮 若突然减少甚至无流出 提示管道阻塞 扭曲 折叠或脱出 对症处理 引流过多 提示胆道下梗阻 74 2020 4 24 术后48小时内引流情况 正常情况 异常情况 75 术后3 5天引流情况 正常情况 76 2020 4 24 术后1周引流情况 正常情况胆道下端通畅 77 术后10天引流情况 正常情况 异常情况 78 五 严格无菌预防感染 定时按无菌操作原则更换引流袋 定时做胆汁常规和细菌培养 引流管接头应不少于4 严防向上挤压引流管 冲洗时勿加压 用自然大气压的速度冲入液体 79 2020 4 24 六 拔管的指征 术后2周 试行夹管1 2周 病人无腹痛 发热 黄疸消退 血象 血清黄疸指数正常 胆汁引流量减少至200ml 色清亮 胆管造影或胆道镜检查无狭窄 结石 胆道通畅 夹管试验无不适 80 2020 4 24 七 并发症的预防和护理 出血 结扎线脱落 肝断面渗血 凝血功能差肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加强病情观察 生命体征 切口 引流液胆瘘 胆管损伤 下端梗阻 T管引流不畅 滑脱感染 膈下感染 引流液逆流 81 2020 4 24 9 导尿管 留置尿管是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法 是临床常用的基础护理技术 应用于排尿困难 麻醉 手术及危重患者的尿量观察 82 2020 4 24 三腔单囊尿管应用于 二腔单囊尿管应用于 单腔单囊尿管应用于 蘑菇头导尿管应用于 83 2020 4 24 耻骨弓上导尿术 覃状管 蘑菇头导尿管 84 2020 4 24 膀胱造瘘管 85 2020 4 24 导尿管护理1 妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋 防止牵拉和滑脱 86 2020 4 24 2 定时观察根据病情定时观察尿的颜色 性状 及时排空集尿袋 并记录尿量正常尿量 1500 2000ml 24h正常颜色 无色透明或淡黄色异常尿量