胃癌的护理查房PPT参考幻灯片

胃癌的护理查房李洪梅 1 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 主要内容 疾病相关知识 病史介绍 相关护理问题及护理措施 健康教育 2 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病史介绍 易培珍 女 53岁 于2018年04月12号入院因 呕血 黑便1天 收住消化内科 PE T 36 0 R 16bpm P 94bpm BP 92 67mmHg 神志清楚 轮椅送入病房 无肝掌及蜘蛛痣 结膜苍白 巩膜无黄染 浅表淋巴结无肿大 双肺呼吸音清晰 无干湿啰音 心音有力 律齐无杂音 心界正常 腹部平坦 未见曲张静脉 腹肌软 脐周压痛 无反跳痛 肝脾肋下未及 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 四肢肌力正常 病理征未引出辅助检查 胃镜示 胃体溃疡性病变 胃镜活检 胃体小弯 印戒细胞癌 癌组织局限于黏膜内 因组织局限 浸润深度待多辆标本取材进一步确定 转入胃肠外科择期手术治疗 既往史 有关节炎病史6年 于荆州中心医院行手术治疗 具体不详 自诉有胃病病史5年左右 间断口服中药治疗 否认高血压 糖尿病 乙肝 结核等病史 否认食物及药物过敏史 3 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病史介绍 目前诊断 1 胃体印戒细胞癌 2 失血性贫血 3 慢性糜烂性胃炎 4 低钾血症于2018年04月25日在全麻下行近端胃癌根治术 术后处理措施 术后转ICU行预防感染 抑酶 制酸 止血 补液等对症治疗 于2018年04月26日转入我科治疗 患者身上留置一根胃管 尿管 两根腹腔引流管 一根中心静脉置管 其中高危评分分值 有管路15分和深静脉血栓12分 术后措施 予以预防感染 止血 制酸 营养支持等对症治疗5月10日患者发生了吻合口瘘 经过一段时间治疗吻合口瘘关闭 4 胃大部分位于左季肋区 其上端与食管下端相连的部分叫贲门 下端与十二指肠相连接的部分叫幽门 胃分为胃底 胃体和胃窦部 疾病相关知识 胃的结构 5 胃癌概述 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 占胃恶性肿瘤的95 胃癌在我国发病率很高 死亡率占恶性肿瘤的第一位 男性高于女性 男 女约2 1 发病年龄高峰为55 70岁 我国以青海 甘肃 宁夏等沿海地区为高发区 6 病因和发病机制1 地域环境和饮食生活因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关 其中最主要的是饮食因素 摄入过多的食盐 高盐食品 熏制鱼类 亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素 2 幽门螺杆菌感染大量研究表明 幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素 幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变 从而发生癌变 疾病相关知识 7 3 遗传因素胃癌有明显的家族聚集倾向 研究发现与胃癌病人有血缘关系的亲属发病率较对照组高4倍 有证明表明胃癌的发生与抑癌基因杂合性丢失和突变有关 4 癌前疾病和癌前病变胃癌的癌前疾病是指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾病 如慢性萎缩性胃炎 胃息肉 胃溃疡残胃炎等 胃的癌前病变指的是容易发生癌变的病理组织学变化 但其本身尚不具备恶性改变 胃黏膜上皮细胞的不典型增生属于癌前病变 可分为轻 中 重3度 重度不典型增生易发展成胃癌 疾病相关知识 8 病理学分型 组织学分型世界卫生组织于1990年提出的国际分类法将胃癌归类为上皮型肿瘤和类癌2种 其中上皮型肿瘤包括 1腺癌 包括乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 2腺鳞癌 3鳞状细胞癌 4未分化癌 5不能分类的癌 9 转移途径 10 11 12 症状 早期 临床症状多不明显 少数病人有类似溃疡或慢性胃炎的消化道症状 因此早期胃癌诊断率较低 进展期 随病情加重 症状加重 病人常有明显的消化道症状 如上腹部不适 进食后饱胀 随后出现上腹疼痛 食欲不振 消瘦 体重减轻 晚期 极度消瘦 贫血 最后表现为恶病质 临床表现 13 粪便隐血试验多持续阳性 胃液检查胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣胃酸缺乏乳酸浓度多增高 X线钡餐检查为重要的诊断方法之一 纤维胃镜检查 血液检查常有不同程度的贫血 血沉增快 辅助检查 14 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 以手术为主的综合治疗一 手术治疗手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案 对早期胃体 窦部癌施行远端根治性胃次全切除 对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除 有根治性手术和姑息性切除术 二 化学治疗最常用的胃癌辅助治疗方法三 其他治疗包括放疗 免疫治疗 中医治疗 治疗原则 15 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 3 营养失调 1 切口疼痛 2 焦虑 4 有管路滑脱的风险 主要的护理问题 5 有深静脉血栓的风险 16 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 6 低效性呼吸型态 7 潜在并发症 吻合口瘘或残端破裂 主要的护理问题 17 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 一 切口疼痛 与手术后伤口疼痛及各引流管刺激有关1 无休克病人 麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的半卧位 可减少腹壁张力 有利于呼吸 并使渗出物局限 2 术后经镇痛泵止痛如患者疼痛剧烈也可遵医嘱给予止痛剂 病人咳嗽排痰时 应协助用双手按压伤口 避免伤口震动引起疼痛 3 妥善固定导尿管及引流管 保持引流管通畅 避免引流管移动 牵拉所引起的疼痛 4 观察病人使用镇痛剂的效果 其次是镇痛剂所带来的副作用 如呼吸 循环的抑制5 病人咳嗽排痰时 应协助用双手按压伤口 避免伤口震动引起疼痛 同时遵医嘱运用雾化吸入 缓解咳嗽排痰症状 6 心理护理向病人解释引起疼痛的原因 指导病人避免疼痛的诱发因素 18 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 二 焦虑 于疾病预后不佳有关 1 理解 同情病人的感受 与别人一起分析焦虑产生的原因 给予心理护理 多巡视病房 重点交接班 2 向病人讲解疾病的相关知识 消除病人的紧张心理3 确定适合的应对机制 如深呼吸 听音乐家人聊天等4 鼓励病人合作与进步 19 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 三 营养失调 低于机体需要量与术后禁食 摄入不足有关1 严密监测患者各项生化指标 2 禁食期间遵医嘱给予肠内营养和肠外营养支持治疗 3 妥善固定胃管 保持通畅 20 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 四 有意外脱管的危险 与管道较多及不恰当的翻身有关1 评估患者意识状态 并向患者及家属强调置管的重要性 2 各管道标识清楚并妥善固定3 指导正确翻身 防止脱管4 护理人员加强巡视5 班班交接 21 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 五 有深静脉血栓的风险 与长期卧床有关1 向患者及家属宣教深静脉血栓的相关知识2 指导患者双下肢主动或被动运动3 双下肢注意保暖4 避免在双下肢进行穿刺5 重点交接班 22 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 六 低效性呼吸型态 与手术麻醉 切口疼痛不愿咳嗽有关1 术后平卧6小时 头偏一侧2 鼻导管吸氧 2L min吸入 及时予更换扶舒清 避免呼吸道粘膜干燥 3 遵医嘱给予止咳化痰药物及雾化吸入治疗 4 协助翻身 拍背 鼓励深呼吸 有效咳嗽 利于肺扩张 23 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 七 潜在并发症 吻合口瘘或残端破裂1 维持有效胃肠减压 妥善固定和防止滑脱 保持通畅 观察引流液的颜色 量和性质 2 加强观察和记录 3 保护伤口周围皮肤 4 支持治疗的护理 5 合理使用抗生素 24 健康教育 1胃癌的预防积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病 如慢性萎缩性胃炎 胃息肉及胃溃疡 少食腌制 熏 烤食品 戒烟 酒 高危人群定期检查 如大便潜血试验 X线钡餐检查 内镜检查等 2适当活动参加一定的活动或锻炼 注意劳逸结合 避免过度劳累 3定期复查胃癌病人须定期门诊随访 检查肝功能 血常规等 注意预防感染 术后3年内每3 6个月复查1次 3 5年每半年复查1次 5年后每年1次 内镜检查每年一次 若有腹部不适 胀满 肝区肿胀 锁骨上淋巴结肿大等表现时 应随时复查 25 补充说明 1 概念狭义的吻合口瘘 吻合线的瘘 吻合口闭合 愈合不良广义的吻合口瘘 各种原因造成吻合口及上下方组织损伤导致吻合口闭合 愈合不良 2 原因吻合方法和技术不良感染或积液营养不良其他因素 3