睡眠呼吸暂停综合征PPT参考幻灯片

睡眠呼吸暂停 低通气 综合征 sleepapneahypopneasyndrome 南阳市第二人民医院呼吸科苏爱峰 1 睡眠的重要性 人生的三分之一是在睡眠中度过的 没有良好的睡眠 则没有良好的体力和脑力的休息和恢复 人白天容易疲乏 嗜睡 80年代以来 随着科学技术的发展 睡眠医学 SleepMedicine 作为一门新兴的边缘横断学科 亦逐步发展和成熟起来 2 睡眠和呼吸的关系 良好的睡眠离不开睡眠时有正常的 通畅的呼吸 没有良好 通畅的呼吸轻则会引起打鼾 严重时 因呼吸不畅而造成全身得不到充分的氧气供给 由此将会使人的血氧下降 人在睡眠时得不到良好休息和恢复 最严重时可使人在睡眠中死亡 3 SAHS发病率 美国流行病学调查初步估计 40岁以上男性的患病率为1 24 Fairbanks称 30 35岁的人群中 有20 男性和5 女性打鼾 60岁左右者 则有60 男性和40 女性打鼾 肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍 我国流行病学调查显示睡眠呼吸暂停综合征发病率约为 4 全国患者数量约5000万 大部分患者尚未诊断和治疗 4 定义 睡眠呼吸暂停低通气综合征 SAHS 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和 或 低通气 引起低氧血症 高碳酸血症 睡眠中断 从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 5 定义 在每晚7小时的睡眠中 呼吸暂停 sleepapnea 反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数 apneahypopneaindex AHI 5次 小时 呼吸暂停 睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上 低通气 睡眠时呼吸气流强度 幅度 较基础水平降低50 以上 伴血氧饱和度较基础水平降低4 以上 呼吸暂停低通气指数 呼吸暂停次数 小时 低通气次数 小时 6 睡眠呼吸暂停综合征的分类 一 阻塞性呼吸暂停 OSAHS 鼻和口腔无呼吸气流 但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在 发作时常见的表现为病人持续打鼾时 突然中断鼾声 然后在一响亮鼾声后继续打鼾 它是具有潜在危险的常见疾患 人群患病率高达1 4 65岁以上患者发病率高达20 40 7 睡眠呼吸暂停的分类 二 中枢性呼吸暂停 CSAHS 鼻和口腔无呼吸气流 同时胸腹式呼吸运动也没有 三 混合性呼吸暂停 MSAS 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停 8 OSAHS与CSAS临床鉴别 OSASCSAS通常肥胖正常体型白天嗜睡嗜睡少见 失眠睡眠时很少觉醒经常觉醒鼾声很大轻度 间歇性智力损害抑郁性功能障碍轻度 9 发病机制 CSAS 神经系统或运动系统病变 心力衰竭 单纯CSAS少见 OSAS OSAHS 上气道阻塞 睡眠开始 上气道阻塞 OSAS OSAHS PO2 PCO2PH 醒觉 气流恢复 睡眠 10 病因和主要危险因素 1 肥胖 体重超过标准体重的20 或以上 体重指数 Bodymassindex BMI 25kg 体重 kg 身高2 m2 2 年龄 成年后随年龄增长患病率增加 女性绝经期后患病者增多 70岁以后患病率趋于稳定 3 性别 男性患病者明显多于女性 11 4 上气道解剖异常 鼻腔 阻塞 鼻中隔偏曲 鼻甲肥大 鼻息肉 鼻部肿瘤等 扁桃体肥大 软腭松弛 悬雍垂过长过粗 咽腔 狭窄 咽部肿瘤 咽腔粘膜肥厚 舌体 肥大 舌根后坠 下颌后缩 颞颌关节功能障碍及小颌畸形等 12 13 5 药物 乙醇降低上气道肌肉张力抑制觉醒反应降低对低氧及高碳酸血症的反应其他药物 安定 睾丸酮 14 6 家族史 7 长期重度吸烟 8 其它相关疾病 包括甲状腺功能低下 肢端肥大症 垂体功能减退 淀粉样变性 声带麻痹 其他神经肌肉疾患 如帕金森氏病 长期胃食管返流等 15 OSA发生机理 体位改变肌张力下降舌根后坠上气道软组织塌陷 16 NormalBreathing正常呼吸 呼气 吸气 17 ObstructedBreathing呼吸受阻 吸气 呼气 18 临床表现 白天症状嗜睡 疲倦 乏力 最常见的症状头晕 头痛 晨起或半夜 口干性格改变 烦躁易怒 焦虑 猜忌行为异常 注意力 记忆力 判断力下降 痴呆性功能障碍 性欲降低 阳痿 19 临床表现 20 临床症状 夜间症状打鼾 主要症状 常 65分贝 属噪声 鼾声不均匀呼吸暂停 憋闷 憋醒多动不安 多汗 低氧血症 高碳酸血症夜尿增多 遗尿睡眠时行为异常 念念有词 惊恐发作 梦游 21 临床症状 22 全身器官损害表现 互为因果 高血压冠心病心律失常 心动过缓 过快 传导阻滞肺心病 呼吸衰竭脑血管意外糖尿病精神异常胃食道反流 23 临床表现 OSAS体征肥胖 BMI bodymassindex 体重kg 身高2m2 28颈围 40cm鼻甲肥大 鼻中隔偏曲下颌短小 后缩悬雍垂肥大扁桃体肥大舌体肥大 24 临床表现 25 临床表现 26 实验室和辅助检查 血液学 HB RBC动脉血气分析 PO2 PCO2 PH胸片肺功能心电图 27 影像学检查 动态观察OSAHS时上气道咽部结构变化吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓CT MRI可测量上气道的横截面积 28 主要实验室检测方法 初筛诊断仪多导睡眠图 polysomnography PSG 嗜睡程度的评价 29 诊断 临床初步诊断多导睡眠图 polysomonography PSG 确诊SAS的金标准 判断类型 病情分级 包括二导脑电图 electroencephalogram EEG 二导眼电图 electrooculogram EOG 下颌颏肌电图 electromyogram EMG 心电图 electrocardiogram ECG 口鼻气流 胸腹呼吸运动 血氧饱和度 体位 鼾声 胫前肌EMG寻找病因 30 病情分级 病情程度AHI 次 hr 夜间最低SaO2 轻度5 2085 89中度21 4080 84重度 40 80 31 睡眠周期 NREM nonrapideyemovementsleep slowwavesleep 1 2 3 4REM rapideyemovementsleep 整夜的睡眠中 REM与NREM约以90 100分钟交替出现 按1234321 4 5周期 REM出现4 5次 每次约20分钟 NREM多在前半部 REM多在后半部 32 33 34 35 36 诊断流程 具有危险因素的人群典型症状 打鼾 夜间呼吸不规则 呼吸暂停 白天嗜睡等 体格检查有肥胖 短颈或明显颌面部 鼻咽部解剖异常或神经系统异常白天嗜睡的评价 epworthsleepinessscale ESS评分 ESS评分9分进行监测进行初筛仪检查分度和分型 37 鉴别诊断 原发性鼾症 仅有明显鼾声上气道阻力综合征 气道阻力增加 PSG醒觉指数 10次 分 睡眠连续性中断 有白天嗜睡 乏力 鼾声可有可无 无呼吸暂停和低氧血症发作性睡病 白天嗜睡 猝倒 睡眠瘫痪和睡眠幻觉 多发于青少年 有家族史 PSG睡眠潜伏期 10分钟 入睡后20分钟内出现REM rapideyemovement 多次小睡潜伏时间 multiplesleeplatencytest MLST 睡眠潜伏期 8分钟 38 鉴别诊断 不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征 1685Wills首先提出 1945Ekbom总结命名 发病率30 45 女 男 发病机制 可能是人体蓄积大量毒素引起代谢失衡 见于怀孕 营养不良性贫血 DM 尿毒症 药物 临床表现 双下肢难以言状的酸 麻 胀 冷 灼热 虫爬 瘙痒等混在一起的异常感觉 痛苦异常 常发生在休息和睡眠时 尤其在深夜 患者难以入眠 辗转不安 下床走动 NS 39 治疗 CSAS原发病的治疗呼吸兴奋药 疗效不肯定氧疗 主要针对充血性心衰机械通气 40 治疗 1 病因治疗 纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病 应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等 41 治疗 OSAHS一般治疗 减肥 控制饮食和体重 适当运动 戒酒 戒烟 停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物侧卧位睡眠适当的抬高床头白天避免过度劳累 42 治疗 药物治疗 疗效不肯定 安宫黄体酮 乙酰唑胺 普罗替林等 缓解鼻部症状药物 43 器械治疗 口腔矫治器 适用症 单纯鼾症及轻度的OSAHS患者 AHI 15次 h 不能耐受CPAP 不能手术或手术效果不佳禁忌症 颞颌关节炎或功能障碍优点 无创伤 价格低缺点 由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同 效果也不同 44 器械治疗 经鼻持续气道正压 nasal continuouspositiveairwaypressure n CPAP 增加上气道的口径 减低上气道阻力 增加上气道肌张力 防止上气道塌陷 增加功能残气量 纠正低氧血症 CPAP压力滴定自动调压智能化 auto CPAP 双水平气道正压 bilevelpositiveairwaypressure BiPAP 口腔矫正器 oralappliance 45 46 呼吸机治疗的原理 47 手术治疗 鼻手术悬雍垂咽腭成形术UPPP uvulo pharyngo