（医学PPT课件）银屑病的护理查房

银屑病的护理查房 病历介绍 01 02 03 04 目录 护理诊断 目标 措施及效果评价 疾病知识 疾病宣教 病历介绍 床号 2床姓名 宋某性别 男ID 诊断 寻常型银屑病 1 病历介绍 PARTONE 病历介绍 患者于8年前无明显诱因始于肘部出现红斑 鳞屑伴瘙痒 随后红斑 鳞屑散发于躯干 四肢 在当地医院诊断为 银屑病 用药治疗 具体不详 后病情好转 但容易复发 后多次在当地医院治疗 病情缓解和加重反复交替 有明显季节性 冬天加重 今来我院就诊 门诊以 寻常型银屑病 收入院 病历介绍 既往体健无特殊病史 否认食物 药物过敏史 肘部 背部 双下肢见大片红色斑块 境界清楚 表面干燥 附白色鳞屑 刮除鳞屑可见到薄膜现象和点状出血现象 无渗出液及脓性分泌物 入院时T 36 5 P 78次 分 R 20次 分 BP 124 73mmHg 辅助检查阳性体征 尿酸473 总胆固醇6 48 甘油三脂3 85 低密度脂蛋白胆固醇3 85 载脂蛋白0 9 血小板体积分布宽度12 0 血小板比积0 32 心电图提示 窦性心律不齐 T波改变肝胆B超提示 轻度脂肪肝 主要的治疗方案 抗炎 抗过敏 复方甘草酸苷 糖钙 维C 枸地氯雷他定片护肝 多烯磷脂酰胆碱注射液改善循环 注射用灯盏花素调节表皮细胞异常分化和增殖作用 阿维A胶囊消银颗粒 清热凉血 养血润燥 祛风止痒外用药涂擦 复方氟米松软膏理疗光疗 UVB 治疗效果 治疗前 治疗后 2 护理诊断 护理目标 护理措施 效果评价 PARTTWO 焦虑与知识缺乏有关 患者焦虑减轻或消除 措施 焦虑症状消除或减轻 护理诊断 护理目标 护理措施 效果评价 1 耐心讲解疾病的相关知识 加强沟通 2 对患者提出的问题给予明确 有效积极的信息 3 鼓励病人树立信心 掌握自我护理的方法 坚持配合治疗 增强机体免疫力 减少复发 4 解释用药的方法和注意事项 皮肤完整性受损 与疾病本身有关 患者皮损减轻或消退 措施 评估皮损程度 有无新发皮损 根据皮损情况选外用药 协助或指导患者擦药 擦药前先淋浴 去除鳞屑后才擦药 保持皮肤清洁 避免搔抓 积极配合治疗 效果评价 患者皮损消退或减轻 护理诊断 护理目标 护理措施 效果评价 护理措施 护理诊断 护理目标 护理措施 效果评价 瘙痒 患者瘙痒减轻或缓解 瘙痒时应避免搔抓 搓擦 剪短指甲 必要时戴手套 嘱病人穿宽松 纯棉的衣服 涂抹凡士林 保持皮肤滋润 评估瘙痒的程度及诱因 指导分散注意力 遵医嘱使用抗组胺类药物及外用的止痒剂 患者瘙痒症状缓解或减轻 措施 与变态反应有关 护理诊断 护理目标 护理措施 效果评价 自我形象紊乱 与面部及全身皮损有关 措施 评估患者对自我形象的认同感 多了解和关心病人 指导病人正确的进行修饰 取得家属朋友的理解和支持 增强自信心 积极治疗 患者对自我形象有正确认识 患者能接受自己现在的形象 护理诊断 护理目标 护理措施 效果评价 有感染的危险 患者住院期间未发生感染 急性期避免涂擦强刺激性药物及紫外线照射 热水与肥皂浴 搔抓或机械性刺激 以防加重皮损和痒感 每天进行全身皮肤检查 及时观察皮肤变化 有无皮肤感染灶 经常修剪指甲 不能因瘙痒而抓破皮肤 以免造成皮肤剥蚀引起皮肤感染 观察体温变化 遵医嘱抽查血常规 措施 患者皮肤未发生感染 护理诊断 护理目标 护理措施 效果评价 与皮肤多形性损害及搔抓有关 3 疾病知识 PARTTHREE 定义 俗称 牛皮癣 是一种临床上比较常见的慢性复发性炎症性皮肤病 银屑病 特征 出现大小不等的丘疹 红斑 表面覆盖着银白色鳞屑 边界清楚 好发于头皮 四肢伸侧及背部 男性多于女性 春冬季节容易复发或加重 而夏秋季多缓解 病因 2 3 4 一 发病相关因素 免疫功能紊乱 遗传因素 感染因素 有人认为是病毒感染所致 因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染 链球菌感染可能是本病的重要诱因素 代谢障碍 有报告患者血清內脂质 胆固醇 球蛋白 糖 尿酸 钾等增高 叶酸含量降低 但皆未能作出肯定结论 病因 6 一 发病相关因素 精神因素 其他 多数患者冬季复发 加重 夏季缓解和自然消退 外伤和刺激性饮食 易引起过敏反应的食物 如羊肉 海鲜等可诱发加重本病 病因 2 3 二 反复发作的原因 不规范 不科学的治疗和乱用药物 季节性的复发 日常饮食 生活习惯或病毒 细菌的感染 皮肤损害 基本损害为边缘清楚的红斑 上覆盖白色鳞屑 形态有点滴状 钱币状 斑块状及地图状 头皮皮损时由于鳞屑厚积 头发可呈束状但不脱发 甲损害时 甲板呈点状凹陷似顶针样改变 或甲板增厚 甲床分离 临床表现 典型的皮肤损害 发病部位 常见于四肢伸侧 头皮 背部和骶骨处 也可泛发全身 红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑 伴有不同程度的瘙痒 临床表现 除以上表现外 可伴有关节病变表现为关节肿胀 疼痛和活动受限 并可发展为关节畸形 在原有寻常型银屑病的基础上出现粟粒大小的无菌性脓疱 表现为原有银屑病皮损明显发红 迅速扩大成片 致使全身呈弥漫性潮红浸润 并伴有大量糠状鳞屑 其间可见片状正常皮肤 全身浅表淋巴结可肿大 常伴畏寒 发热 头痛 关节病等全身症状 反复发作 预后不佳 诊断 免疫学检查 肝功能检查 诊断 细胞免疫 体液免疫均可出现异常 银屑病患者存在不同程度的肝脏损害 关节型银屑病实验室检查 类风湿因子阴性血沉可增快 脓疱型银屑病实验室检查 白细胞增多 血沉增快 部分患者可有低蛋白血症及低钙血症 红皮型银屑病实验室检查 白细胞计数增高 关节型银屑病需要借助X线检查 透视 拍片等 以明确关节损害的部位 类型 程度以及治疗后的反应和转归等 X线检查 血细胞参数及血脂变化 局部治疗 1 免疫抑制剂2 皮质类固醇3 抗生素4 免疫调节剂 局部治疗 根据皮损选择外用药 1 角质促成剂和剥脱剂2 皮质类固醇药物3 维A酸 减轻红斑 浸润和脱屑 全身治疗 物理疗法 1 紫外线照射2 光化学疗法3 水疗 治疗方法 4 PARTFOUR 疾病宣教 健康教育 饮食指导 食用低脂肪 高维生素 高蛋白饮食 忌食辛辣 海鲜及刺激性食物 避免饮酒 浓茶 咖啡等 多饮水 多食新鲜绿叶蔬菜水果 多吃鱼类食物 同时减少并避免被动吸烟的机会 急性期避免涂擦强刺激性药物及紫外线照射 热水与肥皂浴 搔抓或机械性刺激 以防加重皮损和痒感 避免精神创伤 情绪紧张 保证充足的睡眠 过度紧张 劳累及睡眠不足 易导致机体抵抗力下降 植物神经功能紊乱 从而使各种疾病乘虚而入