第四章栓塞梗死

第三节 栓塞（embolism),循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流到达器官或组织，阻塞血管腔，称栓塞。 阻塞血管的物质称栓子(embolus)。 栓子的类型：固体、液体、气体,一、 栓子运行途径 通常沿血流方向运行 1.体静脉或右心的栓子 2.左心或动脉系统的栓子 3.门静脉系统的栓子 4.交叉性栓塞(心腔栓子-房室间隔缺损) 5.逆行性栓塞(大静脉栓子-静脉栓塞),二、 栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞（thromboembolism) 由血栓脱落引起的栓塞 1、肺动脉血栓栓塞 栓子来源：90%来自下肢深静脉 后 果： （1）小栓子 阻塞肺动脉小分支 （2）大栓子 阻塞肺动脉主干或 大分支，引起猝死。,肺动脉血栓栓塞,2、体动脉血栓栓塞： 栓子来源：左心和大动脉 栓塞部位： 下肢(75%)，脑(10%)， 肠，肾，脾等器官。,肾弓型动脉血栓栓塞引起贫血性梗死,小肠系膜动脉血栓栓塞引起肠出血性梗死,（二）脂肪栓塞(fat embolism) 循环的血流中出现脂肪滴阻塞于小血管。 栓子来源：长骨骨折；皮下脂肪挫伤；脂肪肝挤压伤;血脂过高或精神强烈刺激，血脂由悬乳状态游离融合成脂肪滴。,后果：取决于脂滴的大小和数量。 20m 阻塞肺循环，引起肺栓塞。 100ml）迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡，阻塞心血管。 后果：空气在右心与血液搅拌形成大量气泡(血呈泡沫状)，阻塞于右心腔和肺动脉系统，引起全身血流停滞致死亡。,减压病（沉箱病，潜水员病）：,指人体从高气压的环境迅速进入常压或低气压环境，使原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体迅速游离形成气泡，氮气在体内溶解迟缓，导致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，继而造成气体栓塞。,（四）羊水栓塞 在分娩过程，羊水被压入破裂的子宫壁静脉窦，经血循环进入肺小动脉分支和毛细血管内引起的栓塞。 羊水成分（角化上皮、胎毛、胎粪、粘液、皮脂等）可引起急性肺水肿、过敏性休克、DIC，常导致产妇猝死。,第四节 梗死（infarct/infarction） 任何原因引起的血流中断，导致局部组织发生的缺血性坏死。 梗死通常由动脉阻塞所引起。,一、梗死形成的原因和条件 原因 1.血管阻塞 如血栓形成、动脉栓塞 2.血管受压闭塞 肿瘤压迫、肠扭转、肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转等 3.动脉痉挛 如冠状动脉痉挛,梗死形成的原因和条件 条件： 1.未能建立有效的侧支循环 有双重血液供应的器官不易发生梗死，吻合支少的则易发生。 2.局部组织对缺血的耐受性和全身血液循环障碍 如心肌和脑对缺氧敏感； 贫血或心功能不全时可促进梗死,二、梗死的病变及类型 形状：取决于该器官的血管分布。如肾、脾、肺的梗死灶多呈锥形(切面为近似三角形)；心肌梗死灶呈不规则地图状；肠梗死灶多呈节段性。 质地：取决于坏死类型(凝固性-液化性) 颜色：取决于梗死灶内的含血量 分类：按梗死灶内含血量的多少,1.贫血性梗死 梗死灶内含血少. 器官特点：组织结构侧支循环不充分，如心、肾、脾等实质器官。 肉眼：灰白色，质实，边缘明显充血和出血。晚期, 病灶表面下陷。 镜下：呈凝固性坏死,其特点为细胞核消失，但组织结构的轮廓保存。晚期, 逐渐疤痕化 。,2.出血性梗死 梗死灶内含血量多，肉眼观暗红色。 发生于肠、肺等组织疏松的器官。往往在淤血的基础上发生。 肺出血性梗死 条件：栓塞+组织疏松+双重血液循环，梗死前有严重淤血。 肉眼：梗死灶呈锥形(楔形)，底靠肺膜，尖向肺门， 镜下：组织坏死 + 大量出血,支气管动脉,肺动脉,肺静脉,肠出血性梗死 1.常见于肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝，肠系膜动脉和静脉相继或同时爱累。 2.肠系膜动脉的血栓形成 常伴有心衰和内脏淤血，吻合支血液进入坏死区,嵌顿性疝,肠套叠,肠系膜动脉血栓形成,三、梗死对机体的影响和结局 影响：取决于梗死的器官或部位, 梗死灶的大小。 结局: 机化 纤维包裹,囊性变 钙化,局部血液循环障碍的表现形式1.局部循环血量异常2.血液性状和血管内容物异常3.血管壁通透性或完整性改变,充血和缺血,水肿和出血,案例讨论（CPC）,病例：患者，男，42岁.车祸半小时内急诊入院。体格检查：右下肢严重挫伤。X线检查显示：右侧股骨下端骨折，经输液、输血、止血及手术治疗后病情稳定。住院第八天忽然剧烈胸痛、气短，脉搏增快、细弱，面色苍白，经抢救无效死亡。,尸体解剖：1、右肺动脉内见灰褐色长形固体物阻塞，表面干燥，可见灰白色条纹。2、