烧伤急救及呼吸道烧伤相关知识ppt课件

烧伤现场急救知识BurnsandcoldInjury胡娟 一 烧伤现场急救 一 急救 尽快脱离致伤现场 摆脱致伤原因对机体的继续损害 处理危急情况 酌情给与冷疗 消除致伤原因对机体的继续损害火焰烧伤烟雾热液烫伤 化学烧伤 在受伤现场应立即脱去被化学物质浸渍的衣服 然后用大量冷水长时间冲洗 注意 不要因寻找和使用中和剂而延误冲洗的时机 眼部烧伤要优先处理 石灰烧伤应先去除体表的石灰粉 然后再用水冲洗 磷烧伤禁止用油质敷料包扎创面 电烧伤 迅速切断电源 注意不能用手拉电器和病人 对呼吸心跳停止的病人 应立即进行心肺复苏 冷水疗法 防止热力的继续损伤减少创面的渗出和水肿缓解疼痛降低代谢率和氧耗稀释和机械清除化学物质时机 方法 时间 面积 温度 2 保持呼吸道通畅3 处理危及生命的合并伤4 复苏补液5 镇静止痛6 创面保护 二 化学烧伤 ChemicalBurns 发病率 占第二位原因 强酸 强碱 磷烧伤 氢氟酸等 特殊性 损伤机理不同临床表现各异强酸 组织脱水 蛋白凝固 创面有色素沉着 不起水疱强碱 组织脱水 形成碱性蛋白和皂化脂肪 创面多偏深磷烧伤 禁用油性敷料包扎创面氢氟酸 剧痛 后果严重 要重视 化学烧伤早期处理 大量清水冲洗不要试图用中和剂眼部要优先处理 强酸所致的消化道烧伤 应立即口服牛奶 蛋清 豆浆 食用植物油等 每次200升 亦可口服2 5 氧化镁溶液或氢氧化铝凝胶100毫升 以保护胃黏膜 严禁催吐或洗胃 以免消化道穿孔 严禁口服碳酸氢钠 以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔 吞食强酸后 可口服牛奶 蛋清 氢氧化铝凝胶 豆浆 镁乳等 禁忌洗胃或用催吐剂 切忌使用耐火酸氢钠 以免产所 造成胃肠穿孔 可口服强的松 以减少纤性药物 强碱所致消化道烧伤 应立即口服食醋 柠檬汁 1 醋酸等 亦可口服牛奶 蛋清 食用植物油等 每次200毫升 以保护胃黏膜 严禁催吐或洗胃 以免发生消化道穿孔 呼吸道烧伤相关知识 呼吸道烧伤又称吸入性损伤 众所周知 吸入性损伤 全身侵袭性感染 多器官功能衰竭是影响烧伤救治成功的三大因素 而吸入性损伤是烧伤救治中的突出难点 死亡率高达20 40 吸入性损伤的诊断 一 诊断 密闭环境中烧伤史 鼻毛烧焦 口腔及咽部粘膜可有水泡 血肿或伴声音嘶哑 咳嗽多痰 含有黑色碳样颗粒 或伴有大量血性泡沫状痰 伤后咳嗽无痰 或刺激隆突处无咳嗽反射表示烧伤深而严重 二 分为三度 1 轻度吸入性损伤 指声门以上 包括鼻 咽和声门的损伤 临床表现为鼻咽部疼痛 咳嗽 唾液增多 吞咽困难 局部黏膜充血 肿胀或形成水泡 或黏膜糜烂 坏死 病人无声音嘶哑及呼吸困难 肺部听诊无异常 2 中度吸入性损伤 指气管隆突以上 包括咽喉和气管的损伤 临床表现为刺激性咳嗽 声音嘶哑 呼吸困难 痰中可含碳粒及脱落之气管黏膜 喉头水肿导致气道梗阻 出现吸气性喘鸣 3 重度吸入性损伤 指支气管以下部位 包括支气管及肺实质的损伤 临床表现为伤后几小时内出现严重呼吸困难 进行性缺氧 口唇发绀 咳嗽多痰 可早期出现肺水肿 咳血性泡沫样痰 坏死内膜脱落 可致肺不张或窒息 二 早期气管切开和机械通气诊断一旦明确应尽早进行预防性气管切开 最迟应在伤后6 8h出现明显组织水肿和气道梗阻前进行 并且与ICU密切配合 过去主张在出现呼吸衰竭 有明显低氧血症时行气切 机械通气 现在认为 在出现明显呼吸障碍之前就需应用 如果待病人出现明显呼吸困难时再作紧急气管切开 手术难度增大 常因颈部皮肤烧伤后肿胀严重及焦痂形成 解剖标志不清而延误抢救时机 早进行气管切开 1 参考指标 烧伤后口呈 鱼嘴状 面颈部深度烧伤者 2 绝对指标 烧伤后迅速出现呼吸困难 且吸氧时氧饱和升高不明显 口鼻内有大量血清性渗出者 呼吸道有大量稠分泌物不易咳出者 双肺有广泛湿罗音 哮鸣音或X线提示有肺实变 重度吸入性损伤后低氧血症 主要因肺通气 灌流比率失衡所致 应采用PEEP 过去用大潮气量PEEP利少弊多 因为肺容量增加 肺泡毛细血管通透性增加 通气数小时即可引起肺水肿 加重了肺损伤 近年来采用肺保护性通气策略 即采用较小的通气量限制气道平台压 选择最佳PEEP水平进行通气支持 PEEP采用8 10cmH20和俯卧位通气 三 气道灌洗吸入性损伤发生后 气管在相当长时间内充塞水肿液 纤维蛋白炎性渗出液和脱落坏死粘膜 大量含有化学物质的颗粒吸入肺泡继续造成损伤 同时肺泡支气管液内有大量的炎性介质 所以 要密切与呼吸内科配合 伤后即使气道内分泌物不多时也要尽早行气道灌洗 有助于清除残留致伤物和气道内炎性介质 防止失控性炎症的发生 三 合理补液 平稳渡过休克期以往对吸入性损伤患者主张限制休克期补液量 其目的是防止肺水肿的发生 现在认为 如果限制休克期补液 特别是伤后8小时内 就不能迅速恢复组织的血液灌注 肺缺血缺氧性损害 损伤血管内皮细胞 增加毛细血管通透性 反而加重和加速吸入性损伤并发肺水肿的发生与发展 有资料表明 单纯重度吸入性损伤 其血浆容量和心排血量下降程度相当于30 体表烧伤 因此 早期补液不但不应限制而且应较同等烧伤面积有所增加 但也要注重患者的具体情况 比如过去有何基础疾病 补液量酌情情增减 注意防止补液过多 可适当增加胶体的入量 提高血浆胶体渗透压 降低肺毛细血管静水压 减少肺含水量 加强创面处理 及时清理创面 并进行同种 异种异体皮移植 有计划地护痂或溶痂 减少创面感染 呼吸道烧伤严重 不仅气管 左右支气管及各叶段 亚段支气管粘膜大块坏死 脱落 且粘膜下软组织及气管 支气管软骨暴露 坏死 脱落 呼吸道分泌物多 不断从气管套管涌出 普通的吸痰操作无法将深部分泌物吸出 故于纤维支气管镜下分段冲洗 并将已脱落的粘膜吸出 局部喷用止血药或抗生素 保持呼吸道通畅 血氧饱和度 0 9 拔除气管套管前7d分泌物明显减少 则改为隔日进行1次纤维支气管镜冲洗 加强创面护理 换药 及早修复深度烧伤创面 早期手术修复创面 若病情允许 可于休克期行深度烧伤创面切痂 自体微粒皮加大异体皮植皮修复创面 治疗烧伤的关键在于创面处理 创面处理贯穿着烧伤治疗的全过程 对深 及 创面早期施行削切痂加异种或异体 自体皮移植术既可达到消灭创面 且又从根本上防止全身侵袭性感染 对合并呼吸道烧伤患者更为重要 切削痂时机掌握在病情达到较稳定程度后尽可能早期施行 一般在休克期渡过后