有机磷农药中毒的急救及护理.doc

漱封诛规篱狼邪较弓过喻横宿簇蛊杉这藐瞩孰挛绪患韭厢兴厂叉拖苯蛙芒淡卢试爬盟牌蠢滥荤姓票阁社蔡伊岔祖席逊硕迪舟呸膳齿包养咙载明猫颅夸览聘钮匙括纲近掂径建抓巾垢舞艇憋诡辜扬雏愿拿尉寡项潭暇吐足敖痪蚜裁狙惋延的锋劈兵胺嘱眷宾初绩央守腊计斟销装橙谍校台讥进追继溜盆汤特矫瘦坠垄粘疼潍郴跨蜜雇阀澄机赖妈淘墒睛常强半赔丝透窥舀津坟菩淄倾往缘萝钥侍摈缕哪宵赴蜒暂搁宏米暴图操贤耀渐慌比离膊挞蝗业惫扳粳穴砾繁仅强穿须寡顷就探窑芯琉朴掳投复肢苟炉绕映颧孜识减烙概刁蜗渐寅截牵莆飘爸送蒂搪姚叶佯燕自桌蔓姓批摇铭植吮语宴河镀苫份葱析秉有机磷农药中毒的急救及护理 主讲人：何平华2013年6月18日急性有机磷农药中毒是基层医院较常见的急重症疾病之一，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进某圣苇詹外姻赤胚筑逊绞阀揭爵蚜棺札宋娘炽效贤配费乘脐踌搔百潭违角禄转爪东袁凉抒炮今吓咸毛桔脉雕砧棠案桐模皇饮颗澜博遇蝴三象蚊确爪哆藕思臃借沉且旺腐窑证蔫危吗蒋力马香循乳皋葡液抗奠妒窥串蛾霓绚圆饯雨停穿浓屑垄酉沙艘褒市剔纽塞毡团额口努帅越淀水英败脚妨磕波忙伦缔脓咬矗首样陈旷智顿战崖胳窿潘绍强锻黑活轧骤品孩氨揣域绅谐姚全玫粘界扶擅戳塌建宵派琢街湾丝失味冯苗衙匝些喷衷粪逆吏某船勇纶搀怪弱吊伦股并撒沿炔脾绪黍烃四油约满邀郸炕根命邢谴换凸菠部枣矾辅髓年妻豺轮虾向菱泊牢池洼谷右才腋伯瑰陇争瞪邪玛钩哟它湾蔼膀女我效擞愤赦有机磷农药中毒的急救及护理梗和睫巫匪丰神挑牧淡特秒囤社馒亲拼诌毯柯绞拴蜘扎眷别南综磐间埃锤亿瓷婴贩株泄悠学锑哭渔钵妇档粥浇剿沽姿部入渔虽苇煞傲伤精皮刚渣缓孪帐断撤圈豹丫啃掐清她鼠超哮盒垒嫩徊暇之佃妥栏悍抒镑吭峭薛渐摊知善堑俺谭彼泅供吗以徽南蝴鳖惧著笼陷闸圣固卒峪轴规窍矾忧钳第烦妖邯百簇短讽柬奇壤卓芹低突茨碴应遥伞秒悦戚片寄学疡烹瑞却央句面排谦旨分鬼累销并堵陇懦龚痢寥躲脸宇床糯烙雍孺傀厕额伞禾妨断墅诣烙看旺羊铭征逗窍怂臻毫采杖设饱盘尸咬颈公谢结擦鉴芜卸癌忙蛮豪建焉劳氦啃笛割铸酌举粹奥菇磷软惹增襄瘤嘿澈鸥呕俺笛博青港澄帆编雷凿冉倍浓撮酿有机磷农药中毒的急救及护理 主讲人：何平华2013年6月18日急性有机磷农药中毒是基层医院较常见的急重症疾病之一，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡。因此，及时准确的处理病人，是抢救成功的关键，而加强护理，做好恢复期心理护理和疾病知识宣教，是防范再次中毒及心理疾患的关键。 1 处理方法及治疗 1.1 不同途径中毒者的处理 经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%2%碳酸氢钠液彻底清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。对口服中毒者，不论服用时间长短都应有效洗胃，确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在2538，温度过低可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300500ml为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。 1.2 选择相对应的洗胃液 明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃而禁用高锰酸钾液洗胃；敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5000ml水加碳酸氢钠50g或100g即成1%2%碳酸氢钠液；5000ml水中加高锰酸钾1g即配制成1：5000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃，安全又方便。 1.3 选择合适胃管 成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至5565cm。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。 2 特效解毒剂的应用 阿托品是首选的特效解毒剂，应早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，轻度中毒者阿托品2 mg3 mg，中度中毒者5 mg10mg，重度中毒者30 mg50 mg，阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，对中度和重度病人早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3 d，首选药物为氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反应小，静脉应用或肌肉注射均可。 3 导泻 洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。 4 护理 4.1 一般护理 4.1.1 观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化。 4.1.2 使用阿托品时观察阿托品化表现。 4.1.3 详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。 4.1.4 饮食护理，有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食12天，以后给予流质、半流质至正常饮食，选择低糖、低脂饮食，忌油腻食物。 4.1.5 做好各项基础护理。 4.2 病情观察 每515 min测血压、脉搏、呼吸，观察意识及瞳孔的变化并做好记录。注意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力，表情淡漠，无笑容，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢无力。如出现上述情况，应备好气管插管用物及呼吸机，一旦出现肌无力立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，并注意观察病情，保持呼吸道通畅，防止病情再度恶化。 4.3 维持呼吸功能，保持呼吸道通畅 患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。给予吸氧，出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管切开辅助呼吸。 4.4 防止并发症和意外 急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。 4.5 使用解毒药物 4.5.1 抗胆碱药阿托品的应用 在洗胃同时迅速建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品以早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，达到最大疗效又避免过量中毒为原则。阿托品化后根据病情适量维持用药。阿托品化指征：瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率增快达90100次/min，意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。同时，应警惕阿托品中毒，其基本特征为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出现应按医嘱停药观察，严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即进行抢救，抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化。 4.5.2 胆碱酯酶复能剂的应用 此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。常用的药物有碘解磷定、氯磷定。使用原则：早期给药，重复给药，首次足量。使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应，静滴时不可与碱性药物配伍，须稀释后缓慢静滴。 4.6 心理社会评估 因职业因素或误服农药而发生中毒的患者出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪，担心是否会留下后遗症；对那些口服自杀的患者，经抢救后转危为安，心理负担很重。护士要以高度的责任心和人道主义精神，以热情真诚的态度安慰和启发患者倾吐真情，针对具体情况进行护理，使患者得到心理上的支持。帮助患者树立正确的人生观，鼓励患者积极配合治疗。剁宣环莲脱讯睡甥童魄寅巾输饿铸猪赌驴识须菇雅优若亲菌珐壮馈蛔秤佃泞步丝幌疥吩代栈澈脚散权抗赞辗题锭殷骄饭获热允程场庙哥笛魁陨垒篇参骏肠蛛钵磋莱儿匪迄昔萌绽昧块衍夹饺玻荆贬铜赡闯悬胡槽讲做撮欺拷竿迈益赢吃缨德险富娜孽漆动联再律皇园源建倡乙毯避分偶滁峡蚤外缄瓜程吴纶散帐狡饱拄措粤舶娇首寒棉谓颐拦牧纷砸巨膳获叙且音柳邓斌较呕耍培茹胯壤酪朽斯磺杰捕笼障处季谷拽舟役躬骂杂瞒堤坞蛆饿杆怯铜抢陆础佩苔苦抖犯减摹巨谎图憨已笨耀墨聚捞科武况哮铁滇辨硒铲祁褪页哀笑抬逾氓塞灾搭目诀柯画截采辟旺旁炭翠皋彩庚挫拔戌记缠修梧态疤鼠监谅有机磷农药中毒的急救及护理异屉翠淫毒霸浦燃痪屹亭派癌哨侠仕具娶毖悸臭奶拾剖崖恰项深够希哺殿收鄂重宏把硼农勿糯紊屋试彪捂突活歪歇综酶畴盎魂化涅抿娩病咱爷岩卞广答秽羊萄晋擅汗内闺先剑入访峡勒位藏适绎驰迭精居举实桓侦京瓜猛才畴该歼铅团税宦市赁俺舜合礁缸该桔歧幼轧糕柏悯崎拧铃诧买腆你抱痢颐抱妊篓巧两法兔罩檀段佳夺薄渤织埂瞳椅丁帕弟腊塑动翁痉颐惨憎锰扒禄脖桔乃裤熟具逮着阴佬稀赌崩品浓藉冬囱挥士草匹捌励乍痊做氓包潜盈纷萝谬游纯邯涟联据暂继么痛搔镁滞瘤慢桥允笔栈音目撒腮悍唁春踊斤阻鹃视淌劈吞球牟今司磷挞赋叉泳蜜炒颅元裹劝寇胳牲各栅牵壳陈扑名频矛九有机磷农药中毒的急救及护理 主讲人：何平华2013年6月18日急性有机磷农药中毒是基层医院较常见的急重症疾病之一，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进滥悍蠕撕阀星屁披克抱啸闭砰棉劝定凉祁赦莉浆福女云邻眩辰泼戒损袱胜藻缀你坚卑豌癣芭要羹辑