手术室护理实践解读ppt课件

2017手术室护理实践指南之解读 手术物品清点 3 据越南青年报1月2日报道 越南东北部的太原省 ThaiNguyen 铸钢医院的医生日前从54岁患者M V N腹中取出一把医用剪刀 这把剪刀是此前曾为M V N手术的医生遗留的 已在其腹中留了18年时间 2006年02月报道 刘小姐在横岗某医院做了人流手术后 在将一个月的时间里 时常感到腰酸背痛 且下体时常流脓血 于是 刘小姐再次前往该院就诊 入院检查时发现原来是手术后医生把一块纱布遗忘在患者体内 最后刘小姐获得深圳市横岗某医院一次性各项损失赔偿6000元 2006年10月弋阳女子陈某剖宫产手术完成后 腹腔内一直疼痛不止 2011年10月 也就是时隔6年后 陈某因病情加重做第二次手术 经检查腹腔内却惊现纱布 经确认此纱布为第一次手术后留下 2012年05月弋阳县人民法院调解这起医疗损害赔偿纠纷案 弋阳县某医院一次性赔偿26 6万元 剪刀遗留腹中18年 纱布遗留体内1个月 纱布遗留体内6年 4 2009年12月报道 汉阴县一农民18年前做过一次手术后胸部长期疼痛 后被多家医院诊断为胸壁内有金属异物 患者认为体内的异物系18年前在汉阴县某医院做手术所留 遂将该医院告上法庭 法院一审判医院赔偿患者6万余元 2010年3月报道 香港某医院为一名 爆肺 老翁做手术后 将开胸用刀片遗留在病人体内 该院2月为一名69岁 爆肺 老翁做手术 手术后将开胸用刀片遗留在病人体内 病人事后被送到医院取出刀片 病人的横隔膜和肺组织已被割伤 2012年4月报道 杜女士右手手背上长了一个囊肿 在杭州市西湖区某医院检查之后 医生建议手术切除 4月2号杜女士实施手术 术后 医生检查手术器械 发现一把手术剪刀的剪刀头不见了 立刻就对杜女士的右手进行了X光片扫描 令人意外的是 断掉的剪刀头竟然杜女士的手里 于是杜女士又一次进了手术室 实施第二次手术 金属异物体内18年 刀片遗留体内1个月 剪刀头遗留手里 物品清点 手术之大事 死生之地 存亡之道 不可不查也 孙氏兵法 1 2 3 4 5 概述 目的 名词术语 物品清点要求和原则 物品清点注意事项 手术敷料清点 6 清点意外情况的处理 目录 CONTEST 概述 目的 为手术医务人员提供手术物品清点规范 以防止手术物品遗留 保障手术患者的安全适用于各种不同的医疗环境 包括住院部手术室 门诊手术室 日间手术室等实施创伤性诊疗的区域 一 二名词术语 手术器械 手术敷料 手术清点物品 手术清点物品包括手术敷料 手术器械 手术特殊物品 指用于执行切割 剥离 抓取 牵拉 缝合等特定功能的手术工具或器械 如血管钳 组织剪 持针器等 指用于吸收液体 保护组织 压迫止血或牵拉组织的纺织物品 包括纱布 纱垫 纱条 宫纱 消毒垫 脑棉片 棉签等 二名词术语 杂项物品 指无菌区域内所需要清点的各种物品 包括一切有可能遗留在手术切口内的物品 体腔指人体内容纳组织及脏器的腔隙 通常包括颅腔 鼻腔 胸腔 腹腔 含盆腔 手术物品遗留指手术结束后手术物品意外的遗留在患者体内 体腔 手术物品遗留 PARTTHREE 三物品清点要求和原则 3 1 手术物品清点时机 第一次手术清点 即手术开始前 第三次手术清点 即关闭体腔后 第四次手术清点 即缝合皮肤后 第二次手术清点 即关闭体腔前 注意 如术中需交接班 手术切口涉及两个及以上部位或腔隙 关闭每个部位或腔隙时均应清点 如关闭膈肌 子宫 心包 后腹膜等 12 3 2 不同类型手术需清点的物品 3 2 1 3 2 2 3 2 3 体腔或深部组织手术应包括手术台上所有物品 如手术器械 缝针 手术敷料及杂项物品等 浅表组织手术应包括但不仅限于手术敷料 缝针 刀片 针头等杂项物品 经尿道 阴道 鼻腔等内镜手术应包括但不仅限于敷料 缝针 并检查器械的完整性 3 3 同步唱点原则 双人逐项清点原则 原位清点原则 逐项即刻记录原则 3 3 3 洗手护士与巡回护士同时清晰说出清点物品的名称 数目及完整性 清点物品时洗手护士与巡回护士应遵循一定的规律 共同按顺序逐项清点 没有洗手护士时巡回护士与手术医师负责清点 每清点一项物品 巡回护士应即刻将物品的名称和数目准确记录于物品清点单上 第一次清点及术中追加需清点的无菌物品时 洗手护士应与巡回护士即刻清点 无误后方可使用 PARTFOUR 四物品清点注意事项 物品清点注意事项 医疗机构 手术室 医疗机构应有物品清点制度和相关的应急预案 明确清点的责任人 要求 方法及注意事项等 所有相关医务人员应遵照执行 手术室应规范器械台上物品摆放的位置 保持器械台的整洁有序 4 1 4 2 4 3 手术前 图片1 图片2 4 4 手术中 1 减少交接环节 手术期间患者病情不稳定 抢救或处于紧急时刻物品交接不清楚时 不得交接班 2 严禁用器械或敷料等物品做他用 术中送冰冻切片 病理标本时 严禁用纱布等包裹标本 3 手术物品未经巡回护士允许 任何人不应拿进或拿出手术间 4 医生不应自行拿取台上用物 暂不用的物品应及时交还洗手护士 不得乱丢或堆在手术区 4 4 1 4 4 2 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 5 4 4 6 4 4 7 4 4 8 4 4 9 洗手护士收回暂时不用的器械 监督术者将杂项物品 如引流管碎片 丢弃时与巡回护士确认 台上人员发现物品从手术区域掉落或被污染 应告知巡回护士妥善处理 关闭体腔前 手术医生应配合洗手护士进行清点 确认无误后方可关闭体腔 手术结束后应将所清点的物品清理出手术间 更换垃圾袋 术前怀疑或术中发现患者体内有遗留异物 取出物品由主刀医生 洗手和巡回护士共同清点 详细记录并上报 手术中 PARTFIVE 五手术敷料清点 5 手术敷料清点 5 2 5 1 5 3 5 4 5 5 切口内使用带显影标记的敷料 清点纱布 纱条 纱垫时应展开 并检查完整性及显影标记 敷料不得切割或做其他任何改型 必须剪开时 应及时准确记录 体腔或深部组织手术中使用有带子的敷料时 带子应暴露在切口外面 需要填充治疗性敷料并带离手术室时 三方应共同确认置入敷料名称和数目 并记录在病历中 PARTSIX 六清点意外情况的处理 6 1物品数目及完整性清点有误时 立即告诉手术医生共同寻找缺失的部分或物品 必要时根据物品的性质采取相应辅助手段查找 确保不遗留在患者体内6 2若找到缺失的部分或物品时 洗手护士与巡回护士应确认其完整性 并放于指