重症医学科档案建设目录.doc

重症医学科档案建设目录C 规章制度C-1 法律法规汇编1、医疗侵权责任法2、重症医学科建设与管理指南3、医务人员手卫生规范4、中华人民共和国药品管理法5、医疗机构病历管理规定6、处方管理办法7、医师资格考试暂行办法8、医疗投诉管理办法（试行）9、医疗技术临床应用管理办法10、药品不良反应报告和监测管理办法11、麻醉药品和精神药品管理条例12、药品类易制毒化学品管理办法13、医院感染管理办法14、医疗质量安全事件报告暂行规定15、医疗机构临床用血管理办法16、临床输血技术规范17、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法18、医疗卫生机构医疗废物管理办法C-2 医务规章医院工作常态化管理规章制度汇编C-3 重症医学科专科制度1、重症医学科管理规定2、重症医学科分工负责制度和奖惩制度3、重症医学科首诊负责制4、重症医学科三级查房制度5、重症医学科会诊制度6、重症医学科疑难病例讨论制度7、重症医学科危重患者抢救制度8、重症医学科二线值班制度9、重症医学科一线值班制度10、重症医学科手术分级管理制度11、重症医学科查对制度12、重症医学科健康教育制度13、重症医学科术前讨论制度14、重症医学科患者入院须知15、重症医学科死亡病例讨论制度16、重症医学科新技术准入制度17、重症医学科医务人员手卫生规范18、重症医学科病历管理制度19、重症医学科医生值班交接班制度20、重症医学科病区感染控制措施21、重症医学科分级护理制度22、出院随访、预约管理制度23、重症医学科突发事件应急预案24、重症医学科疼痛管理制度25、重症医学科一次性耗材管理规定26、重症医学科伤病员合法权益27、重症医学科投诉管理制度28、重症医学科医疗投诉处理流程29、发言人制度30、重症医学科患者知情同意制度31、重症医学科伤病员及家属健康教育32、尊重民族习惯和宗教信仰相关制度33、重症医学科伤病员隐私权保护制度34、医疗质量管理与医疗事故处理规定35、重大医疗事故或纠纷处理制度36、重症医学科病历书写与管理规定37、重症医学科不良事件管理制度38、重症医学科多学科会诊39、重症医学科入院、出院、转科、转院服务流程40、重症医学科死亡患者服务流程41、重症医学科医疗安全（不良）事件报告制度42、重症医学科住院患者出院、转院、转科规定C-4 常见病诊疗指南 1、多器官功能障碍综合征 2、中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010） 3、急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010） 4、低血容量休克复苏指南 5、急性呼吸衰竭 6、ALI/ARDS诊治指南（2007） 7、肺栓塞诊断治疗指南（2008） 8、急性胰腺炎诊疗指南（2011） 9、重症医学科病人的营养支持 10、凝血功能障碍 11、急性胃肠功能障碍 12、呼吸机相关性肺炎 13、ICU病人镇痛镇静治疗指南 14、ICU患者深静脉血栓形成预防指南(2009)C-5 学习记录D 医疗工作D-1 医疗质量医疗数质量情况统计表交班记录排班记录病例讨论记录外出会诊记录病人出院随访登记本质量安全管理团队人员组成活动记录质控小组监控记录病例环节质量检查手册感染控制会议记录（雅）D-2 医疗技术开展医疗技术统计开展新技术、新项目统计操作规范1、急救技能2、抢救流程3、祛痰清肺仪4、气压式血液循环驱动5、血液净化 药品和设备管理1、设备耗材管理制度2、设备使用管理规定-呼吸机3、设备使用管理规定-心电监护4、设备使用管理规定-注射泵5、设备使用管理规定-颅脑降温仪6、设备使用管理规定-无创呼吸机7、设备使用管理规定-血气机8、设备使用管理规定-微量泵9、急救物品10、药物安全管理措施介入操作规程介入材料介入材料使用情况医疗技术风险防范医疗技术风险识别和防范制度医疗技术风险预警机制医疗技术损害处置预案D-3 医疗安全医疗不良事件记录医疗安全形势分析重大医疗纠纷事件应急处置预案临床危急值报告D-4 重症医学科管理相关管理制度一、重症医学科病区的管理及守则二、重症医学科收治与转出标准三、重症医学科岗位的职责1、重症医学科主任职责2、重症医学科主任医师职责3、重症医学科主治医师职责4、重症医学科住院医师职责5、重症医学科护士长职责6、重症医学科主管护师职责7、重症医学科护师（士）职责8、重症医学科安全员职责四、重症医学科病区感染的管理规定行政管理1、重症医学科高风险患者管理制度2、重症医学科患者身份识别制度3、重症医学科人员安全防护制度4、重症医学科办公室工作制度5、重症医学科医患沟通制度为军服务 1、重症医学科为部队服务制度 2、军人合理用药目录 3、同城双体系工作人员联系表 4、医改工作人员联系表相关培训培训有关规定人员培训记录及合格证书心肺复苏培训记录多学科联合查房记录故障预案（电力故障）D-5 临床路径D-6 健康教育 E