循证护理在预防经皮肾镜取石术中低体温的应用.docx

1600护士进修杂志2010年9月第25卷第17期循证护理循证护理在预防经皮肾镜取石术中低体温的应用李玉梅王娟英高小平郭宁娟孙文美(第四军医大学唐都医院泌尿外科，陕西西安710038)摘 要 目的探讨运用循证护理方法预防经皮肾镜取石术中低体温的护理效果。方法收集87例经皮肾镜 取石术患者发生低体温的相关证据并采取相应的护理措施。结果87例经皮肾镜取石术患者术中体温均维持在 362371，无低体温现象出现。结论采取循证护理方法可有效预防经皮肾镜取石术中低体温的发生。关键词 经皮肾镜取石术低体温循证护理Key words Percutaneous nephrolithotomyHypothermiaEvidence-based nursing中图分类号：R471。R4736文献标识码：B文章编号：10026975(2010)17160003经皮肾镜手术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快 减少。全麻期间大多数患者身体热量重新分配，即 及并发症少等优点，已成为目前治疗肾结石的主要 体内热量从中心转移到外周，使体核温度显著降 方式之一1。由于手术时采用硬膜外或全身麻醉，低L5j。在全身麻醉恢复的过程中，未进行有效加温， 需要体位变换、灌注大量冲洗液及术中冲洗液的大 寒战的发生率约为40，手术结束期低温患者发生 量吸收，极易出现低体温。低体温可影响凝血功能、 寒战L4J，而低体温易产生复苏延长、心律失常、血压 药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症偏低、酸碱平衡失调等并发症。 的发生率。循证护理是以有价值的、可信的科学研1212低温液体的输入术中输人大量低温液 究结果为证据，提出问题，寻找实证，恰当运用实证， 体也是导致体温下降的重要原因。成人静脉输入 对患者实施最佳的护理2。循证护理有助于护士利 1 000 ml的低温液体能使平均体温降低025，大 用有限的资源进行决策，帮助患者主动参与，积极配 量输入常温下的液体或血液起到了“冷稀释”作用， 合治疗和护理。现将我科对87例经皮肾镜取石术 导致机体温度下降L6J，而且输入液体量越多体温下 患者实施循证护理预防术中低体温的的实践报告如 降越明显。经皮肾镜手术过程中需要生理盐水持续 下。 大量的冲洗，Malhotra等口研究发现，有78的患者会发生明显的冲洗液吸收，并且其吸收程度与冲l资料与方法洗液总量、手术时间以及冲洗压力密切相关，当冲洗11一般资料选择2009年212月行经皮肾镜 量大于1 000 ml或手术超过30 min或流速大于 取石术患者87例，男52例，女35例，年龄1766 200 Lrain时吸收明显，患者平均吸收量为6967 岁。术前患者人室时体温均在363一-373，麻醉 ml。大量灌流液可被吸收入血液循环，从而引起血 方式均采用静吸联合麻醉，手术时间14 h，平均 流动力学的改变8，造成中心体温下降。另外，持续 25 h。灌洗未加温的液体是导致体内热量大量丢失的主要12方法原因。121术中发生低体温原因的循证1213手术时间和部位 经皮肾镜手术时需先1211麻醉因素 全身麻醉期间患者的体温调 安置患者于截石位，在膀胱镜下患侧输尿管逆行留 节阈值发生改变，冷反应自37降至345，机体 置7F输尿管导管，生理盐水持续滴注以保持肾盂 的体温调节反应降低或丧失3。麻醉药可抑制血管 充盈；后改为俯卧位。在B超引导下穿刺结石部位 收缩，使热量丧失；还可阻滞运动神经减少肌肉运动 肾盏，建立皮肤肾脏通道，肾镜下采用钬激光碎石。 和降低肌肉张力，导致麻醉期间热量丢失增加产热 该手术体位需由截石位改为俯卧位，手术时间长、体位变换、体表裸露面积大，通过对流、传导、辐射、蒸作者简介：李玉梅(1972一)女，陕西汉中。本科，副主任发等形式使身体热量散失，致使体温下降；术中需两护师，科护士长，从事泌尿外科临床护理及管理工作次消毒，增加了冷消毒液对机体的刺激。经皮肤散失万方数据护士进修杂志2010年9月第25卷第17期 160l 的热量增加，导致体温下降。压力上限调整至200250 mmHg，以形成脉冲水 1214低温环境 手术间的温度对患者的体温 流，有利于冲出结石碎屑，并能保持视野的清晰及减 产生很大的影响。SesslerDL证实9，若手术室的 少冲洗液的吸收。室温低于21时，患者往往出现体温降低，这是由 1224保持适宜的环境温度一般临床上将21 于皮肤与环境温差值过大，辐射和对流散热均显著 作为手术室临界环境温度，高于此温度才能确保 增加。近年来，越来越多的手术室采用净化空气层 患者体温于正常范围1 31。手术室室温保持在22 流设备，通常情况下，手术室的温度一般控制在22 24，湿度5060。经皮肾镜在寒冷季节要 -24。由此可见，层流手术室的常规温度和室内 将室温增加到2526，回病房后要加盖毛毯、棉 空气快速对流的两个因素，会增加患者机体的散热， 被。提前15 min将空调病房调至舒适温度。患者进 更容易导致患者体温下降。入手术间前1h应预先把室温升至2628，手术 1215浸湿的手术单 经皮肾镜碎石术操作过 开始后将室温调控在2224并保持恒定至手术 程中需大量灌洗液的冲洗1 ，既能保证术野清晰， 结束，尽可能缩短暴露时间。这样既减少患者因外 也能冲出大量的结石碎屑。但灌注液通过腔镜的流 界温度低而散热增加所致的热量丢失，又可创造一出道外流时，易浸湿无菌手术单及床单。患者被浸湿 个优良舒适的手术环境。 的手术单遮盖包裹，导致机体散热增加，体温下降。1225输入加温的液体应保证术中所有液体 1216自身因素患者由于紧张、焦虑等不良情 都要经过加温输入，以防止大量液体输人造成的冷 绪，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，容易 灌注。术中输入的静脉液体、血制品应加温至371 4。，但新鲜全血和成分血应严格掌握温度，不导致术中体温降低。通常情况下，患者术前需禁食得超过38；术中灌洗液提前1 h用电子恒温水浴8 h左右，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增箱加温至37，可以减少机体深部热量的散失，同强，导致抵抗力减弱，手术引发的冷刺激易引起体温时不会增加机体代谢，有利于维持患者手术中的正下斛1。常体温。122预防低体温护理措施的循证1226减少体表暴露在接送患者时注意保温，1221心理护理 由于术前患者情绪的波动在冬天给患者加盖毛毯、棉被，不要过多地暴露患者。术中容易发生低体温，因此加强手术前的心理疏导术中非手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮 有助于预防低体温的发生。手术室护士参与术前讨 盖，使之与周围的冷空气隔离，尽量避免弄湿被服， 论及术前访视，了解患者的病情，对患者进行综合评保持手术床单干燥。术中需要摄片时，也应给患者估，针对性地制订术中护理方案。通过面对面交流，有效遮盖。消除患者对手术室的陌生感，缓解患者的焦虑情绪， 1227手术保护膜的应用 常规消毒铺巾后，取 使其处于最佳生理和心理阶段，减轻患者因为精神 脑科手术用3 L粘贴手术巾，贴于术野，轻轻抹压手 因素导致对冷刺激的阈值下降。术巾，使其与皮肤粘合紧密，将贴膜接物袋的钢丝张 1222加强体温监测 手术时间大于1 h均应 开，形成一个张开口的袋子，长尾形导水管置入污桶 做体温监测，并采取积极的保温措施预防术中低体 内。这样，所有流出的灌洗液通过接物袋和导水管 温的发生1 2。经皮肾镜术中多采用肛温来监测中 直接流入污桶，避免了术中外流灌注液浸湿手术单， 心体温的变化，因直肠温度不易受外界因素影响、操 保持手术单干燥，减少机体散热，有利于维持正常体 作简单、患者耐受性好，是比较理想的测量部位，测 温。量直肠温度时应将探头超过肛门6 cm处，否则会影 1228体表加温 在患者进入手术间之前将变 响测量的准确性。术中每隔30 min应测量肛温一 热毯预热至3738，变热毯垫在床单之下，被子 次，并作好记录，严密监测中心体温变化。同时，护 铺于床单上，患者手术期间维持变热毯温度恒定。 士应经常观察四肢末梢的温度情况，及时掌握外周 另外，还可采用红外线灯体表加温、水循环加温、空 体温的变化。气加温等体表加温方法。1223控制手术时间，减少冲洗液的吸收手术13结果通过循证护理，87例经皮肾镜取石术 时间越长，冲洗液总量越大，吸收的冲洗液就越多，患者术中及术后的体温均维持在362371，无更容易导致热量的散失。故在术前做好各项准备，低体温现象出现。 保证仪器性能良好，利于控制手术时间；术中护士应2小结调整好灌注泵的压力。有利于减少冲洗液的吸收。在取石时将液压灌注泵流量调到300-一400 Lmin，通过对87例经皮肾镜取石术患者实施循证护万方数据1602理，我们体会到，积极的保温、加温方法，持续动态监 观察及护理J当代护士(学术版)，2008(2)，2-3测体温变化来管理术中体温，可以有效地预防经皮 6谢荣现代麻醉学M北京t科学出版社，1998t3917Malhotra SK，Khaitan AGoswami AKet a1Monitoring of ir-肾镜手术中低体温的发生。并应注意将所获得的证rigation fluid absorption during percu sAleous lithotripsy l The据与护理经验和患者的实际情况相结合，对可能发use of 1ethanol as a markerJAnaesthesia，200156(11)i生的低体温采取前瞻性、针对性的护理干预。通过 1103-1106循证护理，提高了护理人员自身的护理知识、护理管 8冉蓉张美兰印春铭经皮肾镜碎石术中灌流液吸收及对血循理及护理技术，也体现了护理的人文性、艺术性，提 环和血生化的影响EJ辽宁中医学院学报。2006。8(5)：839 李莉老年患者术中低体温的原因分析及预防护理J护士进高了患者对护理服务的满意度。修杂志。2008。23(24)：22732274参 考 文 献10李五梅保庭毅杨增悦微刨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾 结石的护理j护士进修杂志，2008，23(9)；8228241Duvdevani M，Razvi H，Sofer M，et a1Third prize：contempo 11安刚薛富善现代麻醉学技术M北京t科学技术文献出版rary percutaneous nephrolithotrip8y：l 585 procedures in 1 338社1999：804consecutive patientsl,Jj Endourol，2007，21(8)：82482912庄心良，曾冈明，陈旧銮现代麻醉学M北京：人民卫生出 2朱颖飞肝移植术中低体温的循证护理J护士进修杂志，版社2003：203920482007，22(14)i1342134313林丽红。周美华腹腔暴露与围术期低体温的关系及护理EJ 3徐启明李文硕临床麻醉学M第6版北京：人民卫生出版护士进修杂志2003，18(10)；937-938社。2000：16816914刘庆兰宋红手术中低体温对患者的影响及其护理措施J C4 Sesaler DIComplications and treatment of mild hypothermia中华I临床医药。2003，4(1)：92口Anesthesiology2001，88：5315405杨秀霞，李美清，罗桂元。等经皮肾镜取石术围手术期低温的(收稿日期；20100401)小经验乳旁加乳法的改良廖宝珊李丽花潘莉陈毓魏庞海清(海南省中医院妇产科，海南海口570203) 关键词乳旁加乳母乳喂养护理Key words Breast milk alongsideBreastfeedingNursing中图分类号：R472。R47371文献标识码：B文章编号：10026975(2010)17-160201对于产后母乳不足、元乳者，为保证新生儿能够有正常2优点的、足够的母乳喂养。但又要避免新生儿因习惯奶嘴等替代品而不愿进食母乳，通常需要添加配方奶充当暂时的乳液， 21改良后乳旁加乳是利用奶瓶奶嘴的固定作用将胃管 有方法将胃管一端置于口杯内乳液中，一端紧贴乳头进行喂 尾端从奶嘴口穿进奶瓶内乳液中，无需旁人协助。将装有胃 养。我科在此基础上进行了改良，以奶瓶代替口杯固定小儿 管的奶瓶置于新生儿包被外或产妇胸前。即可让新生儿惬意 胃管辅助母乳喂养，效果满意，现将方法介绍如下。地吸吮乳房与乳旁的乳汁。而传统方法是将胃管尾端放入口杯内乳液中，口杯需要旁人扶持，胃管尾端容易扭曲、滑1制作与使用方法动，新生儿吸吮费力且时间长，产妇容易因疲劳而丧失信心。选用一次性6号小儿胃管。将其前后端各lO cm处剪22此方法简便、易行，大大节省了人力物力，并且易于被 去，顶端紧贴乳头，用纸胶布于乳晕上方1 em处固定，尾端 产妇接受与掌握。 穿过奶嘴置于奶瓶内乳液里