心脏术后早期血液动力学调整ppt课件

.,心脏术后的监护体会与并发症处理,.,循环系统结构功能及体外循环术后改变心脏术后早期血液动力学调整心脏手术后并发症预防及处理腹膜透析在心胸外科中的应用心胸外科心肺复苏(CPR)及复苏后处理,.,正常循环结构功能及体外循环术后循环系统改变,.,循环系统构成与维持正常循环三要素,心脏血管：动脉/毛细血管/静脉管状相对封闭运输系统心脏泵功能收缩/舒张足够血容量心肌前负荷/容量负荷一定血管张力心肌后负荷/张力负荷,.,循环系统储备,应激/创伤/失血/手术血容量储备：交感兴奋内源性儿茶酚胺释放容量血管收缩保证重要器官灌注心功能储备：内源儿茶酚胺类心肌收缩增加/回心血量增加每博输出量增加心率增加每分输出量增加,.,心脏术后内环境及循环系统改变,.,体外循环对内环境的影响,生理非生理水负荷加重：晶体/胶体渗透压偏低电解质：低钙/低钾应激性血糖增高炎性介质释放,.,心脏术后早期心功能变化,有利原发病矫治心功能改善不利：先心病矫治：需适应新血液动力学手术创伤术中心肌保护不良炎性介质心肌水肿12-48h原发病矫治或修复不满意,.,心脏术后早期血容量变化,出血/渗血体外循环后晶体/胶体渗透压低心功能好：尿量排出多余水分心功能不好：第三间隙水肿毛细血管渗漏：儿童多见有效血容量不稳定,.,心脏术后早期血管张力变化,麻醉苏醒：交感兴奋血管张力增加复温：外周血管扩张血管活性药物缩血管活性药物：血管张力增高扩血管活性药物：血管张力降低镇静剂：血管张力降低,.,心脏术后早期血液动力学调整,.,调整目标,非生理生理尽可能使内环境稳定血管活性药物：正性肌力作用改善心功能调节血管张力改善组织灌注调节血容量：掌握适合单病种的最适容量最适CVP心肌最适初张提高每博输出量调节内环境稳定：水/电解质稳定/酸碱平衡强调组织灌注观念：敏感指标/乳酸,.,心脏术后当日内环境/体液调节,减轻水负荷利尿消除水肿/减轻心肺负担成人糖水量当夜静脉+口入量有效排除代谢产物炎症介质循环稳定尿量增加判断有效血容量：及时补充胶体纠正低心排纠正低氧血症,.,心胸外科心肺复苏(CPR)及复苏后处理,.,心脏骤停类型及处理,四类心律产生无脉型心脏骤停：室性颤动(VF)快速室性心动过速(VT)无脉性电活动(PEA)心脏骤停上述心脏骤停的幸存者同时需要：基本生命支持(BLS)高级心血管生命支持(ACLS),.,心脏骤停的处理原则,BLS治疗：迅速高质量的目击者心肺复苏(CPR)和对室颤或无脉性室速患者在数分钟内进行电除颤是抢救成功的关键经典ACLS：如气管插管/循环药物支持并不增加患者的生存出院率ACLS的基础是良好的BLS治疗心脏骤停期间首位：基本CPR早期电除颤第二位：药物治疗,.,心肺复苏步骤1,保证呼吸道通畅/保证通气及换气指标正常抢救成功的先决条件方法：迅速清理口腔鼻腔分泌物打开气道皮球加压给氧/人工呼吸（无条件时）通气频率：810次/分钟,.,心肺复苏步骤2,保证一定心输出量保证冠脉脑血管等重要血管灌注持续心外按压/必要时开胸心内按压确切快速按压频率：100次/分钟确保胸壁回弹按压血压需达到成人：100/70mmHg儿童：85/50mmHg尽量减少中断时间,.,心肺复苏步骤3,尽快进行电除颤除颤前先进行5个周期CPR1个CPR循环：按压30次/呼吸2次5循环=2分钟短时间有效心外按压后除颤率更高双向波除颤器：120200J不知道有效能量范围时使用200J单向波除颤器：360J复发者：选择前次成功除颤的能量水平,.,初步心肺复苏后处理,开始CPR/电除颤后复苏者可以建立ACLS静脉通路气管插管药物治疗,.,心肺复苏中的药物治疗,肾上腺素0.251mgiv35分钟重复一次血管加压素40uiv取代第一和第二剂肾上腺素碳酸氢钠纠正酸中毒35分钟重复一次葡萄糖酸钙iv35分钟重复一次胺碘酮初始：300mgiv重复：150mgiv利多卡因初始：11.5mg/kgiv重复：