老年癌症的社区筛查及预防教育ppt

癌症的预防,北京老年医院肿瘤科吴殷,癌症,危害如何？加重或减轻？能否预防？如何预防？,全球癌症发病趋势,1975年全球517万新发病例1990年全球807万新发病例(+37.4%)1997年全球癌症死亡620万2000年全球癌症死亡已超过700万,（WHO资料）,北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势,北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势,上海市区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势,上海市区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势,城市及农村癌症年死亡率的变化,*年死亡率（1/10万）：城市146.61，农村112.57,近年癌症死亡变化较大的肿瘤*（19912000）,*胃、食管癌变化不大,我国恶性肿瘤变化趋势三个特点,食道癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率及构成明显下降趋势，宫颈癌下降幅度最大。肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡及构成明显上升趋势，肺癌、乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%。肺癌已代替肝癌成为我国首位死亡原因（占全部恶性肿瘤死亡的22.7%），呈现发达国家变化趋势。,我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率（1/10万）,我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率占总死亡率比例,男性前十位恶性肿瘤标化发病率上降趋势1981-2002,胰腺0.38,膀胱0.42,淋巴1.16,肺1.32,脑1.36,大肠1.62,食道-5.19,肾4.18,胃-3.55,肝-1，17,年均上升及下降%,男性,女性前十位恶性肿瘤标化发病率上降趋势1981-2002,年均上升及下降%,女性,宫颈-10.69,食道-6.55,胃-3.48,肺0.42,肝-1.21,大肠0.83,胰腺1.10,脑1.49,乳腺2.00,卵巢2.29,几个国家的癌症死亡率（1/10万）,肺癌,乳癌,前列腺癌,我国癌症的流行趋势,癌症发病属中等水平发病率及死亡率均呈上升趋势农村有后来居上之势癌谱正在发生变化癌谱有西方化的趋向,我国癌症发病上升的原因,人口老龄化吸烟恶习生活方式城市化工业化的进程,人口老龄化是肿瘤高发的主导因素,美、中男性相同吸烟量的年代比较,美国,中国,19821992年各类食物增降率（%）,动、植物食物的结构比例（%）,脂肪摄入量及提供热量比例,提供热量比%,脂肪摄入量克,我国与工业化国家癌症死亡率（1/10万）的比较（男性，1992）,癌症能预防吗？,环境致癌的流行病学证据（一）,年限差异近三十年来肺癌，胃癌,白血病、胰腺、前列腺、卵巢、膀胱癌。地域差异胃癌-日本、智利，北美食管癌-中国、新加坡，欧美。I.A.R.C10-1000.,环境致癌的流行病学证据(二）,移民差异中国美国:胃、食管、肝、宫颈癌肺、结肠、乳腺癌日本美国:胃癌，结肠、乳癌。,环境致癌的流行病学证据(三）,职业癌化工、橡胶工业膀胱癌石棉肺癌饮食因素吸烟肺癌高脂肪结肠、乳腺癌高盐胃癌,已明确的人类致癌因素,生活习惯吸烟：肺、口腔、咽喉、食管、膀胱癌霉变食物：胃、食管、肝癌环境污染大气：芳香烃、脂肪族烃化合物，As,Ni,Cr,石棉，农药等30余种水：Cr,Cd,Ni,As,酚焦油，亚硝胺等土壤：Cd,As,农药等,已明确的人类致癌因素,职业性致癌医源性致癌：X线，同位素，抗癌药物免疫抑制，性激素，解热镇痛药等化工、橡胶、石棉工业天然致癌日光，霉菌，病毒，植物内源性致癌代谢产物,激素水平异常合成亚硝胺，异位胚胎组织,1/3癌症可以预防1/3可以早诊而治愈1/3可改善症状，延长生命,1/3,1/3,1/3,控制癌症的战略,癌症的控制,改变不良生活方式化学预防早期发现及普查合理的治疗康复及姑息疗法,癌症如何预防,减少致癌性暴露改变不良生活方式干预癌前状态，阻其进程化学预防及时发现未浸润或转移的早期癌肿瘤普查,癌症预防三层次概念,烟草食物职业与环境,日光性及生殖因素感染与癌,减少致癌性暴露-改变不良生活方式,吸烟对健康的危害,预期减少寿命4.6年5.5年6.2年8.3年,抽烟支数/天40,被动吸烟的危害,二手烟危害的人数高达5.4亿，15岁以下儿童1.8亿胎儿：早产，死胎，流产，低体重儿儿童：呼吸道感染，中耳渗液，婴儿猝死成人：肺癌，心血管疾患,世界范围内由于吸烟引起死亡的估计数,年死亡(百万),年,维生素A对吸烟者预防肺癌的主要结论,应用13cRA或4-HPR未显示能改善化生或异型增生戒烟能减轻化生戒烟同时应用13-cRA可减轻化生,曾吸烟者的肺癌死亡率,研究者戒烟与年限死亡率（OR）英国1-416.005-95.9010-145.3015+2.00仍吸烟者14.00美国1-418.835-94.7110-144.8115-192.1020+仍吸烟者11.28,曾吸烟者的肺癌死亡率与戒烟后年限的关系,研究者停止吸烟死亡率（OR）年限(年)1-19*20+*美国癌症协会10年,315年,林县食管癌营养干预试验结果,胡萝卜素、VitE、硒可降低总死亡率：9%癌症死亡率：13%胃癌死亡率：21%核黄素和烟酸可降低食管癌发病率：14%,乙型肝炎免疫预防10年随访*,肿瘤的免疫预防,常见肿瘤的化学干预药物,干预及筛查策略,改变生活方式,化学预防,化学预防及早期发现,一般,高,极高,化学预防的可能新药,COX-2抑制EGCG细胞周期抑制EGF抑制剂PKC抑制剂疫苗,Farnese转移酶抑制剂Budensonide脂肪氧合酶抑制剂TriterpenoidsP53基因消除新维生素甲,肿瘤的早期发现及普查,癌症的七大警报信号,大小便习惯的改变久不愈合的溃疡异常的出血或分泌物乳房或其他部位组织增厚,或出现肿块消化不良或吞咽困难疣或痣发生明显的改变持续性咳嗽或声音嘶哑,癌症的症状,溃疡：出血，分泌物，刺激肿块：压迫、梗阻功能障碍,普查之利,早期发现，治疗改变预后破坏性较小的治疗节约卫生资源减少精神负担,普查之弊,医源性诊断及治疗过头临界及原位病变施根治术假阳性徒受惊慌假阴性而延误治疗早诊仅延长患病生存期浪费卫生资源,肿瘤普查与自然病史的关系,癌,出现,症状,普查,1mm,正常细胞,临床前期,可测知阶段,？,在A之前可改变其自然病史在A之后，不可改变其自然病史,肿瘤筛查-早发现、早治疗,适用于筛查的某些特殊癌症特征较高的发病率和死亡率在亚临床状态有较高的检出率早期发现有望能有有效的治疗并提高疗效具有行之有效高敏感度、高特异性、低成本、方便和痛苦小的理想筛查试验方法目前绝大多数肿瘤缺乏肯定的筛查方法仅有乳腺癌、宫颈癌、皮肤癌、结直肠癌、前列腺癌有行之有效的筛查手段，有些方面有争议目前我国正推行乳腺癌、结直肠癌等常见肿瘤的筛查,宫颈癌普查汇总（19581980）,实查例数7735,057患癌例数10,732原位、I期癌数7477早期癌比例（%）69.6,宫颈癌普查效果,宫颈癌筛查新指南（ACS，2002）,始于妇女21岁或性交后三年内巴氏塗片筛查每1-2年（液态）一次连续三次阴性的30岁妇女，可延长筛查间隔一年连续三次阴性的70岁妇女，可停止筛查,HIP普查18年后乳癌死亡率的下降率,普查的效果（瑞典）,在无症状病人中进行乳腺癌早期筛检的准则,检查项目性别年龄频率乳房自我检查女20岁以上每月1次乳房体检女20-40岁3年1次乳房摄片女35-39岁1次40-49岁1-2年1次50岁以上每年1年,(ACS),卫生部乳腺癌筛查项目（2008-2010）,中国抗癌协会负责技术支持筛查对象35-69岁当地妇女筛查方法采用临床体检、乳腺钼钯X线射片和乳腺超声检查相结合的筛查方案观察指标以早诊率、生存率和死亡率的变化为观察指标进行绩效评价并进行独立的卫生经济学评价，以便进一步完善筛查方案，试图探索一条适合中国经济国情的妇女生物学特性的乳腺癌筛查的模式,在无症状病人中进行大肠癌早期筛检的准则,检查项目性别年龄频率乙状结肠镜男和女50岁以上2次阴性3-5年1次大便隐血试验男和女50岁以上每年1次直肠检查男和女40岁以上第年1次,(ACS),大肠癌普查方案表,人群普查方式时间无任何危险因任选一列一种素的50岁以上1.大便隐血每1年男女性2.乙状结肠镜每5年3.乙状结肠镜及隐血1-5年4.双重对比造影5-10年5.纤维结肠镜每10年结肠息肉摘除纤维结肠镜息肉摘除后3年术后男