山西省临床护理人员开展健康教育现状调查.doc

山西省临床护理人员开展健康教育现状调查中华护理杂志 1999年第11期第34卷 护理研究作者：程金莲韩世范乔枚单位：030001太原市山西医科大学第一医院(程金莲韩世范)；山西省防疫站(乔枚)关键词：健康教育；护士；调查摘要采用问卷法，调查山西省四所省级医院358名护理人员开展健康教育的情况，结果显示：96.4%的护理人员认为开展健康教育重要；83.8%的护理人员已开展了健康教育，其中开展系统化整体护理者占71.00%；护理人员获取健康教育知识的途径主要为图书和杂志，仅37.67%的护理人员接受过健康教育培训；85.20%的护理人员感到缺乏健康教育知识。358名护理人员30岁以下组和30岁以上组开展健康教育的对象选择比较，差异无显著性(2=1.4286，P0.05)；开展健康教育的时机选择及时间相比，差异有显著性(2值为12.0079、18.8537，P值均0.05)。提示：山西省广大护理人员已十分重视健康教育的开展，特别是30岁以上者，但应进一步加强在职护理人员健康教育培训，使健康教育的计划制订、组织方式、实施手段和评价方法等方面，有统一的规范、科学的标准。Current Situation Investigation on Clinical Nursing Staff of Shanxi Province to Carry out Health EducationCheng Jin-lian,Han Shi-fan,Qiao MeiChinese Journal of Nursing,-1999,34(11):645.AbstractBy filling up the inquiry paper,current situation were investigated on 358 nursing staff from four provincial hospitals in Shanxi province to carry out health education.Results showed that of 96.4% nursing staff considered the importance to carry out nursing education.And 83.6% nursing staff had already carried out nursing education.Among them,71.00% have practised systematic holistic nursing care.Nursing staff gained knowledge mainly through reading books and magazines.Only 37.66%of nurses received health education training.And 79.22% of 358 nursing staff felt lack of health education knowledge.Compared less than 30 yrs of age group with beyond 30 yrs of age group,there was no significant difference in terms of subjects of carrying out health education (2=1.4286，P0.05).There were significant differences between the two age groups in terms of opportunity selecting and time of carrying out health education (2=12.0079 and 2=18.8537 respectively,both P0.05).Suggested that most of nursing staff in Shanxi province have paid more attention to carrying out health education,especially in beyond 30 yrs age group.It also suggested that we should shat strengthen health education training among nursing staff and make health education planning organization mode,with unified way of practising and evaluation,standardized and scientific criterion.Authors addressFirst Clinical College of Shanxi Medical University,Shanxi,China 030001Key wordsHealth educationNurseInvestigation随着预防保健事业的不断发展，人们已不仅仅满足于疾病的治疗，获得健康知识的需求也愈来愈迫切。医院作为卫生保健系统的重要组成部分，其服务对象特殊，尤其是临床护理工作人员，不仅肩负着促进病人早日康复的任务，而且负有维持健康，预防和减少并发症的重任，而完成这一任务的重要手段是健康教育。健康教育作为一门医学和人文科学交叉的学科，已经在实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标规划中，被世界卫生组织作为初级卫生保健的第一要素列入重要位置，而称为“90年代的战略”，可见健康教育的实施意义重大。护理人员参与健康教育十分重要。为了解护理人员在医院内开展健康教育的现状，特对山西省4所省级医院358名护理人员进行了随机调查，现报告如下。1资料与方法1.1调查对象随机抽取4所省级医院内、外、妇、儿等科室的护理人员358名，其年龄、学历及职称结构见表1。表1358名护理人员一般情况(%)年龄组人数学历职称中专大专本科护士护师主管护师副主任护师18241132(54.8)108(44.8)1(0.4)149(61.8)92(38.2)00306319(30.2)44(69.8)03(4.8)51(81.0)9(14.3)0405029(58.0)20(40.0)1(2.0)1(2.0)6(12.0)42(84.0)1(2.0)506044(4/4)000004(4/4)合计358184(51.4)172(48.0)2(0.6)153(42.7)149(41.6)51(14.2)5(1.4)1.2调查方法采用问卷调查，内容包括：护理人员对健康教育重要性认识，开展健康教育的现状及存在的问题。三部分内容共17项，以无记名方式单选或多选形式填写。本次发放问卷400份，回收358份，回收率90%。2调查结果2.1一般情况2.1.1对健康教育的认识358名护理人员中有345名(96.4%)认为在临床护理工作中开展健康教育重要，5名认为可有可无，1名认为没有必要，7人未做回答；有41名(11.5%)认为健康教育是护理人员的职责，有317名(88.5%)护理人员认为是医生和护理人员共同的职责；有300名(83.8%)护理人员在临床护理工作中已开展了健康教育，58名护理人员未开展健康教育。2.1.2护理模式358名护理人员所在科室施行系统化整体护理占71.0%，功能制护理占22.0%，责任制护理占7.0%。2.1.3效果评价358名护理人员中，77.93%的护理人员进行健康教育效果评价，21.10%的不进行效果评价。2.2临床护理人员开展健康教育的现状(表2表5)表2358名护理人员开展健康教育对象(%)组序年龄人数病人家属病人与家属11824118(7.5)7(2.9)216(89.6)230639(14.3)3(4.8)51(81.0)340504(8.0)1(2.0)45(90.0)450604004(4/4)合计35831(8.6)11(3.1)316(88.3)注：1组与第24组比较，2=1.4286，P0.05表3358名护理人员开展健康教育的时机名(%)组序年龄人数病人就诊时病人入院时病人出院时从入院到出院全过程未回答11824110(4.1)04(1.7)205(85.1)22(9.1)230638(12.7)2(3.2)2(3.2)48(76.2)3(4.8)340503(6.0)2(4.0)1(2.0)44(88.0)04506040004(4/4)0合计35821(5.9)4(1.1)7(2.0)301(84.1)25(7.0)注：1组与第24组比较，2=12.0079，P0.05表4健康教育的实施方式人次项目年龄组(岁)合计百分率(%)1830405060抽专人负责进行9441181.5全部护士参与1974240328223.4口头指导22971393.2放录像指导031040.3书面教育021030.2综合教育1843235325421.1单独对一个病人教育5614182907.5同类疾病病人集中教育7717811038.6全体病人同时教育6313131907.5由少数病人传播给其他病人14250211.7按计划进行健康教育1423930221317.7根据个人平时积累的知识进行647142877.2表5358名护理人员开展健康教育时间(%)组序年龄组人数刚开始1年2年3年未回答11824172(29.9)43(17.8)48(19.9)43(17.8)35(14.5)2306310(15.9)12(19.0)14(22.2)10(15.9)17(27.0)340508(16.0)9(18.0)12(24.0)15(30.0)6(12.0)450604001(1/4)3(3/4)0合计35890(25.1)64(17.9)75(21.0)71(19.8)58(16.2)注：1组与第24组比较，2=18.8537，P0.052.3护理人员接受健康教育培训情况及获取健康教育知识的途径本次调查对象中接受过健康教育培训者145名，未接受213名。获取有关健康教育知识的途径，通过阅读专业图书获取38.3%，主要通过杂志获取49.4%，还有的通过报纸等途径获取。2.4护理人员进行健康教育的感受和需求在进行健康教育时，有53名回答能得心应手地进行，有305名感到缺乏健康教育知识。在回答“开展健康教育您最需要什么”时，有195名提出需要参考书籍，有89名提出需要领导支持，有125名提出最需要时间。3讨论随着社会进步，人类寿命的延长，许多慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病等成为死亡率高的疾病，而这些疾病都与生活方式有着密切的关系。郭明贤等3在对冠心病病人健康教育需求调查显示，109人次需求为医护人员讲解演示疾病内容；88人次喜好听录音，其它需求少于半数1。表明医护人员开展健康教育有广阔的市场，护理人员应认识到健康教育的必要性。本次调查的山西省四所省级医院大专以上的护理人员约占50%，这主要得益于山西省首先在国内开设护理专业专科和本科自学考试，使护士的知识结构得以改善，为实施健康教育及开展护理研究创造了条件。3.1护理人员对健康教育意义的认识医院健康教育是全民健康教育的重要组成部分，是以医院为基地、以病人及其家属为对象，通过护理人员有计划、有目的的教育过程，达到使病人了解增进健康。改变其不健康的行为，使其行为向有利于健康的方向发展，2一个完整的、有效的健康教育活动是医护人员和病人双方互动的结果。美国教育学家B.S.布鲁认为教育活动是一个双边活动，应该是双边人员都得到激励才会产生“自动力”，也才会取得好的效果，而健康教育活动的发动者是护理人员，要达到上述目的，护理人员首先应充分认识、深刻理解健康教育的重要性。从本次调查结果可见，83.8%的护理人员开展了健康教育，其中有88.8%的护理人员认为开展健康教育重要，说明护理人员观念发生了转变，为临床开展健康教育活动奠定了基础，但在职责方面调查中，11.5%的护理人员认为医院健康教育是护理人员的职责，88.5%的护理人员认为是医生和护理人员共同的职责。护理人员对自己在健康教育中的职责认识模糊，说明医护人员在医院健康教育中的职责分工需进一步具体化，使其在同一目标下，各负其责地开展工作，提高健康教育成效。国际护士学会在1973年修改的国际护理人员道德守则中明确指出：护士的基本职责为“增进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦”3。世界银行在其1993年的世界发展状况报告中指出：“大部分初级卫生保健工作应由护士和助产士承担”，可见护士是初级卫生保健工作的主力军，在健康教育活动中应发挥积极的作用。3.2临床护理工作中开展健康教育现状由于传统的“以疾病为中心”的护理观念的影响，长期以来多数医院一直沿用功能制护理，中等、高等护理教育中开设整体护理、健康教育、行为科学、人文科学等课程及临床开展健康教育也是近几年的事，是在引入系统化整体护理之后才列入的一项护理内容。各年龄组护理人员在回答自己所在科室实行的护理体制，说明功能制护理已基本被整体护理所取代。从开展健康教育时间调查结果可见，回答刚刚开始者25.1%，回答开展了3年者仅仅19.8%，未开展占16.2%(见表5)，说明目前临床护理工作中开展健康教育还处在初级阶段。3.2.1健康教育对象从表2可见，88.3%的护理人员回答健康教育的对象是病人和家属，说明多数护理人员明确健康教育对象，但仍有一部分护理人员将健康教育的对象局限于病人，仍需加强健康教育宣传的力度，强化护理人员进行健康教育的意识，同时在护理教育中应增加健康教育的有关课程，使护生在走上工作岗位之前，能较深刻地理解健康教育的内涵。3.2.2健康教育方式及方法健康教育的方式决定着教育的效果。本次调查结果可见84.1%回答病人入院到出院全过程开展健康教育，提示护理人员重视了医院全过程的健康教育。从健康教育的方式看，78.8%的人认为应全部护理人员参与，抽专人进行的仅占5.0%；28.8%的人采用同类疾病病员集中教育的方式，25.1%是全体病人集中进行，25.1%认为应单独对一个病人进行指导，这与我国护理人员缺编及接受健康教育专门培训的人员极少有关。健康教育方式方法在临床护理工作中尚处于探索阶段，一般来说，对于共性问题可采用有计划、循序渐近的群体教育，如同类疾病的发病机制、药物作用、用药注意事项及影响与康复的有关因素等内容，使同类病人了解发病、治病、防病的常识，以改变不良的行为，消除影响健康的因素。对不同个体同一疾病的不同阶段，同一疾病不同治疗方案等的病人应结合个体教育，给予专门、针对性的指导，根据病人的文化素质、生活背景、个人信仰、经济状况等进行选择，对文化素养高的病人可将有关资料整理成册或卡片，也可选择音像资料，利于反复阅读；无阅读能力者，通过听广播获取有关的知识，根据具体情况，灵活选择并重视答疑、示范等形式，使病人加深理解，促进康复技能的掌握。从本次调查结果可知，目前临床护理健康教育处于探索阶段，缺乏系统、完整、规范、科学的健康教育图书、录像，需加大开发的力度，编写不同疾病的健康教育图书，制作不同疾病的健康教育录像，以达到事半功倍的效果。3.2.3健康教育效果评价健康教育评价是依据一定的原则或标准，对整个教育计划、实施过程和效果仔细检查，以确定健康教育活动价值的过程。其评价种类有形成评价、过程评价、效果评价、结局评价等，通过评价，深入分析实施过程中存在的问题和取得的成果，帮助改进健康教育材料和对计划设计提出修改意见。临床健康教育的评价多为近期效果评价，且多为病人对影响健康的危险因素的认识、对有关疾病知识掌握情况的评价。从本次调查情况看，77.9%的护理人员做到了实施健康教育后进行效果评价，但仍有少部分护理人员不进行效果评价，且各年龄组之间比较有明显差异。由于仅有