妊娠合并血小板减少的临床分析

妊娠合并血小板减少的临床分析 摘 要 目的：分析妊娠合并血小板减少（Pregnancy with thrombocytopenia，PT）的原因及其对母婴预后的影响，为PT的预防及母婴结局的改善提供参考。方法：选取我院2013年至2016年收治的133例PT患者作为观察组，并选取同期100名正常孕妇作为对照组，分析导致PT发生的危险因素。比较两组产妇母婴结局的差异，探讨PT对母婴结局的影响。结果：观察组年龄低于对照组，其产前贫血发生率、临床出血发生率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。随着产妇分娩前PLT的降低，其产后出血发生率逐渐升高，组间差异有统计学意义（P50109/L的PT患者，其新生儿结局与正常组比较，差异无统计学意义（P0.05）；PLT50109/L的PT患者，随着其PLT的降低，新生儿双顶径、体质量、1 min Apgar评分逐渐下降，宫内窘迫率、发育迟缓率逐渐升高，差异有统计学意义（P0.05）。结论：PT病因复杂且往往伴有产前贫血、临床出血症状，并对母婴结局存在明显不良影响。 关键词 妊娠；血小板减少；高危因素；母婴结局 中图分类号：R714.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-030-03 DOI：10.11876/mimt201703014 妊娠合并血小板减少（Pregnancy with thrombocyto-penia，PT）是妊娠期常见并发症之一，发病率约为5%8%，患者以凝血功能障碍及出血为主要表现，严重者可出现流产、早产、死胎、产后大出血等并发症1。PT的病因多种多样，不同病因引发的血小板减少对母婴结局的影响也存在一定差异2。但目前临床关于PT的研究多集中于PT性紫癜，关于PT高危因素及母婴结局的综合研究较为缺乏3。为此，本研究回顾分析了133例PT患者及100名正常孕妇资料。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013年1月2016年1月收治的133例PT患者为观察组，均参照血小板减少诊疗指南（2003年版）确诊PT4；同期100名正常孕妇做对照组。 1.2 危险因素分析 参照第7版妇产科学及中华妇产科学会制定的相关标准5，对两组基础资料进行比较对观察组患者PT病因进行回顾性分析6，PT常见病因包括妊娠相关性血小板减少（PAT）、妊娠期高血压综合征（PHD）、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）、巨幼细胞性贫血（MA）、再生障碍性贫血（AA）等，比较不同病因患者分娩方式、分娩前后血小板计数、临床治疗效果的差异，其中，临床治疗效果以治疗后血小板计数（PLT）较治疗前上升1万单位以上7。 1.3 母婴结局分析 按照观察组患者分娩前PLT水平分为PLT50109/L3个亚组8，比较不同亚组之间及其与对照组母婴结局的差异。 1.4 统计学分析 统计软件SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，2检验，计量资料以（xs）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P0.05为差异有统计?W意义。 2 结果 2.1 影响因素比较 观察组年龄低于对照组，其产前贫血发生率、临床出血发生率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2 病因分析 133例患者中，多数患者病因为PAT，占46.62%，其次为ITP，占21.80%。病因为PHD、ITP患者，其剖宫产率明显高于其他病因患者，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 2.3 母婴结局分析 随着产妇分娩前PLT的降低，3个亚组产后出血发生率逐渐升高，分别为13.16%、27.78%、43.90%，两两组间比较差异有统计学意义（P50109/L的PT患者，其新生儿结局与正常组比较，差异无统计学意义（P0.05）；PLT50109/L的PT患者，随着其PLT的降低，新生儿双顶径、体质量、1 min Apgar评分逐渐下降，宫内窘迫率、发育迟缓率逐渐升高，差异有统计学意义（P50109/L患者而言，一般无需实施特殊治疗，但应密切监测其PLT水平变化；若患者PLT处于2050109/L范围内，可行提高血小板治疗，治疗方案包括治疗原发病以及应用糖皮质激素、人免疫球蛋白、血小板制剂等；若患者PLT 年龄较低的产妇更易发生PT，且多合并产前贫血、临床出血症状，PT的高危因素主要包括PAT、ITP等，随着产妇PLT的降低，母婴结局逐渐恶化，因此，应早期鉴别PT产妇病因并实施针对性干预。 参 考 文 献 1 Xu X， Liang M， Wang J， et al. Clinical features and outcome of pregnancy with SLE-associated thrombocytopeniaJ. J Matern-Fetal Neo M， 2016， 29（5）： 789-794. 2 Nagandla K， Kumar K， Kovil S R G. Thrombocytopenia in early pregnancy predicting partial haemolysis， elevated liver enzyme and low platelet count syndrome： a case report and review of literatureJ. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol， 2016， 5（8）： 2847-2850. 3 ?蕾. 妊娠合并血小板减少症的临床分析D. 遵义：遵义医学院， 2012. 4 Higa T， Okura H， Tanemoto K， et al. Prosthetic valve thrombosis caused by heparin-induced thrombocytopenia thrombosis during pregnancyJ. Circ J， 2014， 78（4）： 1004-1005. 5 Kasai J， Aoki S， Kamiya N， et al. Clinical features of gestational thrombocytopenia difficult to differentiate from immune thrombocytopenia diagnosed during pregnancyJ. J Obstet Gynaecol Res 2015， 41（1）： 44-49. 6 杨晓畅， 邵勇. 妊娠相关性血小板减少症的临床研究J. 重庆医科大学学报， 2013， （10）： 1180-1184. 7 李浩， 张晓辉. 妊娠合并原发性免疫性血小板减少症的治疗选择J. 中华内科杂志， 2015， 54（1）： 73-76. 8 Loustau V， Debouverie O， Canoui?Poitrine F， et al. Effect of pregnancy on the course of immune thrombocytopenia： a retrospective study of 118 pregnancies in 82 womenJ. Br J Haematol， 2014， 166（6）： 929-935. 9 Nishikawa A， Mimura K， Kanagawa T， et al. Thrombocytopenia associated with Mycoplasma pneumonia during pregnancy： Case presentation and approach for differential diagnosisJ. J Obstet Gynaecol Res， 2015， 41（8）： 1273-1277. 10 侯明. 妊娠合并原发免疫性血小板减少症的诊治概要J. 中华血液学杂志， 2015， 36（1）： 85-86. 11 Hisano M， Tsukada N， Sago H， et al. Successful prevention of exacerbation of thrombocytopenia in a pregnant patient with idiopathic thrombocytopenic purpura by anticoagulation treatmentJ. BMC Pregnancy Childbirth， 2015， 15（1）： 1. 12 Zhang X， Zhao Y， Li X， et al. Thrombopoietin： a potential diagnostic indicator of immune thrombocytopenia in pregnancyJ. Oncotarget， 2016， 7（7）： 7489-7496. 13 周凡， 高冰心， 王晓东， 等. 917例妊娠期血小板减少临床分析J. 四川大学学报（医学版）， 2013， 44（2）： 323-326. 14 Duong C， Kidson?Gerber G， Peters N， et al. Trajectory of platelets in pregnancy?Cdo low?risk women need an intrapartum full blood count prior to epidural？J. Aust N Z J Obstet Gynaecol Suppl， 2015， 55（5）： 511-514. 15 Khatuja R， Jain G， Radhakrishnan G， et al. Platelet transfusion in pregnancy： clinical profile and pregnancy outcomeJ. Parity， 2016， 35（1）： 1-42. 16 马莉， 李明， 蒋荣珍， 等. 妊娠合并重度血小板减少29例临床分析J. 实用妇产科杂志， 2014， 30（5）： 361-365. 17 Donimath K V， Sambrani A M， Rathod P M. A study on association of thrombocytopenia with pregnancy induced hypertensionJ. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol， 2016， 5（3）： 808