评判性思维在临床护理中的应用

2020/4/26,1,评判性思维在临床护理中的应用,骨三科,2020/4/26,2,两个内容,一、评判性思维的学习二、评判性思维的应用,2020/4/26,3,第一节评判性思维的学习,主要内容：一、评判性思维的概念二、评判性思维的组成三、评判性思维的意义,2020/4/26,4,一、评判性思维的概念,评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情况运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。我们的护士缺什么？技术？理论？奉献精神？创新性？,2020/4/26,5,二、评判性思维的组成,（一）评判性思维核心技能（二）评判性思维的精神气质,2020/4/26,6,（一）评判性思维核心技能,1.解释（归类、理解重要性、澄清意义）2.分析（审查观念、识别论证、分析论证）3.评估（评价主张、评价论证）4.推论（质疑证据、推测不同可能得出结论）5.说明（陈述结果、证明程序的正确性、表达论证）6.自校准（自我审查、自我校正）,2020/4/26,7,（二）评判性思维的精神气质,1.公正客观2.开放心灵3.智慧谦虚4.好奇执着5.独立思考6.自信负责7.系统性,2020/4/26,8,三、评判性思维的意义,评判性思维对护理工作的意义1.现代护理工作迫切需要评判性思维2.促进护士全面素质的提高3.促进护理学科的发展护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱;有较强严谨性、敏捷性、依从性;但广阔性不够，独立性比较差。,2020/4/26,9,2020/4/26,10,第二节评判性思维的应用,一、评判性思维在护理程序中的应用二、评判性思维在护理操作中的应用三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管理为例）四、评判性思维在临床上应用,2020/4/26,11,一、评判性思维在护理程序中的应用,在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。改变心智模式：进行护理操作时：（一）评判患者（二）评判医嘱（三）评判药物（四）评判器具,2020/4/26,12,（一）对患者的评判（以输液为例）,患者综合情况评估：（1）患者的年龄（2）病情（3）意愿（4）感知（5）局部情况（6）认知情况,2020/4/26,13,（二）对治疗方案的评判（以输液为例）,评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂医嘱），药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度,2020/4/26,14,（三）药物的评估（以输液为例）,评估药物的理化性质药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、毒性,2020/4/26,15,（四）穿刺器材的选择（以输液为例）,治疗相关因素：药物种类、治疗时间材料相关因素：并发症、维护技术、价格病人相关因素：病情允许、血管条件、意愿选择、神志、经济状况,2020/4/26,16,二、评判性思维在护理操作中的应用,改进操作：1.改革加药针头：侧孔针头2.改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕安瓿：锯消掰（掉进安瓿里的碎屑最少）3.改变扎止血带部位：距离穿刺处10-144.控制安瓿割剧痕长5.使用先进输液装置,2020/4/26,17,（一）反思护理安全管理（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）（三）护理安全管理的核心制度,三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管理为例）,2020/4/26,18,评判性思维在护理程序中的应用,反思安全管理！,1.安全与效率，谁优先2.系统与个人，谁之过3.报告与隐瞒，当如何,苛责文化,缺陷分享文化,2020/4/26,19,（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）,2020/4/26,20,转变护理管理理念（事例）,美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一个问责部门护理部科室本人，通过调查了解：（1）最近该科住院病人增加30，但护士配备没有增加，工作量大，护士疲劳；（2）该护士小孩小，在家没人照顾，导致该护士工作时精神不集中而出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。处理：（1）要求护理部增加护士配置；（2）安排该护士把小孩交给社区义工看管；（3）安排心理医生给该护士进行心理疏导。,2020/4/26,21,护理安全管理的核心制度？为什么做了“三查七对”还出错？,您叫张三吗？,您叫什么名字,诱导性思维信任性心理,提醒性思维,模糊应答盲目应答,2020/4/26,22,自查自对改为双人查对:确保用药安全的七个准确：,准确的患者准确的药物准确的剂量准确的途径准确的时间准确的速度准确的稀释,2020/4/26,23,四、评判性思维在临床上应用,（1）胃管置入长度（2）扎止血带,2020/4/26,24,（1）胃管置入长度,书本上胃管置入长度为4555（发际到剑突长度）经临床论证胃管置入长度为5563（发际到脐的长度）实验：为胃手术患者留置胃管，手术中发现置入胃管4555，胃管末端只在贲门部，将胃管拉进胃内的长度为5563张华，李卫东，刘纯艳.胃肠减压鼻胃管最佳置入长度及体外测量方法的研究J.实用医学杂志，2010,26（23）:4351-4354,2020/4/26,25,（2）扎止血带,止血带种类：管状橡胶止血带、宽扁止血带等静脉穿刺时系止血带的方法：（1）最佳位置：距离穿刺点上方15cm左右（2）系止血带最佳时间：40s120s（3）系止血带最佳松紧度：不宜扎紧，能伸进两指为宜（4）扎两根止血带法王晓艳.止血带在静脉穿刺中的应用J.护理研究，2006,20（4）：1105,2020/4/26,26,评判性思维练习,如果你是护士小刘，你应如何思考和判断这样的情况？,病例：清晨3点钟，护士小刘看见一病房5床的床头灯亮了，她走进了病房，问到：吴先生，我看见你