胆囊癌PPT课件

.,胆囊癌,胆囊癌,任雪婷,.,.,胆囊癌为胆系最常见的恶性肿瘤。原因不明，但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关。早期无症状，很难获得诊断。患者出现症状多属进展期，影像学诊断比较容易，但预后不良。,.,female多见，男女之比为1:3发病年龄多数在forth岁以上fat,胆囊癌的危险因素,.,绝大多数是腺癌其它较少见的病理亚型有:乳头状腺癌、粘液癌、鳞癌和腺鳞癌等。,胆囊癌的病理分型,.,1.临床症状,2.影像学诊断,3.鉴别诊断,胆囊癌的诊断,.,胆囊癌的临床症状早期多无明显临床症状；腹痛：合并炎症和结石最常见的症状黄疸：多为晚期患者因胆管侵犯或肝十二指肠韧带的转移时出现腹胀消瘦,.,影像学诊断-CT对于晚期患者，合并肝脏侵犯、腹腔脏器及淋巴结转移的患者较有价值。早期的胆囊癌的诊断还缺乏特异性，尤其是需要与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、黄色肉芽肿性胆囊炎等鉴别。,.,胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚，厚薄不一，內缘凹凸不平，增强显著结节型：CT显示胆囊底、体部单发或多发的向腔内生长的乳头状结节，基底部可局限性增厚，胆囊腔存在肿块型：CT显示胆囊窝区软组织肿块占据，致使胆囊腔明显缩小或消失。肿块密度不均匀，强化明显，肿块与肝周边分界不清，呈低密度影增强时，肿瘤及其周围的胆囊壁明显强化,胆囊癌的CT表现,直接征象,.,直接侵犯邻近的肝组织：邻近的肝内出现低密度区胆囊内合并结石肝内转移直接侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫：肝门水平胆道梗阻，导致肝内胆管不同程度的扩张胆总管周围及胰十二指肠上淋巴结转移,间接征象,.,MRI检查对胆囊癌原发灶的显示类似于CT,但间接征象优于CTMRI表现为低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块，T2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时还可显示淋巴结转移和胆管扩张,胆囊癌的MRI表现,.,胆囊增大或缩小；胆囊壁不规则增厚囊腔内可见不规则充盈缺损影增强扫描示病灶呈不均匀强化邻近肝实质出现低密度区（带）,.,.,胆囊癌（结节型）,.,胆囊癌（厚壁型）,胆囊癌（肿块型）,.,肿块型胆囊癌因其体积较大，常造成囊腔大部或全部填充，占位征象明显，结合邻近侵犯和转移，正确诊断一般不难，而结节型(尤其体积较小者)应注意与息肉相鉴别，壁厚型更易与慢性胆囊炎相混淆，鉴别诊断有一定困难。,鉴别诊断,.,+胆囊癌常呈局限性结节状或不规则增厚,粘膜常有中断、破坏，伴有胆囊壁僵硬、形态失常征象；增强时明显强化。慢性胆囊炎多呈均匀一致性增厚，内壁较光整，胆囊粘膜线多连续完整，囊壁柔软、形态多正常；增厚程度多不及胆囊癌，增强时显分层状强化。,1、厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别,.,胆囊底部囊壁不规则增厚，内壁凹凸不平，局部囊壁僵硬、形态失常，增强不均匀明显强化，伴囊内结石及胆囊窝内少许水样低密度影。,.,慢性胆囊炎,.,2、结节型胆囊癌与胆囊息肉的鉴别,.,胆囊稍大，腔内见一蕈伞状软组织密度影，增强呈均匀性轻度强化，基底部囊壁增厚，局部粘膜中断破坏。,.,胆囊息肉,.,原发性胆囊癌多伴有结石，胆管扩张的机率高于肝癌；胆囊癌肝侵犯增强时侵犯部位显示较好，特别是三期增强扫描时，受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化，延迟期持续强化。原发性肝癌常有病程较长的肝