妇科腹腔镜术后并发症的护理与观察.doc

妇科腹腔镜术后并发症的护理与观察【摘要】 结合对141例病患的悉心护理、生命体征观察、并发症观察、紧急抢救、导尿管护理。对妇科腹腔镜术后并发症及其护理进行研究观察，实践表明通过体贴入微的护理与认真细致的观察可相应减少妇科腹腔镜术后并发症。【关键词】 妇科腹腔镜；术后并发症；护理；观察文章编号：1004-7484（2013）-02-0776-01随着高科技手段在医疗事业上的广泛应用，目前我国妇科手术已经开始越来越多地使用腹腔镜来完成，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术的优点极为明显。比如腹腔镜手术的创面极小，术后病患的恢复较快，对病患的身体的美观没有太大的影响等。这些优点使腹腔镜成为妇女妇科手术的首选。目前腹腔镜虽然不能囊括所有的妇科手术，但已在良性肿瘤、异位妊娠、宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌等的诊疗中发挥关键作用，而且应用领域还在不断在扩大。由于目前的医疗技术尚无法百分百杜绝术后的并发症，因此，术后的护理与观察对于减少并发症与及时发现及时处理并发症就显得意义极为重大。在临床根据腹腔镜手术的特点与病症的病情特点制定科学合理的护理计划并对病患进行细致的观察是腹腔镜术后快速复健与恢复的必要措施。1 资料与方法1.1 一般资料 2011年3月2011年12月共做腹腔镜手术141例，其中卵巢畸胎瘤36例，占病患总数的25.5%；卵巢囊肿50例，占病患总数的35.4%；子宫肌瘤54例，占病患总数的38.2%；子宫内膜单纯性增生1例，占病患总数的0.09%。年龄最大者66岁，最小者14岁，平均年龄43。1.2 方法 术前对病患进行全面检查，为手术做好充分的准备。检查的项目包括：b超、血液指标、心电、胸透等，对病患进行饮食、睡眠等方面的调整，如果病患在术前已进进餐则需对其进行胃部插管排空，术前对病患进行尿道插管。术前对病患进行腹部的备皮与外阴、阴道的清洗，垫好防菌垫。对病患进行肌注全麻，确认全麻成功以后，在病患的脐孔下缘纵切1cm长的探查孔，对切开的探查孔吸去血液，然后用气腹针缓慢刺入腹腔内，开始在病患的腹腔内充入co2气体，在病患的腹腔内形成人工co2气腹，气腹的压力保持在200kpa。探查完毕以后就可以进行左右下腹穿刺。先进行右下腹穿刺，穿刺的孔径为1cm；然后进行左下腹穿刺，穿刺的孔径为0.5cm，在穿刺孔径内放入器械进行操作。2 护理护理是妇科腹腔镜手术后的较为关键的复健阶段的必要措施，在护理过程中的注意事项为：2.1 皮下气肿 由于人民群众的生活水平的提高，肥胖者较多，因此皮下气肿较为常见，有时手术时间过长也会出现这种现象。其原因就是气腹针头中的气体漏至皮下形成的。另外如果气腹针穿入大网膜还会造成网膜气肿。这两种情况如果表现较为轻微，一般可在术后24h左右吸收。有时气腹压力调整过高或者切口偏大也会造成此种现象。术后护理人员必须观察患者的面色变化、皮温的变化，注意病患的皮下气肿、血肿情况。2.2 肩部酸痛 肩部酸痛是由于病患在手术中其腹腔内的co2对病患的膈神经进行刺激导致的膈神经的反射造成的。这与妇科腹腔镜的术后co2的排除不净有关，co2在病患体内由于不可能完全排除干净，如果病患的肩部酸痛较为严重可以吸氧2-8h进行缓解。通常情况下这种现象会在术后的4-5d内渐渐消失，如果病患无非常严重的反应可以通过安抚、变换体位等予以临时性的缓解，无需特别医疗处理。2.3 腹胀 腹胀也是腹腔术后的常见症状之一，腹胀一般可分为两种情况。co2残留在腹部导致的腹胀和由于紧张引起的腹胀。应及时做好心理护理和药物治疗，要与患者沟通腹腔内残留co2术后持续低流量吸氧2-8h可得到很好的缓解。适时的补钾也可起治疗作用。可口服果味钾，也可液体补充钾，按照0.3%的比例补钾。2.4 咽喉部不适 护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。用生理盐水50ml加入糜蛋白酶5mg、生理盐水10ml+沐舒坦15mg做超声雾化吸入，2次/d。2.5 腹腔出血 术中多用电凝、电切止血和套扎，因而手术操作时必须做到：穿刺时提起腹壁；针头与腹壁成60角刺入；充气必须良好。术后患者返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其是血压，必须立即报告医师。2.6 高碳酸血症 其诱因是co2弥散入血而发生，表现为呼吸浅慢，paco2升高，给予低流量吸氧是必要的。2.7 术后呕吐 术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及co2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。3 讨论腹腔镜手术被人们称为钥匙孔手术，是利用现代光电技术及计算机技术将盆、腹腔脏器显示在电视屏幕上，手术切口小，手术的盆、腹腔器官不直接暴露在空气中，对肠道等腹腔脏器干扰小，术后恢复快。具有不容否定的优越性，不足之处是手术隐蔽、不直接性、人工气腹等，可发生并发症。其并发症发生率为1.2%，因此应作好周密的术前准备。4 观察与护理4.1 环境保持室内空气良好，室温保持在18-22，光线柔和，避免噪音，减少探视，物品及仪器摆放整齐，急救药品齐全。4.2 生命体征的观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度30rain观察记录一次，如有异常及时报告医生。4.3 体位术后采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管，协助患者按摩四肢，促进四肢的血液循环，防止静脉血栓的形成。4.4 饮食护理术后6h内禁食，如口干可涂唇膏或用棉签蘸橄榄油湿润嘴唇，效果很好。6h后进流质饮食，先饮白开水100-200ml，再少量多次进食稀面汤或小米粥，忌食奶类和甜食等产气类食品。4.5 腹部穿刺口及阴道流血的观察 腹部穿刺口处要严密观察自粘伤口敷料上有无渗出，渗出物的颜色和渗出量。4.6 导尿管的护理术前留置导尿管，术后持续开放12h，特殊患者持续开放48h.注意观察尿液的量和颜色。4.7 疼痛的护理少数患者自诉有切口疼痛，可遵医嘱给予必要的止痛药含服。4.8 并发症的观察腹腔镜术后的并发症包括普通开放手术具有的出血、损伤、呼吸道感染、切口感染等，还有腔镜特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下气肿等。4.9 心理护理从术后清醒，到康复出院，心理护理是