浅谈医院病案的信息化管理.doc

山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 浅谈医院病案的信息化管理 专业班级： 2010级医疗保险实务 姓 名： 张 青 学 号： 201021001023 指导教师： 曲 滨 鹏 完成日期： 2013 年 4 月 3毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010级 班级 10级医保班 姓名 张 青 起止日期 2012.72013.4 设计题目 浅谈医院病案的信息化管理 1 毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）病案管理信息化是打造信息化医院、提高医院综合实力、社会效应及可持续发展的重要手段。病案作为医疗信息的原始资料,不仅在医疗质量管理中起着重要的作用,而且具有重要的社会功能。随着信息社会对病案管理的影响，电子病历逐步实施，使病案信息化，更方便了病案在医疗相关领域的应用。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）病案管理者不但要掌握临床医学知识,还要熟练的掌握病案专业知识,及计算机的操作技术、网络技术和现代化管理知识等。除此之外,还要开拓视野,不断更新观念,学习新知识、新业务。3主要参考资料、文献陈伟,沈绍武.中医医院信息化特点成效及发展J.医学信息学杂志,2010,15(10):86-88胡凌霞,景松根,胡吴吴.病案信息在医院管理中的应用J.中国病案,2005,22(3):233-234赵卉生.推进病案管理电子化.开发卫生信息资源J.中国病案,2004,(2):22-24刘爱民.医院管理学.病案管理分册M.北京:人民卫生出版社,2003:185-207闫雯丽.提高医院档案管理水平提升医院现代化建设J.山西档案,2010,(SI)韦丽群.病案信息管理发展趋势J.中国病案,2009.8(9):14-15. 指导教师 曲滨鹏 2013年 4月6 日指导教师评语 本文主要结合医院实际情况，为医院病案的信息化发展提供更优的管理。在整个毕业论文设计中，该同学能在老师的严格要求下顺利完成论文的撰写。论文结构完整，各部分基本符合论文的写作规范。通过对比以往手工式与现代信息化的病案管理，我们可以很清楚的看到信息化给我们带来的快捷与便利。为了写好这篇论文，该同学显然查阅了大量的资料，论述的比较充分，条理也很清晰，在此予以好评！建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、病案与病案管理 .1 (一)病历.1 (二)病案和病案管理. 1（3） 病案质量管理.1（4） 病案管理学科.2二、重视病案管理信息化人力资源，强化医院病案信息管理工作.2（一）提高病案管理人员的素质是病案管理信息化建设的重要保证.2 (二)加强病案管理与研究是做好病案管理信息化的基础.2 (三)加强管理是提高病案管理信息化效率的基本途径.2 (四)大力加强人才培养与引进，提高病案管理团队的综合素质.2三、总述3参考文献4 浅谈医院病案的信息化管理摘 要：病案管理信息化是打造信息化医院、提高医院综合实力、社会效应及可持续发展的重要手段。病案作为医疗信息的原始资料,不仅在医疗质量管理中起着重要的作用,而且具有重要的社会功能。随着信息社会对病案管理的影响，电子病历逐步实施，使病案信息化，更方便了病案在医疗相关领域的应用。关键词：病案管理 信息化 国际疾病分类病案是关于患者发病、治疗、演变、转归的系统记录，直接反映了是否对患者采取了正确的诊断和治疗，直接反映了医护人员工作质量;同时也是考核医护人员医德、医风，评价服务质量和技术水平的依据;它反映了医院整体医疗质量、管理水平和综合实力。其完整性、准确性、真实性是病案信息化管理的前提条件。病案管理信息化的基本目标是“三无”(无纸、无线、无胶片)和快速、准确地检索、利用病案信息。1997年1月15日，中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定中指出：“高度重视科技信息的开发、利用和传播，加强信息管理”。一、病案与病案管理（一）病历“病案”名称缘于中国传统医学的病案史学，古称“诊籍”、“脉案”、“病志”、“病史”等。现代俗称“病历”。国外称“医学记录（Medicalrecord）”、“健康记录（Healthrecord）”、“病例历史（Casehistory）”等，其义亦同，都表示医疗案卷或医疗记录。1953年国家卫生部正式定名为“病案”，为中国病案学科的发展和病案管理工作奠定了标准化的基础。（二）病案和病案管理病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料，并经综合、分析，整理后归档的记录。记录必须完整。病案管理可使病案资料信息得以充分利用和发挥。在管理中必须用科学的管理方法，把医疗工作中产生的信息资料进行全面的系统的收集、检查、整理、登录、编号、建立索引、排列上架、存储保管，进行医疗终末随访、质量检查、计算机管理等一系列活动，在这个过程中，病案管理人员必须认真操作，确保病历安全。（三）病案管理质量病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规则和要求，要与医疗过程和医疗质量相一致的程度。一份质量过关的病案资料是对病人和医院富者的体现。病案管理质量是指病案形成前、中、后一系列操作程序、管理方法是否科学、规范、标准。这直接关系着病案的法律意义。（四）病案管理学科它是一个历史悠久，发展较缓慢的新型边缘管理专业学科，主要研究病案史学理论及科学管理方法，是医院管理学的一个分支。是医院管理的重要组成部分。二、重视病案管理信息化人力资源，强化医院病案信息管理工作（一）提高病案管理人员的素质是病案管理信息化建设的重要保证高水平的病案管理质量有赖于具有高水准、高素质的病案管理专门人才。医学的高度发展，要求高水平和完善的病案管理理论体系与之相适应。病案管理者不但要掌握临床医学知识，还要熟练的掌握病案专业知识，及计算机的操作技术、网络技术和现代化管理知识等。除此之外，还要开拓视野，不断更新观念，努力学习新知识、新业务。（二）加强病案管理与研究是做好病案管理信息化的基础一是制定严格的规章制度，增强责任心。二是要认真做好病案的回收工作。三是对病案的整理、装订、登记、编码、归档工作的分工要明确。四是坚决落实病案借阅制度。五是切实保证病案信息的准确性、安全性，充分发挥病案的作用。六是做好病案质量评价统计。主要指标有：出院病案三日内回收率(标准100%)、病案整理合格率(标准为95%)、病案装订合格率(标准100%)、病案排架准确率(标准为99。9%)、病案保管完好率(标准为96%)、查找病案准确率(标准为98%)、病案供应率(标准为90%)、借用病案按期归还率(标准为100%)、疾病分类编码准确率(标准为98%)、手术分类编码准确率(标准为95%)等。（三）加强管理是提高病案管理信息化效率的基本途径加强管理，其目的就是要以此来适应信息时代对现代化医院管理工作的要求，提高病案信息服务的质量和效率。具体表现在三个方面：一是提高病案信息管理工作的质量。二是提高劳动效率为医院节约人力、物力。三是更好的满足医院管理者、不同层次、不同专业的用户对病案信息的需求。（四）大力加强人才培养与引进，提高病案管理团队的综合素质采取“请进来，走出去”的模式，从专科院校引进病案管理专业人员;鼓励、支持病案管理人员在职学习，通过进修、参加学习班、在岗函授及自学等形式改善和提高在职人员知识结构与理论水平来提高病案管理团队的综合素质。（五）领导重视，确立病案信息化建设的基本思路和基本目标综合性医院信息化建设，特别是病案信息化建设需要领导高度重视、大力支持。信息化的基本目标是“三无”(无纸、无线、无胶片)，所有病历资料的无纸化数字存储，核心为电子病历建设，包括以电子病历为核心的周边系统建设。特别强调，在基础数据采集层，要做到对各级各类工作人员的各项主要工作的数量、质量都实现网络化、标准化、数字化采集。三、总述在医院实习的这段时间，对病案管理有了更深层的了解，对于一个病案管理人员来说，最主要的是责任心。在病历的收集整理、病案的排列、存贮标识、供应借阅等一系列的过程中，我们都要学好掌握好。每个医院都对病案管理有着更深一层的对待和管理手段，但是还有些医院还对病案的管理以及存放有着很多的问题，这个就需要我们来近一步的对应解决，让病案管理更加有可发展的机会，电子病历得发展。相信在以后的发展中，病案会切实的为医生患者和一系列医疗相关行业提供便利。参考文献：1 陈伟,沈绍武.中医医院信息化特点成效及发展J.医学信息学杂志,2010,15(10):86-882 胡凌霞,景松根,胡吴吴.病案信息在医院管理中的应用J.中国病案,2005,22(3):233-2343 赵卉生.推进病案管理电子化.开发卫生信息资源J.中国病案,2004,(2):22-244 刘爱民.医院管理学.病案管理分册M.北京:人民卫生出版社,2003:185-2075 闫雯丽.提高医院档案管理水平提升医院现代化建设J.山西档案,2010,(SI)6 韦丽群.病案信息管理发展趋势J.中国病案,2009.8(9):14-15.山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 浅谈城镇居民医疗保险制度 的现状及对策 专业班级： 2010级医疗保险实务 姓 名： 张英芳 学 号： 201021001004 指导教师： 曲滨鹏 完成日期： 2012年4月 毕业设计（论文）任务书 系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010级 班级 10级医保班 姓名 张英芳 起止日期 2012.72013.4 设计题目 浅谈城镇居民医疗保险制度的现状及对策 1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）论文内容：介绍了医疗保险历史和现状，分析了医疗保险制度存在的问题，并提出未来发展修改意见，再经过二十多年的改革探索后，医疗保障体系取得了很大的进展。主要技术指标：在医院实习期间，主动与各老师交流，经常看一些与医疗保险制度有关的书籍，借助医院的外网，认真查阅相关知识，全面了解医疗保险制度的内容知识，并结合理论进行实际操作。要求：通过撰写毕业论文，知道了理论与实际要相结合，要想写出一份优秀的论文，我们要阅读适量的相关文献，了解医疗保险制度给广大农民带来的好处及存在的问题。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）我在邹平县人民医院实习了近半八个月的时间，有3个月在病案室实习，4个月在医保办实习，之后的1个月在质检科实习，在实习过程中了解到各科室的制度以及相关知识，并熟练掌握了新农合，医疗保险审核、结算报销的步骤和流程，经常和科室老师进行交流，借阅科室的相关资料，以及利用医院的外网进行搜索，从而使我能够顺利完成论文的写作。3 主要参考资料、文献潘常刚,薛新东.医疗领域的政府干预与声誉机制.中国药物经济学,2009,(03):57-58.张梅.关于我国医疗保险制度改革的探索.西华大学学报(哲学社会科学版),2007,(06):1161-1163黄艳.农民工医疗保险问题研究.商业文化,2011(11):1136-1140曹佩琪,谷晨.我国城镇居民基本医疗保险制度存在的问题及对策.改革与开放,2012(02):1368-1371王丽君,曹昌东,武东霞.城镇居民基本医疗保险制度试点过程中的问题及对策分析.中国初级卫生保健,2012(26):2346-2348 指导教师 曲滨鹏 2013年4月20日 指导教师评语 在整个毕业论文设计中，该同学能在老师的严格要求下顺利完成论文的撰写，本文重点探讨了医疗保险制度的问题及对策，总体上符合专业培养目标，论文选题很好，比较有创意，与时代同步，选题符合医疗保险专业培养目标与专业特色，而且选题具有很强的针对性和现实意义，文章结构安排合理， 层次清晰，写作时参考的相关文献资料与主题联系紧密，而且参考的资料较新，文章不足之处在于部分语句表达不清晰，论证还不够深刻充分，创新点不够，总体上符合毕业论文要求。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日 目 录一、城镇居民医疗保险的现状.1(一)保障对象的界定不明确.1(二)三项保险制度缺乏衔接性.1(三)城镇居民异地就医较困难.1二、完善城镇居民医疗保险的对策.2 （一）扩大保障人群范围.2 （二）建立医保联网.2 （三）合理确定医保待遇.2 （四）提高中国的医疗保障的覆盖面，切实提高其保障功能.2 （五）健全完善合理的医疗保险筹资机制.3 （六）加快完善城镇职工基本医疗保险改革的相关配套改革措施.3 （七）中国的医疗机构中设置等级模式.3 （八）加快中国医疗保险制度的网络化建设，提高其灵活性及社会化管理水平.3三、结语.4参考文献.54浅谈城镇居民医疗保险制度的现状及对策摘 要：医疗保险又称为健康保险或疾病保险，是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则和方法筹集、运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服务的一种制度。2009年4月2日，按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，党中央国务院公布了中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见。这份耗时近3年、广泛吸取国内外经验的新医改路线摈弃了此前改革过度市场化的做法，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义，逐步实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。关键词：城镇居民；医疗保险；对策一、城镇居民医疗保险的现状（一）保障对象的界定不明确在城镇居民基本医疗保险制度中，没有明确说明“非从业”的概念，其覆盖范围存在分歧。城镇职工医疗保险体系主要覆盖了有正式用工单位的工作人员，由于个人参保意识的淡薄、缴费渠道模糊等原因，灵活就业群体的医疗保障基本没有，这部分人群享受不到医疗保险带来的好处，其中尤以农民工的医疗保障最为缺失。我国灵活就业人群主要有农民工、下岗职工、失业人员、临时工和阶段性就业的家庭妇女。这些人员的劳动关系不稳定，流动性较强，劳动组织松散。有的虽然存在雇佣关系，但不签订劳动合同，也就是说随时可能终止劳动关系。因此雇主也就为了节省利益不为其缴纳社会保险费。另外，社会上还有一批值得重视的人群，就是大学生群体，高校扩招之后，更多的大学生没有享受到公费医疗制度，而是通过学校组织的一些保障措施或是参加商业保险来解决医疗问题。大学生群体是一个特殊群体，在很多地方处于被边缘化的状态，未被纳入到社会医疗保险范围内。（二）三项保险制度缺乏衔接性在当前的试点城市中，根据人群的不同，分为城镇居民医疗保险制度、新农合医疗保险制度和城镇职工医疗保险制度。这些不同的保险制度造成了政策不统一、相互间不对接的现象，不利于解决参保者在正常区域流动，也不利于参保机构的管理工作。目前我国的社会流动性较大，工作岗位的变动也较频繁，一部分人的身份在短时间内会发生多种变化。今天是工作人员，指不定明天可能就下岗；今天在城里是农民工，明天回老家变身成农民。三项保险制度分别由不同的部门管理，身份的变化可能就会影响到参保所用的账户，而用同一个账户参加不同的医保是不可能的。这样也就会导致参保缺乏连续性，打击了这部分人参保的积极性。（三）城镇居民异地就医较困难随着我国经济的不断发展，经济体制的改革不断深入，城镇居民工作的流动性也更加频繁。区域流动、跨区流动、就业引起的人员流动等不断发生。由于我国的医疗保险尚未实现全国联网，因此导致了参保人员异地就医的需求得不到满足。居民在参保地外的地方看病要垫付医疗资金，回到参保地要求报销时，会受到很大的障碍和不便，有时甚至还会受到办理人员的刁难。针对异地就医的问题，试点地区的解决方案是要求参保人在指定的医疗机构就医，如果需要转移就医地点时，则需要医疗机构的申请和审批等，手续较为繁琐，而且浪费时间，成为异地及时就医的一大障碍。二、完善城镇居民医疗保险的对策（一）扩大保障人群范围城镇居民医保是城镇居民享受医疗保险的一道屏障，不应将无缴费单位的灵活就业人员排除在外。这部分人群没有固定的工作单位，收入也较低，对他们来说，能够参加门槛低、又有政府补贴的城镇居民医疗保险是一件让人非常高兴的事情。因此城镇居民医疗保险制度也应对这部分低收入人群开放，不应局限在“非从业城镇居民”狭小的范围。目前一些试点省市已把大学生纳入到城镇居民医疗保险的范围，在设计相关的制度时，要充分考虑大学生的特点，他们处在生命力旺盛的阶段、患病率较低、无固定收入来源、垫付能力弱等。因此，在保障水平和保障措施上应有别于普通的城镇居民。适当降低就医的垫付起点，适当提高赔付标准，还应保障大学生的普通门诊医疗等。（二）建立医保联网针对异地就医难的问题，部分试点地区已经建立了小范围内的医保跨区域联网，确保了省内异地就医的跨区域有效链接。比如，某省就已在全国率先实现了省、市、县三级医保联网就医，确定了首批可实施异地就医的医疗机构和药店，相应的就医人数逐年增加，参保人的积极性也得到了激发。这样联网的医保方案能很好地解决城镇居民异地就医的问题，而且还具有很强的可操作性。由于各省市的经济发展存在差异，医疗保险水平不同，所以实现全国范围内的医保联网还需要时间，同时也需要计算机网络技术和政府政策的支持。国家相关部门应尽快制定一套科学规范的医保体系，开放网络技术，以实现全国各省市县的医保联网。（三）合理确定医保待遇以当前我国的城镇居民医疗保险现状来看，还需要提高城镇居民急需的大病医疗待遇水平，扩大医保报销比例和范围，防止城镇居民出现“因病返贫”的不良状况。在门诊医疗保障方式上，可以把大病就医纳入其中，比如白血病等病种。在住院保障方式上，降低医疗机构的住院门槛费用，以便更多居民能看得起病。同时，还要健全医疗救助制度，制定科学合理的救助方案和标准。为城镇中的弱势群体、重病人员提供医疗保障和救助，减少因病致贫等情况的发生。（四）提高中国的医疗保障的覆盖面，切实提高其保障功能根据2003年度劳动和社会保障事业发展统计公报，截至2003年底，参加基本医疗保险的人数为10902万，其中参保职工7975万人，参保退休人员2927万人，分别占当年城镇就业人员总数的31.1%和退休总人数的60.3%。虽然随着近几年医疗保险制度的改革，已经扩大了参保人员规模，但是跟中国的人口总数相比，医疗保险的范围还是比较窄，还必须提高医疗保险的覆盖面，充分发挥政府的职能作用，一方面可以在那些自由职业者、资助创业者、私企打工者以及农民等参保水平比较低的群体中加大宣传力度，鼓励他们自己主动的办理医疗保险，另一方面可以利用强制措施，在上述群体或其他群体中强制国民办理，等到他们确实享受到医疗保险的益处时，自然就会接受，但是这样做必须以切实提高医疗保险的保障水平为前提。这样中国才可以提高医疗保险的覆盖面。（五）健全完善合理的医疗保险筹资机制医疗保险筹资机制是建立社会医疗保险制度的基础，也是医疗保险制度得以正常运行的关键环节。所以，中国政府应该采取以下手段，健全完善合理的医疗保险筹资机制：一是采取强制性措施，使应参保单位既要尽快参保，更要及时足额缴费；二是把扩大征缴面工作重点放在私营企业上，引领各类企业和灵活就业人员积极参保缴费；三是加大医疗保险的宣传力度，组织医保机构定期深入基层宣讲医保政策、缴费比例、办法，吸引其积极参保，缴费受益；四是针对一些国有困难或者破产企业，采取对国有资产减持、拍卖、出租以及破产企业清算的形式或将其收入充实到医疗保险基金中，弥补退休职工统筹、救济困难职工和照顾困难企业所形成的医保基金缺口；五是可效仿国外发行医疗保险短期债券弥补医疗保险基金的不足，并且可通过政府贴息等补贴措施，达到增加社会医疗支出，拉动内需的作用。（六）加快完善城镇职工基本医疗保险改革的相关配套改革措施城镇职工基本医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革，是互为条件，相辅相成的。医疗机构改革是通过合理配置和充分利用卫生资源，提高卫生系统的效率，是社会医疗保险制度普及和发展的基础；旧药品生产流通体制是医疗费用增长过快的主要原因，只有进行药品流通体制的改革，才能控制医疗费用过快增长，使医疗保险基金达到收支平衡。开采区的具体措施：一是医院实行医药分开核算、分别管理制度，切断医疗行为与药品营销之间的经济联系，促使医生因病施治，合理用药；二是加强药品生产流通体制改革，加强药品定价制度的监管、减少药品流通环节，从而降低药品价格；三是建立强有力的第三方医疗保险机构，使社保机构成为患者这个弱势群体的代言人，约束医生的不合理行为，对医疗服务的品质和价格进行监控。（七）中国的医疗机构中设置等级模式中国应该在医疗机构中设置等级模式，实行初级门诊，二级门诊和三级门诊，也可以设置初级医院、二级医院和三级医院。初级门诊或医院是接受并治疗常见小病小痛的机构，在这个部门中无须烦琐的手续和检查就可以及时快速的得到医治，而且收费较低，符合一般大众的消费水平，如果经初级门诊或医院检查必须接受专业治疗的可以转到二