麻醉期间的体温管理

麻醉期间的体温管理,恒温动物 变温动物 区别在于体核温度*体核温度（core temperature）：食道、鼓膜体表温度（shell temperature）：皮肤,体温的生理,Cool shell hot core,体温调节的自动控制示意图（自主性和行为性）,调定点,下丘脑体温调节中枢,产热装置（骨骼肌，肝脏）,散热装置（汗腺，皮肤血管）,深部温度,温度感受装置,体温,麻醉后体温的变化,年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗室温麻醉作用产热不足：危重病人、极度衰竭病人,围术期体温下降的原因,老年病人容易出现低温的原因,小儿容易出现低温的原因,外科操作导致低温,围术期体温下降的方式,低温对机体的影响,围术期保温,维持环境温度大于21覆盖保温毯液体加温 大量输液和冲洗使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）,低温的预防和治疗,围术期体温升高的原因,围术期体温升高的防治,在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称为人工低温。,人工低温的定义,低温的程度,浅低温： 3430中低温： 3028深低温： 20超深低温： 42，以免破坏RBC,体外循环与体表降温相结合的方法,方法：体表降温至32开胸连接体外循环机 体外循环血液降温适应证：深低温停循环的手术注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限,静脉输入冷液体(46)降温,适用于术中高热、严重创伤注意：冷液体输注过快心律失常,体表复温：变温毯腹腔或胸腔用40-45盐水复温体外循环下复温,复温,低温麻醉术中监测,体温监测：降温过程中，身体各部分温度下降程度不一致,鼻咽温度：反映脑的温度食管温度：相邻主动脉大血管温度，可称为中心温度直肠温度：下降最慢腹部脏器温度血流温度：需特殊的温度探头,循环监测,血压：中度以上低温袖带听诊法 深低温动脉直接测压ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走性节律点”心律失常室颤CVP：血液滞留在V系统CVP,其他监测,尿量电解质和血气监测血液流变学监测,避免寒颤反应防止冻伤复温用水或复温毯温度不宜超过45避免降温时身体各部位温差过大体表体腔降温防止室颤和脑损害严格掌握低温条件下的阻断时间,低温期间的注意事项,低温的并发症,御寒反应,麻醉深度不够严重御寒反应耗氧量措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药,心律失常,降温各种心律失常，如频发室早、室速室颤：体温 28时易发生 临界温度：成人为2628 儿童可更低而不发生室颤 诱发原因：交感相对兴奋 酸碱失衡（酸、碱中毒） 电解质紊乱（低钾、高钙） 措施： 加强监测，避免中心体温 28 充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积 及时纠正各种严重的室性心律失常 一旦室颤立即心肺复苏,组织损伤：降温：皮肤接触冰屑或冰袋冻伤复温：水温过高烫伤胃肠出血：长时间低温/深低温术后应激性胃溃