产科课程演示胎儿健康评估技术-教学.

.,胎儿健康评估技术,海南医学院妇产科教研室,莫秀兰,.,胎儿健康评估技术,一、胎儿宫内情况的监护确定是否为高危儿胎儿官内情况的监护二、胎盘功能检查三、胎儿成熟度检查四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,.,一确定是否为高危儿,孕龄37周或42周；出生体重2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；生后1分钟内Apgar评分3分；产时感染；高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。,.,二胎儿宫内情况的监护,1妊娠早期妇检确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；B超检查确定宫内妊娠及活胎。2妊娠中期测宫高、腹围协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B超检查了解胎儿发育情况，胎心率的监测。3妊娠晚期(1)定期产检：宫高腹围测量，胎动计数，胎心监测及B超检查(2)羊膜镜检查(3)胎儿心电图监测(4)胎心电子监测,.,B超检查,B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊。B超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活胎，妊娠晚期多用双顶径（BPD）的大小及增长速度来估计孕周和胎儿发育。孕32周为7.8Cm，36周为8.5cm，40周时为9.3cm，通常以BPD8.5cm作为胎儿成熟的指标。其增长速度：孕2832周每周增长23mm，孕3236周每周增长1.72mm，孕36周以上平均每周增长1.21.7mm。在B超下探测羊水量，同时观察胎盘成熟度有助于了解胎盘功能及胎儿成熟度。级代表成熟胎盘，提示胎儿已成熟,.,胎动记数,胎动是胎儿安危的指标，孕妇每天早、中、晚各数胎动1小时，相加后4为12小时胎动，30为正常，10次/12h或3次/h为减少。胎动显著减少或消失是胎儿宫内缺氧的警告，一般认为胎动消失2448小时内胎心即消失。,.,胎心率电子监护,利用电子监护设备，连续观察并记录胎心率（fetalheartrate,FHR）的动态变化，以及与宫缩和胎动的变化关系监护内容：FHR基线：正常120160bpm，160bpm为心动过速，120bpm为心动过缓FHR变异：正常1025bpmFHR一过性变化加速：宫缩后FHR15bpm,持续15s减速：早期减速（ED）随宫缩出现的变异减速（VD）短暂性胎心率晚期减速（LD）,.,.,胎心率电子监护,常用监护方法：NST、OCT、CST临床意义及应用：高危孕妇通常自32周开始监护，每周1次，以NST作为初筛的监护方法。NST显反应型,则1周后复查，NST无反应型，次日复查或延长NST时间，仍无反应则作OCT监护。OCT如为阴性，提示胎儿在一周内无死亡之虞，如为阳性则需参考E3等其它参数综合分析。因假阳性率高，其意义不如阴性大。,.,三胎盘功能检查,1胎动2血清、尿雌三醇值测定3血清胎盘生乳素值测定4OCT5阴道脱落细胞检查6胎儿生物物理评分,.,血清、尿雌三醇值测定,E3主要来自母体的胆固醇，经胎儿肾上腺合成脱氢表雄酮，又在胎儿肝内16a经基化，最后经胎盘芳香化而形成。因E3由胎儿、胎盘共同合成，因而称为胎儿胎盘单位；E3值的测定则反映了胎儿胎盘单位的功能状态。尿E3值15mg24h尿为正常值，1015mg24h尿为警戒值10mg24h尿为危险值，孕晚期多次测E310mg24h尿或急骡下降达50以上，提示胎盘功能减迟；如E3值4mg24h尿则将发生胎死宫内。,.,随意尿雌激素与肌甘比值(E/C)测定亦能准确地反映胎儿功能。Ec值15为正常，10为危险值。血清胎盘生乳素值测定（hPL）hPL是一种由胎盘产生的特异产物，可用以测定胎盘功能。孕晚期正常值为14ugL，低于4ugL或急骡下降达50提示胎盘功能底下。,.,胎儿生物物理评分,是综合胎心率电子监护及B超所示某些生理活动以判断胎儿有无急慢性缺氧的一种监护方法。Manning评分及临床意义项目2分（正常）0分（异常）NST（20）2次胎动伴胎心加速2次胎动伴胎心加速15bpm持续15秒15bpm持续15秒胎儿呼吸运动（30）1次，持续30秒无；或持续30秒胎动（30）3次躯干和肢体活动2次躯干和肢体活动无活动肢体完全伸展肌张力1次躯干和肢体伸展无活动；肢体完全伸展；复曲，手指摊开合拢伸展缓慢，部分复曲羊水量羊水暗区垂直直径2cm无或2cm评分10分8分6分4分2-0分临床意义：无缺氧可能缺氧疑有缺氧可有缺氧缺氧,.,四胎儿成熟度检查,1正确推算预产期2尺测宫高、腹围，估计胎儿大小。3B超：胎儿双顶经8.5cm提示胎儿成熟。4羊水检测：羊水L/S比值、羊水肌酐比值、羊水胆红素、羊水淀粉酶、羊水含脂肪细胞出现率,.,羊水成分成熟值指示器官L/S比值、磷脂酰甘油：2、2%肺肌甘2mg%肌肉、肾胆红素类物质0.02mg肝脂肪细胞出现率20%皮脂腺、皮肤淀粉酶450U/L唾液腺E31mg肾上腺、肝,羊水分析的胎儿成熟指标,.,胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,早期绒毛活检：孕早期经宫腔吸取绒毛，直接或细胞培养作染色体核型分析以确诊染色体异常。羊水细胞培养及酶含量测定有助于诊断遗传性代谢缺陷病、染色体病及开放性神经管缺陷病。B超可以显示胎儿体表和内脏的畸形。血清