125I粒子条联合胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸

.,125I粒子条联合胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸,邵逸夫医院放射介入科牛忠锋,.,外科根治（7%）消化内科ERCP引流术（金属支架或塑料支架引流）介入PTCD或胆囊造瘘术（内、外引流或支架植入）,恶性梗阻性黄疸治疗,.,恢复生理性引流（减少电解质紊乱，促进正常饮食、代谢）提高生活质量手术创伤小，无需携带引流袋。,支架植入治疗优点,.,目前胆道支架植入主要问题,支架再狭窄（20%-86%）：肿瘤的浸润生长；炎症、肉芽组织增生也有一定的作用覆膜、塑料支架：可以阻止肿瘤浸润，但是侧枝胆管、胆囊管和胰管流出受阻，造成胆囊炎、胆管炎或胰腺炎等严重并发症；移位率高。,.,延长支架通畅时间肿瘤内放射治疗抑制胆管内皮细胞生长并发症少,125I粒子支架的优势,.,125I粒子条+胆道支架植入与单纯胆道支架植入回顾性分析,.,回顾性分析我院介入科2014.12015.12期间42例恶性梗阻性黄疸患者，其中行125I粒子条联合胆道内支架治疗20例和单纯胆道内支架治疗22例。观察术后短期内肿瘤标记物的降低情况和患者支架通畅时间。其中：胃癌转移10例，胆管细胞癌11例、胰腺癌8例，胆囊癌4例，肝癌及肝转移瘤6例，肝门部转移瘤3例。,研究方法：,.,术前准备,术前：生化全套、血常规、凝血常规、肿瘤标记物检查；排除禁忌症；影像学检查或胆道造影了解胆道扩张程度，狭窄段的位置、程度；根据狭窄长度选择支架型号和制作125I粒子支架长度。,.,介入治疗材料,125I粒子：选择活度为0.7mCi，长径4.8mm，直径0.8cm，半衰期60天，有效半径1.7cm（1cm范围内释放80%能量）。胆道支架（可膨胀金属裸支架）：型号8mm*（4cm、6cm、8cm、10cm）扩张球囊6F血管鞘、6F导引导管、5F单弯导管，泥鳅导丝（1.5m一根、2.6m一根）8F外引流管一套和穿刺系统。,.,125I粒子条制作,使用引流管套件所带的透明细软管作为载体。根据支架和狭窄段长短决定125I粒子用量。将透明细软管的远端用（酒精灯）火烧封闭，将所需粒子依次送入细软管内，呈单排排列。粒子两端超出支架或病变各1-2cm，然后封闭细软管。,.,介入操作步骤,DSA透视下行经皮经肝肝内胆管穿刺术，穿刺成功并扩张后置入6F血管鞘。在导丝和单弯导管的配合下通过狭窄段将导丝远端留置十二指肠内交换留置导引导管，经导引导管留置双导丝经短导丝最后留置导引导管和交换导丝支架通过交换导丝和125I粒子条通过导引导管的进行释放留置8F外引流管,.,术后观察患者外引流量，胆红素、肿瘤标记物变化情况。后患者黄疸持续下降3天后外引流封管，4-6周后拔管。,术后管理,.,术后支架通常情况,.,男，58岁，胰头癌术后2年半，胆肠吻合后胆管壁肿瘤浸润,Case1,.,125I粒子条+支架植入8mm*6cm,.,30天后拔除外引流管,.,6个月后CT扫描患者胆管无增宽，术后总胆红素维持60左右。,.,胃粘液腺癌切除术1.5年，术后规律化疗。发现皮肤巩膜黄染2周CT提示胆管壁浸润，腹膜后淋巴结转移,M-41岁,Case2,.,19颗粒子，8mm*10cm支架,.,.,讨论,操作安全、有效，一次性技术成功率100%抑制局部肿瘤生长延长支架通畅时间，解决了术后支架易再狭窄问题。延长患者生存时间和生存质量，为放化疗或外科手术提供条件中位生存时间达6个月以上,.,术后腹痛，一般为胀痛，考虑支架膨胀所致，不需要处理。跨越乳头的支架易出现反复感染，封闭外引流后感染发生会降低无125