《FC的合理使用》PPT课件

FC的合理使用,陈乃焰,前言FC是一种元老根管杀菌消毒药，至今已有100余年的历史；上世纪80年代的文献上发现日本的学者对它研究较多，主张应“调节”使用。近年来对它的应用受到争议，有认为它刺激性大，且有致癌的可能，不主张使用，但在基层也有滥用的。,本课目的,有成就：本课介绍的第一个方法是FC双导法，能够使患者最痛苦的急性牙髓炎快速彻底的止痛，绝大多数患者在治疗后，都能对你有“手到病除”的体会，自己也会有愉悦的成就感。更安全：本课介绍的第二个方法是逐步去腐消毒法，能够使慢性无窦道的患牙（死髓牙）治疗，炎症反应发生率降至接近于零，使根管治疗更安全。,无损害：目前有两种倾向：一是反对使用，二是滥用。本课介绍的两种方法都使用FC，但都是严格将FC控制在根管中，使FC在治疗中能达到“扬长避短、趋利避害”的作用。,一、FC的成分与性能,1、成分：40%甲醛溶液10ml甲酚10ml95%乙醇5ml（煤皂酚液以甘油代替乙醇）2、性能与作用-蒸发与渗透性能甲醛又称福尔马林，有挥发作用，能弥散到根管系统及牙本质小管等处，故有远距离杀菌作用之称。甲酚又称石炭酸，有较强的渗透性，能与蛋白结合成无毒物质，并能与脂肪产物结合形成肥皂样物质。-杀菌消毒作用根管封药有较强的杀菌消毒作用。,-清污除臭作用有腐蚀性能，故能清除根管壁污物，封药能去除臭味。-腐蚀组织及麻醉作用与组织接触能使蛋白凝固，可起到腐蚀残髓作用，还有间接的麻醉作用。-止血作用蛋白凝固，可起到腐蚀血管及粘堵作用，因而有一定的止血作用。-固定残髓作用封药5-7天有固定残髓作用，使其长期无菌干化。-脱敏作用能凝固蛋白，破坏牙本质小管中的神经末稍，故有脱敏作用。,二、不良反应（副作用）,有较强的刺激性主要是甲酚的渗透性，它与根管中的液体结合，然后被根尖组织吸收引起化学性根尖周炎，封药时间长还可通过血液循环进入全身组织。饱和液与活髓接触可出现刺激痛，但一经去除，疼痛立即消失。具有半抗原性故可引起过敏反应；有人做动物试验，认为会致细胞突变。,三、临床常规使用,杀菌消毒：腐败性牙髓坏死、死髓牙（慢性根尖周炎）复杂根管的磨牙去髓术后、断针难以取出、台肩形成使根管清理扩大不到位等情况的封药治疗。处理牙髓断面：如活髓切断术或变异干髓术等。牙本质过敏的脱敏：,四、用于FC双导法,适应证急性牙髓炎及各种牙髓病的一、二次疗程根管治疗、拔髓不彻底、牙髓大部分坏死、以及其他需要立即充填根管的处理等。但对出血多，合并根尖周炎症的不适用。方法局麻开髓，用拔髓针或扩大针配合H锉去髓后，3%双氧水清洗，冲洗后稍吸干，根据根管粗细卷好棉捻，蘸饱和FC液插入根管（导入），稍待片刻(死髓牙立即充填要1分钟)，用干棉捻将根管中的液体吸净（导出）。,治疗原理利用FC较强的杀菌、灭毒和凝固蛋白性能，使用饱和液，能渗透到根管系统的各个部位，起到腐蚀残髓断面、杀菌灭毒、麻醉、止血及清洁根管的作用。短时间内吸出，将其副作用减少到最低程度，以达到趋利避害的目的。,治疗效果,对263例急性牙髓炎局麻去髓后采用随机分组，试验组：136例，去髓后双导法，干棉球置髓室，暂封48h观察效果。结果：显效127例（93.38%）良效6例（4.41%）；无效3例（2.21%)。对照组：123例，去髓后封CP棉捻，结果：显效91例（73.98%），良效13例（10.57%），无效19（15.45%）。试验组显效率比其他方法提高近20个百分点；慢性牙髓炎179例，两组疗效无明显差别。,疗效不好的原因分析,误诊：病史中疼痛规律要符合牙髓炎的症状，时刻想到错位痛；冷试阴性不要忘了热水测试；感染途径要符合；绝大多数有不同程度叩痛。操作失误：如根管工作长度掌握不准，拔髓不彻底或器械超出、根管遗漏、药液未达根尖等；解剖因素：器械无法去除的侧副根管中的残髓。,五、用于逐步去腐消毒法-设计目的预防诊疗间炎症反应。-设计原理首次清理近颈2/3根管，此处侧支根管少，比较安全；封FC1-2天后，利用FC蒸发杀菌的特点，将近尖1/3腐质中的细菌杀灭或降解毒素，再清理就比较安全。操作方法无误，可以将炎症反应降至接近零。,（一）诊疗间炎症反应,诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症、约诊间痛。多发生在慢性无窦型根尖周炎的治疗，国内外报道发生率为23.3%-50.9%。凡根管治疗期间出现明显的自发痛、叩痛、根尖处压痛及/或局部肿胀，即可诊断。1、病因与病理近根尖1/3多有侧支根管分布，清除时腐质易被根管器械挤压到根尖周组织，如根管工作长度估计不准确，器械超出根尖孔，则将腐质带到根尖周组织，腐质中含有大量细菌，更加容易导致根尖周炎症反应。,不同深度扩根可能出现的结果,2、诊断,根据症状轻重分为级：级：治疗后无症状，亦无叩诊痛。级：有轻度自发痛及叩诊痛，但不需服药。级：有较重疼痛及叩痛，服消炎止痛药即可，不需急诊。级：疼痛剧烈，有明显松动及较重的叩痛，伴根尖或面部组织肿胀。,3、鉴别诊断及处理,鉴别：炎症反应疼痛明显，肿胀较轻，除非感染很严重；过敏反应疼痛不明显，但肿胀明显；前者根管内有脓性渗出液，后者仅有清淡渗出液；前者肿胀处压痛明显，后者无明显压痛。FC过敏的处理：一般的去除即可，严重者可口服扑而敏或息斯敏、地塞米松、笨海拉明、葡萄糖酸钙等药。,（二）逐步去腐消毒法操作方法第一次：先在窝洞滴3%过氧化氢，清理、扩大根管至根长的2/3，3%过氧化氢清洗2遍，吸干；再用半干状FC棉捻或小棉球置根管口或髓室，暂封24-48小时。第二次：继续清理根尖1/3的腐质，并扩大根管，清洗后吸干，再根据情况封CH、木榴油、樟脑酚液等。第三次：根据情况作根管充填或继续换药。,逐步去腐消毒法图示,六、FC使用注意事项,双导法注意不要将液体滴到患者口腔，以防灼伤，无论活髓死髓，根管内液体都必须吸干才能封药，以防止FC与液体混合被根尖组织吸收，导致化学性尖周炎；棉捻蘸FC饱和液，在干棉球上压2下，呈半干状，避免太湿。初开瓶与久置的应有所区别；棉捻置根管口或髓室，宜松放，避免紧塞；暂封要严密；,根尖狭窄处破坏及根尖孔发育不全者避免使用；根管预备后封药5分钟与48小时，疗效差别不大。将原装的FC分次装在磨口小瓶中，根据使用量多少而定，避免甲醛挥发影响药物性能。,七、炎症反应（感染性）的药物防治药物预防：适用于以下情况：*因故需要一次完成根管预备及充填，*根管器械意外穿出根尖孔造成根尖周组织激惹现象（对根管工作长度估计不准）；*患者有较重的糖尿病或其它免疫机能低下者。,糖皮质激素具有抗炎症、抗过敏、抗毒素、抗休克及退热的作用，对预防或治疗炎症具有举足轻重的作用。它还有促进糖元形成、抑制结缔组织增生使伤口延迟愈合，对糖尿病、高血压、胃12指肠等溃疡病、活动性肺结核、妊娠及癌症等不宜使用。以地塞米松配合抗生素防治炎症反应，提倡短程少量使用，既能达到抗菌消炎的目的，又可避免对某些原发病的影响。,糖皮质激素在防治中的作用,预防炎症反应用药处方,1、奥硝唑0.2512片用法：2片2/日2、罗红霉素0.256片用法：1片2/日3、地塞米松0.75mg2-4片用法：1片2/日（或2片即服）,炎症反应的治疗,凡治疗期间出现较重的疼痛、肿胀等症状，除了去除暂封、贯通开放引流外，均可用药配合治疗，地塞米松要根据患者身体状况决定用量。轻度疼痛仅作调合及根管换药处理即可。对已