上海讲座微创手术治疗手汗症1800例经验体会

手汗症术后代偿性多汗影响因素及预防对策,福建医科大学手汗症研究室福建医科大学附属第一医院胸外科涂远荣,2013-03-29,上海胸科医院学术会议,何谓代偿性多汗？,术前无汗部位术后出现多汗（如躯干部及下肢）术前腋窝、足底轻度多汗，术后加重,发生机制？,胸交感神经切断术后中枢神经反馈紊乱,一般资料,时间：2003年1月2012年3月男性825例女性975例年龄9-57岁平均23.7岁重度多汗1683例（93.5%）中度多汗117例（6.5%）,台湾,吉林,美国、日本,OP:2012.07.13photo:2012.07.14,医患合影,OP:2013.03.11photo:2013.03.12,手汗症,81.0%,55.3%,临床类型,全身麻醉,单腔1043例双腔412例喉罩178例面罩167例,手术器械,电凝钩,胸膜活检镜,3-5mm胸腔镜（经乳晕切口）,切口路径,腋下双切口1305例腋窝单切口363例乳晕单切口132例,A组（2005年6月前）R2-R4176R239B组R31118R3+R4176C组R4118R4+R2-4侧枝(任选一）173,术式分组,结果（一）,无Horner综合征等严重并发症随访112个月,结果（二）,消失加重复发手100%01%头100%00腋56%2.06%足72%3.22%,结果（三）,术后代偿性多汗发生率分级例%轻度107059.4%中度1538.5%重度874.8%总计131072.7%,结果（四）,满意98%不满意2%后悔0.6%,结果（五）,满意度切口100%疗效（手汗消失）100%社交90%代偿性多汗85-72%,不满意的因素代偿性多汗长期存在其他并发症少,消除不满意的良策,一、消除影响因素未成年人神经质者多种组合职业、环境、地理,消除不满意的良策,二、选择最佳术式保留R2单一切断R3或R4,消除不满意的良策,三、术前告知最为关键CH高达70%术前无预测指标R3-CH发生率高于R4R4-复发率高于R3,Thesocietyofthoracicsurgeonsexpertconsensusforthesurgicaltreatmentofhyperhidrosis,AnnThoracSurg2011.91:642-8美国胸外科医师协会（STS）多汗症专家组作者：M.DecampMD胸外科协会主席J.KasnaMD多汗症专家组主席J.Robert执笔整理8位专家参与讨论和修订,中国手汗症微创治疗专家共识,中华胸心血管外科杂志2011.27：449-451中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组中国手汗症微创治疗协作组作者：涂远荣-福建医科大学附属第一医院杨劼-广东佛山市第一医院刘彦国北京大学人民医院13位专家参与讨论和修订,2011年“中美共识”的共识,1.英文手术名称统一为sympathotomyorsympathicotomy2.T改R如R3或R4切断3.保留R2单一切断R3或R44.术前与病人商讨选择R3或R4,中国手汗症近年重要学术活动,第一届2005年6月17日福州,第二届2009年3月29日福州,第三届2012年7月21日武夷山,王俊教授指导手汗症协助组成立,刘会平教授指导手汗症协助组成立,2009年中国手汗症协助组工作会议,2004年首次手汗症流行病学调查（福建）2005年首次手汗症微创治疗学习班（第一届）2006年首篇手汗症基础研究论文发表2007年首个手汗症研究室成立2007年首部手汗症专著出版2007年手汗症流行病学论文发表（欧洲胸心血管外科杂志）,2008年手汗症术式改进论文发表（美国）2009年中国手汗症协作组成立（第二届）2009年编辑“中国手汗症微创治疗指南”2010年获得国家自然科学基金资助2011年全国范围手汗症流行病学调查2011年发表“中国手汗症微创治疗专家共识”2012年发表手汗症基础研究论文发表（澳洲神经病学杂志）2012年第三届