鼻咽癌综合治疗指南.总结

鼻咽癌综合治疗指南肿瘤科放疗一区综合治疗原则 放射治疗为其首选的治疗方法。、期患者单纯放射治疗。、期患者采用放疗化疗综合治疗，化疗方案采用含DDP为主方案，可选用同步化放疗或放疗前新辅助化疗，必要时配合放疗后辅助化疗。任何T，任何N、M1患者，采用化疗姑息放疗。放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。对中晚期患者或治疗失败的鼻咽癌，可在放化疗同时配合靶向治疗，目前最常用的靶向治疗药物为Cetuximab(C225爱必妥)。临床分期 采用1992年福州会议TNM分期方案。病理 世界卫生组织（WHO）分型。型角化鳞状细胞型分化型非角化鳞状细胞型未分化型非角化鳞状细胞治疗前准备1 常规检查：常规实验室检查，X线胸部正侧位片，腹部B超，心电图，鼻咽部病理活检，鼻咽部、颈部CT。2 选用检查：鼻咽部、颈部MRI，骨扫描（ECT）。放射治疗放射治疗适应症鼻咽癌患者除有明显的放疗禁忌证，都给予给予放射治疗，但应根据病人的集体情况，进行根治性和姑息性治疗。放射治疗禁忌证一般情况极差，有严重的难以缓解的合并症；多发性远处转移致恶液质；同一部位多程放疗后肿瘤未得到控制、复发或再转移；需再放疗的部位已发生明显严重的后遗症者。放射治疗原则1.放射治疗时必须要有一个好的体位固定，确保每次治疗的重复性，是保证治疗质量的前提。2.外照射应选择能量较高、皮肤量较低、骨吸收较小的射线。3.外照射应完全包括肿瘤及侵犯范围，对未受侵犯的高危部位（如颅底、颈部淋巴结引流区等）应给予预防照射。4.对于部分早期患者，可辅以腔内照射，尽可能保护周围正常组织器官。5.对于局部晚期患者，应采取缩野、改变入射角度等方法尽可能提高局部肿瘤剂量，保护正常组织器官，并争取综合治疗。6.放射治疗过程中应根据病情变化适当地调整放疗计划。7.采用CT模拟定位的方法，可更准确地包括应照射的范围，亦有利于周围正常组织器官的保护。8立体定向放射治疗可作为外照射后补充剂量及放疗后复发且病灶局限患者的一种治疗手段。9.三维适形放疗和调整适形放疗技术的运用已被初步证实有利于提高肿瘤局部控制率和改善生存质量。放射治疗方案与流程放射源选择：1）鼻咽照射 60Co线或直线加速器6MV高能X线。2） 颈淋巴结照射 60Co线或直线加速器6MV高能X线以及612MeV的电子线。180kV深部X线。放射技术：外照射，外照射采用常规放疗或调强放疗。复发患者可采用适形放疗、调强放疗或单纯近距离后装治疗。采用热塑料面罩固定治疗体位，同中心技术多野同时照射技术。放疗流程：1） 常规放疗：原发灶：(1) 面颈联合野照射36Gy，照射野上界为碟窦上缘，下界为舌骨下缘，前界为后鼻孔前2cm，后界为第二颈椎椎棘突后缘。如病变超过上述界限则外扩到肿瘤边缘外1.5cm。(2) 面颈联合野照射14Gy，照射范围同前，以颈椎中1/3与后1/3为界，耳前采用光子线照射，耳后采用电子束照射。(3) 双耳前野鼻前野照射，耳前野上界碟窦上缘，下界为第一颈椎下缘，前界为后鼻孔前2cm，后界为颈椎中1/3与后1/3。鼻前野上下界同耳前野，双侧界中线旁开3.5cm以上并保护双眼。T12原发灶6mV-X线照射610Gy，休息35天后后装近距离照射，参考点剂量3天1620Gy。T34耳前野+鼻前野照射20Gy。下颈淋巴结引流区：切线野预防照射50Gy、25次，肿大淋巴结区域电子线补量照射1620Gy。2） 调强放疗：靶区定义：GTV-T：临床或影像学发现的病变范围。GTV-1：GTV510cm扩边，包括整个鼻咽黏膜（黏膜下5mm）。GTV-2：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎和斜坡。如病变超过上述解剖部位则定义为GTV外10mm。GTV-N临床或影像学发现的肿大淋巴结。GTV-NL、CTV-NR：EORTC定义的、IV、组淋巴结引流区。剂量规定：处方剂量取95的PTV接受的最低吸收剂量。PTV接受105的处方剂量体积应20。PTV接受93的处方剂量体积应110的处方剂量。处方剂量：GTV-T：6975cGy/31次，225cGy/次。GTV-1：6045cGy/31次，195cGy/次。GTV-2：5580cGy/31次，180cGy/次。GTV-N：6665cGy/31次，215cGy/次。CTV-N：5580cGy/31次，180cGy/次。 常用化疗方案选择诱导化疗/辅助化疗/姑息化疗1.PF方案DDP 80100mg/m2，第1天。5-Fu 8001000mg/m2，第15天。每21天重复1次。2.CBP5-Fu方案：CBP 300mg/m2（或AUC6），静脉注射，第1天5-Fu 8001000mg/m2，第15天。每21天重复1次。3.TaxelDDP方案：Taxel 135175 mg/m2，第1天。DDP 80100mg/m2，第1天。每21天重复1次。4.gemcitabineDDP方案：gemcitabine 1000 mg/m2，第1、8、15天。DDP 80100mg/m2，第1天。每21天重复1次。5.paclitaxelDDP方案：paclitaxel 75 mg/m2，第1天。DDP 80100mg/m2，第1天。每21天重复1次。同期化疗（1）DDP 100mg/ m2，放疗期间每3周1次，共3次。（2）DDP 40mg/ m2，放疗期间每周1次，共78次。（3）UFO 200mg/ m2，口服，每天3次，放疗期间。（4）DDP 20 mg/ m2/d5-Fu400 mg/ m2/d，持续静脉滴注，96小时，周1，5.（5）oxaliplatin 70 mg/ m2，放疗期间每周1次。随访1.时间安排：治疗结束时，根据肿瘤消退情况，13个月复查一次；肿瘤全消的病例，一般3个月左右复查一次，持续两年。以后46个月复查一次。2.随访内容：1）.常规检查 鼻咽、头颈部检查，包括门齿距、口腔黏膜、颈部皮肤、脑脊髓功能等检查；EB病毒血清学检查；B超、胸片36个月复查一次。2）.参考检查 CT、ECT及实验室检查等3.主要记录项目：1）肿瘤消退情况 如有残留，记录部位、有关检查结果、处理方法；肿瘤消退时间等。2）复发情况 复发部位、时间、检查与处理手段、结果3）远处转移情况 部位、时间、检查与处理手段、结果。4）并发症与后遗症 放射性脑脊髓病、骨坏死、皮肤黏膜损伤、张口困难、放射致癌等及其出现时间。5）生存时间 每次随访时间，死亡时间，死因。6）生存质量。7）其他重要的临床表现。书是我们时代的生命别林斯基书籍是巨大的力量列宁书是人类进步的阶梯高尔基书籍是人类知识的总统莎士比亚书籍是人类思想的宝库乌申斯基书籍举世之宝梭罗好的书籍是最贵重的珍宝别林斯基书是唯一不死的东西丘特书籍使人们成为宇宙的主人巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂卡莱尔人的