氨茶碱联合纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停60例临床观察.doc

氨茶碱联合纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停60例临床观察作者：张路,刘玲单位：650034云南昆明市儿童医院新生儿科【摘要】 目的：观察氨茶碱联合纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效。方法：将60例符合原发性呼吸暂停的早产儿随机分为治疗组和对照组各30例，在常规治疗的基础上，两组按常规选用氨茶碱治疗呼吸暂停，治疗组加用纳洛酮。结果：治疗组有效率和总有效率分别为40%和86%。结论：氨茶碱联合纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效大于单用氨茶碱。 【关键词】 原发性呼吸暂停 氨茶碱 纳洛酮资料与方法 2005年1月2007年12月收治早产儿原发性呼吸暂停60例，其中男8例，女32例。随机分为治疗组与对照组30例，两组在出生体重、胎龄以及住院期间其他并发症的发生率方面无显著性意义。 治疗方法：所有病例均在首次发生呼吸暂停后予以氨茶碱负荷量5mg/kg，静脉滴注，间隔12小时后给予维持量2mg/kg，每12小时给药1次，治疗组同时加用纳洛酮0.2mg/kg，静脉滴注23次/日，每日总量不超过0.4mg/kg。两组均使用3天，3天后有效患儿继续治疗2天，3天后无效患儿或治疗3天内病情加重者需改经鼻CPAP或机械通气治疗，两组基础治疗一致。 疗效评估：显效：用药48小时内呼吸暂停停止发作及呼吸节律正常；有效：用药72小时内呼吸暂停发作次数减少及呼吸节律好转；无效：用药72小时后呼吸暂停无减少或加重。 统计学方法：有效数据X2检验。 结 果 与对照组相比，治疗组显效率和总有效率升高，差异有显著性(P0.025，P0.01)，治疗组无效的4例为多脏器功能损伤，家长放弃治疗。两组在治疗过程中均未见不良反应。两组疗效比较，见表1。表1 两组疗效比较例(略)注：X2=5.45，P0.025讨 论 呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系统发育不完善有关，其发生率与胎龄密切相关，多发生于胎龄小于30周的早产儿。胎龄小于28周的早产儿呼吸暂停发生率可达90%，胎龄3032周的早产儿发病率约为50%，胎龄3435周的早产儿发生率约为7%，胎龄大于36周的新生儿发生率明显降低1，到达37周时即停止发作2。氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停是通过刺激呼吸中枢，增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，改善心肌功能。但需要指出的是，氨茶碱同时也增加了中枢神经系统的兴奋性和脑的氧耗，增加脑血管阻力，使脑血流量减少3。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，与阿片受体结合后能有效阻断内源性阿片样物质(如β-内啡肽)等所介导的多种效应，解除呼吸抑制，增加呼吸频率，改善通气。此外纳洛酮还有抗自由基作用，增加心排血量，增加左室收缩功能，增高平均动脉压，使冠状动脉血流和心肌缺氧得到改善，亦能改善脑血流量，增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流重新分布，保证脑干等重要部位的血液供应，促进神经功能恢复，阻断缺氧继发性脑损伤，促进早产儿智力发育。【参考文献】 1 Henderson-Smart DJ.The effect of gestational ageon the incidence and duration of recurrent a pnea in newborn babies.Aust Paediatr,1981,17:273-276.2 赵祥文.儿科急诊医学.北京:人民卫生出版社,2001:172-175.3 陈玉英.氨茶碱和纳洛酮联合应用治疗早产儿原发性呼吸暂停.