眼部解剖

眼 部 解 剖,北京熙仁医院眼科 刘蕾,眼的解剖,眼球视路眼附属器,巩膜,脉络膜,虹膜,角膜,睫状体,房水,晶状体,玻璃体,视网膜,角巩膜缘,眼球组成,由眼球壁和眼球内容物组成眼球壁分三层：外层纤维膜、中层葡萄膜、内层视网膜。正常成人眼球前后径（即眼轴）24mm。,一、外层,即胶原纤维组织，由透明的角膜、乳白色巩膜组成。,角膜：横椭圆形,上皮细胞层：由56层鳞状上皮细胞组成，再生能力强，不遗留瘢痕。 前弹力层（Bowman膜）：为一层均质透明膜，无细胞成分，无再生能力。 基质层：占角膜厚度的90，由约200层与角膜表面平行的胶原纤维束薄板组成。损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。 后弹力层（Descemet膜）：为较坚韧的透明均质膜，富于弹性，抵抗力较强，损伤后可再生。 内皮细胞层；为一层六角形扁平细胞构成，具有角膜-房水屏障功能。不能再生。,角膜的生理特点,透明、无血管感觉敏锐代谢缓慢,角膜的生理作用,保护眼内组织和维持眼球形状屈光和透光,巩膜：,质地坚韧，呈乳白色，由致密而相互交错的纤维组成。前接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板。此板很薄，视神经纤维束由此处穿出眼球。巩膜厚度各处不同，为O.31mm，眼外肌附着处最薄，视神经周围及角巩膜缘处最厚。 有保护眼内组织、维持眼球形状的作用,角巩膜缘：,是角膜和巩膜的移行区，一般认为角膜缘前界起于角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界为经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面。宽约l.5-2.5mm。 前房角的小梁网及Schlemm管等重要组结构均包含于其中,前房角,位于周边角膜与虹膜根部连接处。可以看到以下结构：Schwalbe线、小梁网、Schlemm管、巩膜突、睫状体带、虹膜根部。,二、中层,为葡萄膜，又称血管膜、色素膜。由虹膜、睫状体、脉络膜组成。,虹膜：,为一圆盘状膜，虹膜表面有辐射状凹凸不平的皱褶称虹膜纹理和隐窝。虹膜的中央有一2.54mm的圆孔称为瞳孔。虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄。瞳孔对光反射，以调节进入眼内的光线 。,虹膜：,瞳孔括约肌（平滑肌），环形分布于瞳孔缘部的虹膜基质内，受副交感神经支配，缩瞳作用。瞳孔开大肌（平滑肌），放射状分布虹膜，受交感神经支配，散瞳作用。,睫状体： 位于虹膜根部与脉络膜之间的宽约 6-7mm的环状组织，其矢状面略呈三角形。,睫状突：分泌房水营养、维持眼内压 扁平部：无重要结构、血管少睫状肌：调节作用,脉络膜：,为血管膜的后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。 占眼球65的血流，营养视网膜外层。,三、内层,为视网膜,视网膜：,视网膜外层为色素上皮层，内层为感觉层，两者间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。 视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区，称为黄斑。其中央有一小凹为黄斑中心凹。中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位。黄斑区无血管，但此区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点称中心凹反射,视网膜：,黄斑鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm1.75mm，境界清楚的淡红色的圆形盘状结构称为视盘（视乳头），是视网膜上视觉纤维汇集向视中枢传递穿出眼球的部位。视乳头中央有小凹陷区称视杯或生理凹陷。视乳头上有视网膜中央动静脉通过，并分支分布于视网膜上。视乳头是神经纤维聚合组成视神经的始端，没有视细胞，故无视觉，在视野中形成生理盲点。视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，以三个神经元传递，即光感受器一双极细胞一神经节细胞。神经节细胞轴突即神经纤维沿视路将视信息传递到视中枢形成视觉。,视网膜：,光感受器分视杆细胞和视锥细胞两种。二者在数量、分布和功能上各不相同。视杆细胞感弱光，中心凹处没有视杆细胞；距中心凹 0.13mm处开始出现并逐渐增多，在5mm左右视杆细胞最 多，达到最高极限；再向周边又逐渐减少。当周边部 视网膜病变时，视杆细胞受损则发生夜盲。 视锥细胞感强光（明视觉）和色觉。视锥细胞约7O0万个，主要集中在黄斑区。在中心凹处只有锥细胞，此区神经元的传递又呈单线连接，故视力非常敏锐；而离开中心凹后视锥细胞密度即显著降低。,视网膜：,分层,眼内容物,由房水、晶状体、玻璃体组成,房水：,房水功能为营养角膜、晶状体及玻璃体；维持一定的眼内压。 房水的循环途径：睫状突-后房-瞳孔-前房-前房角小梁网- Schlemm管-集液管和房水静脉-睫状前静脉-血液循环。另有少部分房水是经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出 。,晶状体：,晶状体是眼球屈光间质的重要组成部分，对进入眼内的光线有折射（屈光）功能，且可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用；眼的调节功能也主要靠晶状体来完成。晶状体无血管，营养来自房水，当晶状体囊受损或房水代谢发生变化时，晶状体将发生混浊形成白内障。,晶状体：,视近物：睫状体紧张，晶状体变厚。视远物：睫状体放松，晶状体变薄。通过调节，物象落在视网膜上。,玻璃体：,为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内。占眼球容积的4/5，约4.5ml.玻璃体除有屈光功能外，主要是对视网膜和眼球壁起支持作用。玻璃体无血管，代谢缓慢，不能再生，其营养来自脉络膜和房水，因外伤或手术造成玻璃体丢失时，其空间由房水充填。,眼附属器眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶。,眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离线称睑缘。上、下睑缘间的裂隙称睑裂 眼睑从外向内分五层：皮肤层。皮下组织层。肌层。睑板层。结膜层。眼睑功能：主要是保护眼球。眼睑瞬目运动可使泪液润湿眼球表面、保持角膜光泽、清除结膜囊灰尘及细菌。,结膜,睑结膜 球结膜穹隆结膜,泪器,泪腺 泪液泪道：泪小点、泪小管、（泪总管）、泪囊、 鼻泪管,眼外肌,6条肌肉眼眶,视路,从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。,眼部血管和神经,眼部主要动脉血管颈内动脉眼动脉，进入眼眶后的主要分支：视网膜中央动脉（主要供应视网膜内层）泪腺动脉（主要供应泪腺、外直肌）睫状后短动脉（供应脉络膜、视网膜外层）睫状后长动脉（供应虹膜、睫状体、前部脉络 膜）鼻梁动脉（供应泪囊）,颈外动脉面动脉内眦动脉（主要供应内眦、泪囊、 下睑内侧皮肤）颞浅动脉（主要供应上、下睑外侧皮肤及眼轮 匝肌）眶下动脉（主要供应下睑内侧、泪囊、下斜肌）,眼球静脉视网膜中央静脉涡静脉（4-7条）睫