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文档简介

.,PBL病例（先天性心脏病）,复旦大学附属儿科医院黄国英gyhuang,.,先天性心脏病PBL病例,教学目的和要求掌握室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损和法洛四联征等常见先心病的的诊断和鉴别诊断。熟悉上述常见先心病的治疗原则和方法。了解先心病诊断和治疗进展。,.,PBL病例,男孩，1岁，2天前因“感冒”到地段医院儿科就诊，发现有心脏杂音，遂转来我院要求进一步诊治。,主要信息、问题？,.,PBL病例,病史询问：轻咳嗽、流涕，无发热、气急、多汗、青紫、晕厥、抽痉等症状。睡眠好。大小便无异常。既往史：曾“感冒”3次。无肺炎史、药物过敏史或外伤史。个人史：G1P1，孕39周顺产，无窒息抢救史，BW3100g。母乳喂养，无喂养困难史。按期预防接种。家族史：姑妈有VSD。无其他心脏病或高血压等病史。,主要信息、问题？,.,PBL病例,体格检查：BP78/50mmHg，Wt10kg，Ht76cm，无青紫或杵状指，脉搏对称。胸廓无畸形，RR36次/分，双肺听诊未发现异常。心尖搏动位于第4肋间左乳线上，范围约1cm；HR106bpm，规则，心音可，3LSBSMIV级，向周围广泛传导，伴震颤。P2可，无分裂。各听诊区未闻及DM。腹部平软，肝脏肋下0.5cm，质地软；脾脏未触及。,主要信息、问题？,.,心脏杂音的鉴别,病理性生理性部位时相性质响度传导变化,PBL病例,.,先心病临床诊断线索,3岁起病反复肺炎心力衰竭紫绀心脏杂音,.,辅助检查EKG：Rv5=34mm,Sv1=14mmX线胸片：二肺充血，心影不大，肺动脉段饱满，主动脉结尚可,PBL病例,I,1/2,V1,V5,.,VSDASDPDATOFPS部位时相性质响度传导变化P2DM震颤,PBL病例,.,辅助检查EKG：Rv5=34mm,Sv1=14mmX线胸片：二肺充血，心影不大，肺动脉段饱满，主动脉结尚可TcSaO299,PBL病例,I,1/2,V1,V5,.,PBL病例,？,大小,部位,伴发畸形,并发症,问题,VSD,.,PBL病例,转归,治疗,并发症,问题,流出道VSD,诊断,家属谈话,.,VSD的转归和并发症,无症状(asymptomatic)反复肺炎（pneumonia）心力衰竭(heartfailure)肺动脉高压（pulmonaryhypertension)右心室漏斗部狭窄(infundibulumstenosis)主动脉瓣脱垂(prolapseofaorticvalve)感染性心内膜炎(infectiveendocarditis,IE)自然闭合（spontaneouslyclosed)：3050,.,治疗,内科治疗：适当活动防治感染改善心功能定期随访*介入治疗？外科治疗：姑息手术根治手术,.,
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