临床医学专业学位研究生培养方案改革的探索与分析论文.doc

临床医学专业学位研究生培养方案改革的探索与分析论文 教育的试点工作正式启动广州中医药大学被列为第一批的试点单位临床医学专业学位的培养工作经过5年的探索与实践我们深深地认识到培养学生的综合素质加强临床研究生的临床能力的培养是保证临床医学专业学位研究生培养质量的关键为了全面提升临床研究生的临床能力（包括临床思维、分析综合、诊断治疗、临床技能等）第二临床医学院在级临床型研究生中实行培养方案改革目的是突出临床专业学位研究生的培养特点提高他们的临床诊疗思维和操作能力从根本上提高研究生的质量目前改革已完成第一阶段的任务取得了初步成效 1改革背景 临床医学专业学位的培养模式顺应了社会对高层次临床应用型人才的要求有利于扭转医学研究生临床能力不足实际临床工作能力与取得的学位不相称的局面但由于临床专业学位培养模式试行时间较短尚不能很好地解决临床专业学位研究生“临床能力”培养的问题存在着以下几方面的不足： (1)传统观念有待转变由于受到医学科学学位传统培养模式的影响许多导师对临床医学专业学位研究生的培养目标尚未形成统一的认识往往对学生临床轮训时间过长 学位论文 试论情感语言节目主持人万峰、钟晓的语言特点基于园本课程开发背景下研究教师教育理念的形新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策试析价值多元化背景下学生价值观的引导试论高等职业院校高等数学课程改革争议试论中职外科护理学的情境式教学试析高校教师职业道德建设问题研究经济学和经济法基础课程融通教学小针刀治疗颈椎病疗效观察手术侧卧位适宜度的研究 (1)要求相对偏低表示不理解担心影响研究生的培养质量因此培养过程往往为了追求毕业论文的科研份量从临床轮训时间中抽出过多时间去做实验、准备论文直接影响了临床型研究生临床能力的培养造成临床能力和科研能力两不精的局面 (2)学位课程设置没有很好地突出临床能力培养的特点目前为研究生开设的学位课程较适合于科研型研究生科研能力的培养缺乏针对临床型研究生培养需要所开设的临床基础课和临床技能课不利于临床专业学位研究生专业基础和专业技能的掌握 (3)研究生临床水平参差不齐给临床带教工作带来难度研究生来自不同的地区和不同学校学习经历和工作经历各有不同因此对临床基本知识和基本技能的掌握程度参差不齐如果按统一的培养方式进行培养达不到个性化培养的目的也会给科室临床带教带来困难 (4)临床医学专业学位培养质量尚未成熟医学临床学位的核心是临床能力的培养客观有效的评价方法是衡量临床专业学位研究生培养质量的重要保证如何评价临床专业学位研究生的临床能力是目前急需解决的问题而临床医学专业学位培养质量尚未形成一套完整、客观公正的评价方法 以上是目前临床医学专业学位研究生培养中存在的问题阻碍了临床专业学位研究生培养的质量实施相应改革势在必行 2改革实践 研究生培养方案是整个研究生培养过程的指导性文件是制定研究生个人培养计划、进行培养工作的主要依据制定科学、合理、规范的培养方案是提高研究生培养质量的重要保证培养方案包括培养目标、研究方向、学习年限、培养方式、课程学习要求、学位论文标准等内容为了规范研究生的培养行为我院在制定出台广州中医药大学第二临床医学院临床医学专业学位硕士研究生培养方案的基础上实施了一系列改革主要措施包括： 2.1增设临床医技与技能训练课 根据临床医学专业学位的特点我院压缩了原来的4门研究生学位课程（政治、外语、DME、医学统计学）的学习把原来1个学期完成的课程压缩到10周内完成腾出的时间增设临床医技与技能训练课目的是在研究生进入临床之前对其临床基本操作技能进行全面地训练为进入临床作准备临床医技与技能训练课内容包括：基础教育、护理技能训练、医技技能训练、药学技能训练、中医传统技能训练、基本诊疗技能训练、术科诊疗技能训练等7个方面时间安排在第11周上课形式主要是课堂讲授、多媒体示教以及分批操作训练等多种形式相结合 临床医技与技能训练课的开设填补了目前研究生临床学位课程的空白为临床型研究生进入轮训以及专科培养做好准备 2.2实施个性化培养 针对临床专业研究生入学前临床水平参差不齐这一特点我院对临床专业学位研究生轮训计划作了相应的调整使临床型研究生的培养更切合实际 (1)入学前曾从事本专业临床工作并已取得中医住院医师规范化培训试行方法中第一或第二阶段培训证书的研究生经导师同意、教研室审核后、可直接进入专科培养 (2)应届或入学前未从事本专业临床工作的研究生经二级学科临床培养、考核合格后才能进入专科培养 (3)进入专科培养并已取得执业医师资格的研究生经导师同意、科室考核、医教部批准后可以参加一线独立值班 2.3增设临床前期训练的内容 临床轮训是临床专业研究生培养的重要环节也是培养研究生临床诊疗思维和操作能力的主要途径临床前期训练的目的是让研究生早曰了解医院运作模式、医院文化氛围、以及本专科诊疗常规为进入科室轮训和专科培养做前期准备 2.4明确临床医学专业学位研究毕业论文标准针对许多导师对临床专业学位研究生毕业论文的标准不明确的情况我们在做好宣传和解释工 作的基础上经过多方论证确定了临床专业学位研究生毕业论文的选题范围和形式：利用现有临床资料分析总结；设计新的研究课题收集临床资料并作分析总结临床个案总结论文标准的调整减轻了临床专业学位研究生的负担从而可以专心进行临床轮训和专科培养 2.5加强临床能力考核 临床能力是临床专业学位研究生培养的核心任务也是临床专业学位研究生培养质量的重要体现为了切实提高我院临床专业学位研究生的临床能力保证研究生的培养质量我院加强了临床专业学位研究生临床能力考核的力度 (1)在临床医技与技能训练课中突出临床操作能力的考核考核采用“必考+选考”方式进行必考项目（占总分70%)共15个项目内容包括：医德医风、病历书写和医疗法规、传染病防治、临床检验项目、无菌操作、X光教学读片、中药临床应用、西药临床应用、针灸基本技能、问诊、专科体格检査、常用诊疗技术、心肺复苏术和临床医技学等内容考核分理论和和实践两部分分别占40%和60% 选考项目（占总分的30%)共8个项目研究生可根据专业方向的培养需要在8个选考项目中任选4项任选项目的考核以实践操作为主取各项操作的平均分为选考项目的总分 (2)加强临床专业学位研究生的出科考核出科考核是临床型研究生在各科室轮科质量的保证只有严把各科室的临床质量才能提高整个临床轮训的质量因此我院制订了第二临床医学院临床专业学位研究生临床轮训出科考核规范在原来出科考核的基础上重新明确了临床专业学位研究生出科考核的内容和方法严格把好各科出口出科考核由3部分组成：平时情况（根据临床轮训考核表的内容进行考察）、现场考核（临床技能、理论知识、病历检査等）及医德评价采取口试与笔试相结合的形式合格者方可出科 (3)提高毕业前临床考核标准毕业前临床考核是衡量研究生临床诊疗水平和临床操作技能的重要方法也是衡量临床专业学位研究生培养质量的重要标准为了客观反映我院临床专业学位研究生的临床能力培养情况我院建立了临床医学专家库按专业不同随机抽取成立各个考核小组并且聘请校外、院外专家参加研究生毕业前临床考核考核以国家中管局颁发的临床医学专业学位中医部分临床能力考核指标体系临床医学专业学位中西医部分临床能力考核指标体系为标准重点在于考核研究生是否掌握规范的临床操作、是否具备独立处理本学科常见病的能力 3改革成效 主要以座谈和问卷调査的方法考察了临床专业学位研究生改革方案的实施效果向实施改革的级临床型研究生80名同学下发问卷回收71份有效问卷68份调査结果如下? (1)对临床医技与技能训练课开课情况看法见表1 从以上调査结果显示?绝大多数学生赞同增设临床医技与技能训练课并且有98.48%的学生认为开设该门课程是有必要的；89.39%的学生认为通过课程的学习收获较大；学生对讲课内容、讲课质量、考试方式的设计也比较满意有92.42%的学生认为课程对巩固理论知识的学习有帮助；80.30%的学生认为课程对强化诊疗思维和临床操作能力有帮助；有78.79%的学生认为课程对树立良好的医德医风有帮助 (2)对临床前期训练的看法见表2 从以上调査显示?学生对开展“临床前期训练表示充分肯定有98.48%的学生认为“临床前期训练”对熟悉诊疗常规是有帮助的；有90.91%的学生认为“临床前期训练”缩短了从理论到实践过渡的磨合期；有78.79%认为“临床前期训练”增强了进入正式临床轮训的信心；有81.82%的学生认为“临床前期训练”有助于及早了解自身专业特点；认为“临床前期训练”有助于熟悉临床的运作规律的学生有84.85% (3)学生对根据术科、非术科的特点安排轮训计划的看法认为合理的有86.39%认为不合理的有12.12% (4)对整个改革方案的看法见表3 学生对整个改革方案持肯定的态度有60.61%的学生认为改革方案要比传统的培养方案好；有74.24%的学生认为改革方案对临床型研究生综合能力培养有好处；有72.73%的学生认为改革方案强化了临床能力的培养对促进临床研究生培养质量很有帮助；54.55%的学生认为改革加强临床技能训练有利于査漏补缺掌握各科常用操作技能；有78.79%的学生认为该改革方案是可行和值得推广的 以上调査结果显示改革方案得到绝大多数同学的认可表现在更加符合临床专业学位培养的目标突出了临床思维能力和诊疗技能的培养从课程设置、授课方式、考试方式、轮训安排各环节都体现了以上特点切实地提高了临床研究生的培养质量 同时改革方案突出了研究生培养的个性化特点有利于高级中医药人才的培养在整个培养方案改革中我们一方面坚持质量第一的宗旨另一方面突出了学生个性培养的特点根据术科和非术科以及入学前的知识结构的个别差异安排临床专业学位研究生的临床轮训工作绝大多数的学生表示赞同 另外改革方案实施过程还注意了对学生良好医德医风的培养医德医风是医学生和医务工作者基本的思想素质本方案通过增设医德医风以及医院文化教育有效地促进了研究生良好医德医风的形成为研究生尽快地融入医院文化作了充分准备 4改革思路的进一步完善 (1)学位课程时间的调整改革方案中学位课程在时间上作了适当的调整但从调査的结果来看学生对目前学位课程安排的时间感到过紧学习压力较大根据以上情况我院将争取学校研究生处的支持进一步压缩原来4门研究生课程的学时把临床医技与技能训练课往前移让学生有消化知识的时间 (2)加强导师队伍建设培养方案的实施成功与否取决于导师的配合程度高水平的导师队伍是保证研究生培养质量的关键从各方面提高导师的政治思想素质和业务素质是研究生培养质量的保证我们将在推行本方案的同时加强导师