胰腺常规规范化扫描方案ppt课件.ppt

,磁共振规范化扫描方案（HDe）-中华磁共振应用学院系列教材,胰腺,Pancreas,1,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,使用限制和提醒：,1.磁共振临床应用的建议扫描方案，并不对诊断结果承担任何责任。2.扫描方案仅用于内部学习目的，其中涉及的任何内容不作为机型性能,、图像质量的判断依据。,3.由于磁共振系统配置上的差异，扫描方案中的内容并不作为系统所具,有功能的具体实现。,4.扫描方案中涉及的任何图像内容、姓名等信息均认为以教学为目的，,不涉及任何私有信息的泄露。,5.扫描方案中任何内容有不恰当或有疑问，请及时给予反馈，我们将尽,快更正，同时，我们保留更改和解释的权利。,6.任何一个版面均有相关内部使用界限提醒，请勿外传。,2,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,患者摆位：,1.上腹部扫描前，禁食禁水四小时。,2.仰卧位，脚先进，身体左右居中，两前臂交叉抱头（注意，不是两手,交叉在一起）。,3.观察腹部呼吸最明显位置，外加呼吸门控，磁体上的呼吸显示上下波动幅度要超过全长的三分之一。呼吸门控软管上下缘放置软垫，防止线圈直接压迫呼吸门控软管。,4.线圈中心对准胸骨剑突，三平面定位图像上观察胰腺既不能偏上也不,能偏下，确保胰腺位于线圈的中心。5.嘱患者练习规律呼吸和呼气末屏气。,3,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,患者摆位：,4,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,患者摆位：,5,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,呼吸门控的摆放与设置：,呼吸门控说明：,呼吸门控软管置于胸前壁肋下，松紧适度，轻拉后将两端粘贴在一起。观察呼吸门控指示标识的显示敏感性，上下浮动范围超过全长的三分之一。,正常规律的呼吸是影响呼吸门控序列图像质量的关键因素，在进行检查之前，嘱病人手部放在腹,前调节规律呼吸。,屏气时，观察呼吸末水平线处于水平直线，这是影响图像质量的重要因素，需要检查前锻炼。,6,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,胰腺规范化扫描方案：,7,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,3-plT2*Loc，三平面定位图像：,定位线说明：,定位中心位于剑突，三平面图像横断面和冠状面图像较多，从冠状面可以观察全肝位置。扫描结束后，观察图像，胰腺信号范围和线圈之间是否良好匹配，尤其是胰头十二指肠位置要有,足够强的信号，这是影响图像质量的关键。,如果双手置于身体两侧，可能会有卷折伪影。,三平面定位首选使用T2SSFSE序列，对病灶更加敏感。,8,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,BHCalibrationScan，屏气校准扫描定位方法图像：,定位线说明：,所有的序列若要使用ASSET或PURE，必须针对相应线圈进行校正扫描。ASSET能加快常规序列的,扫描速度，或能改善EPI序列的图像对比度。PURE能改善多通道线圈图像的均匀性。,大范围全视野覆盖，一次采集，当层数不够覆盖时，增加层厚。扫描上下范围要超过其后矢状面,或冠状面扫描范围。FOV中心对准解剖中心，频率编码为前后方向。,注意，必须是呼气末屏气扫描，而且屏气线是一条水平直线，否则会给其后使用ASSET序列的图,像带来严重的伪影。,9,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,RTrAxT2FSE，横断面T2定位方法图像：,定位线说明：,在三平面定位冠状面图像中定位横断面，以20层为标准，最上一层位于胃底水平覆盖胰尾，最下,一层位于肾下极包括胰头。,必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。,因为由呼吸来控制扫描，在均匀规律的呼吸频率下才能获得无伪影的图像。根据经验，当呼吸频,率低于14时，增加5个回波链，当呼吸频率高于24时，呼吸间隔由2改成3。,FOV不宜过小，超过解剖25%，使用部分相位编码FOV缩短扫描时间，添加上下饱和带消除血管搏,动伪影。,10,RTrAxDWI，横断面弥散加权成像定位图像：定位线说明：,在三平面定位冠状面图像定位横断面，一般情况下复制T2定位线。必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。弥散加权成像受腹部磁敏感伪影的影响比较大，因此需要添加局部匀场，大小与上腹部类似。体部弥散频率编码方向为左右，虽然使用了ASSET，有时也可采用部分相位编码FOV，减轻弥散图,像的伪影。不使用SCIC或PURE信号均匀性纠正技术。ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,11,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,BHAx3DT1DualEcho，横断面三维T1双回波定位：,定位线说明：,在三平面定位冠状面图像上定位横断面三维T1梯度双回波扫描块，上下扫描范围要超过胰腺走行,范围（胃底到肾下极），同时，将第一层置于上面。,因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。,扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描,时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。,添加上下饱和带会减轻血管搏动伪影，但会增加扫描时间。,12,BHAxfsT1，横断面脂肪抑制T1定位图像：定位线说明：,在三平面定位冠状面图像定位横断面，一般情况下复制T2定位线。因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。扫描时间可根据患者屏气情况决定，减少相位编码、减少层数缩、短TR均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。添加上下饱和带会减轻血管搏动伪影，但会增加扫描时间。ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,13,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,BHOCorfsT1，冠状面脂肪抑制T1定位图像：,定位线说明：,在横断面T2定位线上定位冠状面，斜行平行于胰体走行定位，采用斜冠面定位有利于观察胰腺钩,突，观察胰腺全长。,因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。,扫描时间可根据患者屏气情况决定，减少相位编码、减少层数缩、短TR可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。,添加上下饱和带会减轻血管搏动伪影，但会增加扫描时间。,14,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,BHAxLAVAMask，横断面三维LAVA蒙片定位图像：,定位线说明：,在三平面定位冠状面图像上定位横断面三维T1LAVA扫描块，上下扫描范围要超过胰腺走行范围（,胃底到肾下极），同时，将第一层置于上面。如果复制三维T1双回波定位线，去掉上下饱和带。,因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。,扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描,时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。,15,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,BHAxLAVA+C，横断面三维LAVA动态增强定位图像：,定位线说明：,在三平面定位冠状面图像上定位横断面三维T1LAVA扫描块，一般情况下复制横断面T1LAVA蒙片定,位像。,因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。扫描参数要与LAVA蒙片一致。注意，采用呼气末屏气扫描方法。,此序列采用三期动态增强扫描方法，AcqsBeforePause要等于1，扫描完一期暂停。,16,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,LAVA三期动态增强设置：,扫描方法：,LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减,少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。,从打药开始计时，一般在10秒时嘱病人吸气和呼气，在,15-20秒时屏住气。首期扫描结束后，喘两次气后再次屏气扫描门脉期。动脉期、门脉期一般在七十秒内扫描结束。第三期在2:30-3:00之间扫描。,扫描参数与后处理：,三期动态增强扫描，扫描时间一般为12-20秒，扫描一期,后系统自动暂停。,扫描后的图像，选中每一期图像，用REFORMAT厚层重建,拍片；动脉期图像，层厚设置成20毫米以上时，采用MIP重建断面观察血管结构。,冠状面LAVA厚层重建拍片。,临床应用：,胰腺占位,壶腹部占位,17,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,BHCorLAVA+C，冠状面三维LAVA增强定位图像：,定位线说明：,在三平面定位矢状面图像和横断面压脂T2图像上定位冠状三维LAVA扫描块，前后范围包括整个腹,部。在冠状面三平面定位图像上调节上下位置。,因为此序列使用ASSET，FOV左右范围不宜过小，要大于体表约25%。,LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短,扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。,此序列可在门脉期结束后开始扫描，以获得更好的门脉冠状面图像。,18,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,扫描方法：,由于胰腺走行在不同的人之间变化较大，胰腺的扫描范围一般从,胃底（胰尾）至肾下极（胰头）。,轴位中调整定位线位置，尽量偏前，以防止因为患者吸气鼓腹而,导致定位线不能包全，产生卷折伪影。,呼吸门控序列需要更新呼吸频率。,图像参数特点：,胰腺T2扫描采用不压脂T2序列是由于脂肪呈高信号，可以更好地,衬托出胰腺的低信号或肿瘤突破包膜向外侵犯。,在胰腺占位或炎症时，可考虑采用压脂T2序列，突出肿瘤和炎性,水肿信号。临床应用：,胰腺炎症胰腺占位,壶腹部占位,RTrAxT2FSE，呼吸门控横断面T2图像：,19,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,扫描方法：,由于胰腺走行在不同的人之间变化较大，胰腺的扫描范围一般从,胃底（胰尾）至肾下极（胰头）。,图像参数特点：,B值越高，图像SNR越差，需要增加NEX改善信噪比。对磁场均匀性要求高。,图像质量受胃肠道空气、食物影响，有磁敏感伪影。不使用SCIC或PURE信号均匀性纠正技术。,临床应用：,胰腺导管内乳头状黏液肿瘤可产生大量黏液，集聚在胰管内导致,胰管扩张，文献报道其DWI为高信号，ADC值下降，与慢性胰腺炎所导致的胰管扩张明显不同。,胰腺癌在DWI图像上表现为不同程度的高信号，自身免疫性胰腺,炎在DWI图像上表现为等或略低信号，其ADC值明显大于胰腺癌。,RTrAxDWI，横断面弥散加权图像：,20,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,扫描方法：,由于胰腺走行在不同的人之间变化较大，胰腺的扫描范围一般从,胃底（胰尾）至肾下极（胰头）。,图像参数特点：,胰腺富含蛋白质和糖原，二者都能缩短胰腺组织的T1值，所以胰,腺在T1WI为较高信号，略高于正常肝实质（部分正常老年人可略低于肝实质)。,同反相位双回波：同一层有同相位和反相位两套图像。原理：水,和脂肪化学结构不同，导致其中的氢质子进动频率不同，当TE=2.1ms时，水脂二者处于反相位，同时含有脂肪和水的区域，将会由于二者信号相减而呈低信号，比如器官边缘有黑边；TE=4.2ms，水脂二者处于同相位，信号相加。,临床应用：,胰腺炎症,胰腺占位，双回波图像用于观察肿瘤突破包膜壶腹部占位,BHAx3DT1DualEcho，横断面三维T1双回波图像：,21,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,扫描方法：,由于胰腺走行在不同的人之间变化较大，胰腺的扫描范围一般从,胃底（胰尾）至肾下极（胰头）。,扫描时间可根据患者屏气情况决定，减少相位编码、减少层数缩,短TR均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。,添加上下饱和带会减轻血管搏动伪影。,图像参数特点：,胰腺富含蛋白质和糖原，二者都能缩短胰腺组织的T1值，所以胰,腺在脂肪抑制T1图像为较高信号，略高于正常肝实质，胰腺组织对比清晰，优于脂肪抑制T2图像。,临床应用：,胰腺炎症胰腺占位,壶腹部占位,BHAxfsT1，横断面脂肪抑制T1图像：,22,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,BHOCorfsT1，冠状面脂肪抑制T1图像：,扫描方法：,在横断面T2定位线上定位冠状面，斜行平行于胰体走行定位，采,用斜冠面定位有利于观察胰腺钩突，观察胰腺全长。,扫描时间可根据患者屏气情况决定，减少相位编码、减少层数缩,短TR均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。,添加上下饱和带会减轻血管搏动伪影。,图像参数特点：,胰腺富含蛋白质和糖原，二者都能缩短胰腺组织的T1值，所以胰,腺在脂肪抑制T1图像为较高信号，略高于正常肝实质，胰腺组织对比清晰，优于脂肪抑制T2图像。,临床应用：,胰腺炎症胰腺占位,壶腹部占位,23,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,扫描方法：,增强时一般用10-20毫升造影剂，2毫升/秒注射速度。,注射开始计时，十五秒至二十秒之间进行屏气后动脉期扫描，首,期扫描结束后，喘两次气后再次屏气扫描门脉期。,动脉期、门脉期一般在七十秒内扫描结束。,图像参数特点：,动脉期图像，腹主动脉、肾皮质为高信号，脾呈花斑状，肝内动,脉血管为高信号，肝实质为中低信号，门脉或下腔静脉不显影。,门脉期图像，门脉和肝实质强化信号增高，脾脏均匀强化。动态增强扫描序列不建议添加SCIC或PURE。,临床应用：,胰腺三期动态增强类似于肝脏动态增强，通过了解病灶的强化特,点，判断病变的血供特点，一般情况下，恶性肿瘤为动脉供血为主，血管瘤延迟强化，囊肿不强化。,后处理：,轴位LAVA图像REFORMAT厚层重建拍片。,轴位LAVA动脉期图像REFORMAT厚层MIP重建观察血管。,BHAxLAVA+C，横断面三维LAVA三期动态增强图像：,24,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,BHCorLAVA+C，冠状面三维LAVA增强定位图像：,扫描方法：,动脉期、门脉期扫描结束后，可以加扫冠状面LAVA，此时造影剂,仍存在于门静脉，然后到2:30之后再扫描横断面第三期。,冠状面LAVA图像有利于观察胰头占位病灶与周围结构的关系。一般情况下，动脉期扫描结束后，尽早完成冠状面扫描，以提高,门脉血管的信号强度。,图像参数特点：,若要重建门脉血管，请去掉SCIC或PURE以防止血管信号下降。,临床应用：,冠状面图像可用于观察病灶空间毗邻位置。冠状面图像可用于观察门脉高压侧枝循环。冠状面图像有时可发现腹腔或胸腔内转移病灶。,后处理：,扫描后的图像，用REFORMAT厚层重建拍片，或厚层多平面重建观,察门静脉、胰周静脉等。,25,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,胰腺病例：,胰岛细胞瘤,脂肪抑制T2图像上胰腺体部可见略高信号肿块影，脂肪抑制T1为低信号，弥散图像上肿块弥散受限，在LAVA三期动态增强图像上可见肿块动态期即有强,化，平衡期信号略低。,26,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,胰腺病例：,胰腺占位，门脉受累,冠状面LAVA增强LAVA图像，薄层断面图像上肿块膨胀生长门脉受压，厚层重,建图像门脉受压移位明显。,27,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,胰腺病例：,胰头占位,冠状面LAVA平扫图像，可见胰头增大，肿块浸润性生长，信号低于正常胰腺,组织。,28,ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.,胰腺病例：,壶腹部占位,冠状面FIESTA图像可见胆总管扩张，胆总管末端十二指肠肠腔内占位肿块影，T2呈中等信号，T1为低信号