有效排痰的护理

主讲人：蔡璐,如何有效排痰,内容摘要,排痰目的影响排痰效果因素排痰禁忌症常用排痰方法排痰步骤选择排痰方法,排痰目的,保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症,影响排痰效果的因素,身体状况年龄心肺功能活动能力痰液粘稠度排痰难易程度排痰方法是否规范,排痰禁忌症,咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。,常用排痰方法,扣背排痰振动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰,排痰步骤,评估选择排痰方法实施评价排痰效果,评估,神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、SPO2，血气分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）,选择排痰方法,Company Logo,时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手成杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始,方法一：叩背排痰,方法二、振动排痰仪,振动排痰机综合叩击、震颤和定向挤推三种功能，促使肺部及呼吸道的粘液和代谢物松弛和液化，并帮助已液化的粘液按照选择的方向排出体外，由于振动排痰机的深穿透性，产生的定向力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于深度的痰液排出效果明显。在叩击、震颤或定向挤推工作期间，作用力变化缓和，病人有舒适感，尤其是耐受力较差的病人 。 治疗顺序:由下至上由外向内顺序,每部位停留10-15秒。,方法三：有效咳嗽,体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始,有效咳痰注意事项,有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧,方法四、体位引流,原则：体位引流排痰是借助合适的体位，将肺部病灶置于高位，使积聚的痰液引流到大气管， 再经口咳出。体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位,(1)体位引流适应证A由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。 B慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 C长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等。,(2）体位引流禁忌证A内科或外科急症。B疼痛明显或明显不合作者。C明显呼吸困难及患有严重心脏病者。,（3）体位引流方法 病变部位摆于高处，以利于痰液从高处向低处引流。A评估患者以决定肺部哪一段要引流。B将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松。应随时观察患者脸色及表情。C.如果患者可以忍受，维持引流体位30分钟左右，或直至分泌物排出为止。 D.引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。E.体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。F.如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。,G.如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发咳嗽。H.如果患者体位引流510分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，可能需要3060分钟才能咳出。I.每次引流时间不要超过45分钟，避免患者疲劳。J.引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现姿势性低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没有咳出分泌物，治疗一段时间后可能会咳出一些分泌物。,Company Logo,排痰步骤,（5）终止体位引流的指征A.胸部X线纹理清楚。B.患者的体温正常，并维持2448小时。C.肺部听诊呼吸音正常或基本正常。,Company Logo,引流过程中应有护士或家人协助，防坠床。引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。,（六）引流观察要点,方法五：机械排痰,机械吸痰器吸痰气管镜下吸痰、肺泡灌洗,Company Logo,密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。 如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。 吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。 严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换12次，