小儿消化系统护理.doc

精品文档儿童消化系统解剖生理特点1.口腔 足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能；新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易受损伤和发生局部感染。3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物。婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的唾液，常出现生理性流涎。2.胃 婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和呕吐。3.肠 小儿肠系膜相对较长且活动度大，易发生肠套叠和肠扭转。4.肝 肝细胞发育尚不完善，肝功能亦不成熟，解毒能力较差。婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪的消化、吸收功能较差。5.肠道细菌 婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受内外界因素影响而致菌群失调，引起消化功能紊乱。1.小儿出现生理性流涎的年龄为A12月 B34月 C56月 D78月 E910月2.婴儿易发生溢乳和呕吐的原因不包括 A胃呈水平位 B贲门较松 C幽门括约肌较紧张D胃肠逆向蠕动 E胃酸分泌多12CE 第二节 口炎病人的护理考点导航口炎是指口腔黏膜的炎症，如病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎。一、病因鹅口疮又称雪口病，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿。疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒感染所致。溃疡性口腔炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染引起，多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻等抵抗力下降时。二、临床表现（一）鹅口疮本病特征是口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，强行擦拭剥离后局部黏膜潮红、可有渗血。患处不痛，不流涎，不影响进食。（二）疱疹性口腔炎多见于13岁婴幼儿，全年可发病，传染性强。起病时发热，体温可达3840，牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，有时累及上颚及咽部。局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食，颌下淋巴结常肿大。本病应与由柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎鉴别。后者常发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈和颊黏膜，颌下淋巴结不肿大。（三）溃疡性口腔炎初起时口腔黏膜充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，散在或融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去。全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热，体温可达3940，颌下淋巴结肿大。三、治疗原则以清洁口腔和局部涂药为主，发热时可用退热剂，有继发细菌感染时可选用有效抗生素。注意水分和营养的补充。四、护理问题1.口腔黏膜受损 与口腔不洁、抵抗力低下及病原体感染有关2.疼痛 与口腔黏膜炎症损伤有关3.体温过高 与感染有关五、护理措施（一）促进口腔黏膜愈合1.保持口腔清洁 用3%过氧化氢溶液或0.1依沙吖啶（利凡诺）溶液清洗溃疡面。鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日24次，以餐后小时左右为宜。鼓励患儿多饮水，进食后漱口。温馨提示：不同学科中碳酸氢钠的作用总结如下：1%2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈；1%4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染；2%4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗；2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。美曲膦酯（敌百虫）农药中毒者禁忌使用1%4%的碳酸氢钠洗胃。2.按医嘱正确涂药 鹅口疮患儿局部涂抹10万20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日23次；疱疹性口腔炎患儿局部可涂碘苷（疱疹净）抑制病毒。溃疡性口腔炎可涂5金霉素鱼肝油、锡类散等。涂药前应先清洗口腔，然后将纱布或干棉球垫于颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧以隔断唾液；再用干棉球将病变部黏膜表面吸干净后方能涂药。涂药后嘱患儿闭口10分钟再去除棉球或纱布，然后取出隔离唾液的纱布或棉球，嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食。（二）减轻口痛以微凉流质或半流质为宜，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物。在清洁口腔及局部涂药时，动作要轻、快、准，涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可摩擦。因疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2利多卡因。（三）防止继发感染及交叉感染护士为患儿进行护理前后要洗手，患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒，鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意与健康儿隔离，以防传染。温馨提示： 丹毒和疱疹性口腔炎都具有传染性，需隔离。考点练习25欢迎下载25欢迎下载25欢迎下载25欢迎下载25欢迎下载25欢迎下载25欢迎下载25欢迎下载25欢迎下载25欢迎下载25欢迎下载。考点：口腔炎的病因和临床表现（A1、A2型题）1.鹅口疮的致病菌为A单纯疱疹病毒型 B链球菌 C金黄色葡萄球菌D肺炎链球菌 E白色念珠菌2患儿女，出生后25天，因发热应用抗生素治疗10余天，查体时护士见其口腔颊黏膜有乳凝块样附着物，不易擦掉。应考虑为 A疱疹性口腔炎 B溃疡性口腔炎 C单纯性口腔炎D鹅口疮 E口角炎3.疱疹性口腔炎口腔溃疡面覆盖A黄白色膜样渗出物 B灰白色假膜 C白色乳凝块样物D白色片状物 E黄白色小水泡4.溃疡性口腔炎糜烂面表面有A黄白色膜样渗出物 B灰白色假膜 C白色乳凝块样物D白色片状物 E黄白色小水泡考点：口腔炎的治疗原则、护理问题、护理措施和健康教育（A1型题）5.关于口腔炎的护理措施，错误的是A鼓励患儿多饮水以清洁口腔 B清洗口腔应在饭后立即进行C局部涂药后勿立即饮水或进食 D饮食以微温或凉的流质为宜E清洗口腔时动作应轻、快、准6.下列哪种口腔炎具有较强的传染性，需隔离A疱疹性口腔炎 B溃疡性口腔炎 C鹅口疮D口角炎 E细菌性口腔炎7.鹅口疮患儿使用的奶瓶在消毒前应使用下列哪种溶液浸泡A3%的过氧化氢 B5%碳酸氢钠 C复方硼酸溶液D生理盐水 E0.1%醋酸溶液8为鹅口疮患儿清洁口腔时应选择的溶液是A3%过氧化氢 B0.1%依沙吖啶 C2%碳酸氢钠D0.9%氯化钠 E10%氯化钾(910题共用题干)患儿，男， 1岁半。患口腔炎，食欲差。9患儿进食时口痛，护士应指导家长进食前为患儿涂 A0.1%依沙吖啶 B2%利多卡因 C3%过氧化氢D5%金霉素鱼肝油 E10万U/ml制霉菌素鱼肝油10护士给家长做健康指导，不恰当的是 A勤喂水 B进普食 C避免擦拭口腔D注意保持口周皮肤干燥E涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药 参考答案序号12345678910答案EDABBABCBB第六节 小儿腹泻的护理考点导航小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征。多发生在2岁以下小儿，一年四季均可发病，夏秋季发病率最高。一、病因和发病机制（一）病因1.易感因素 婴幼儿消化系统发育不完善，生长发育快，机体防御功能较差，肠道菌群失调，人工喂养患儿不能从母乳中获得SIgA等成分。2.感染因素（1）肠道内感染：主要由病毒、细菌引起，秋冬季节的婴幼儿腹泻80%以上是由病毒感染所致，以轮状病毒感染最为常见；细菌感染（不包括法定传染病）以致病性大肠杆菌为主。（2）肠道外感染：如肺炎等疾病可引起腹泻。3.非感染性因素 饮食因素，过敏因素，气候因素。（二）发病机制1.感染性腹泻 病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出等病变，使食物的消化、吸收发生障碍，未消化的食物被细菌分解（腐败、发酵），其产物造成肠蠕动亢进及肠腔内渗透压升高引起腹泻。2.非感染性腹泻 主要由饮食不当引起。二、临床表现腹泻根据病因分为感染性腹泻和非感染性腹泻；根据病程分为急性腹泻（病程2个月）；根据病情分为轻型腹泻及重型腹泻。（一）轻型腹泻以胃肠道症状为主，表现为食欲不振、偶有呕吐，大便次数增多，但一般每日在10次以内，一般为黄色或黄绿色稀水样，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。（二）重型腹泻1.胃肠道症状 食欲不振，常有呕吐，腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄水样便或蛋花汤样便，量多，有少量黏液。2.全身中毒症状 发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。3.水、电解质和酸碱平衡紊乱表现：主要表现为脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症等。（1）脱水1）由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量减少，导致不同程度的脱水（表3-1）。表3-1不同程度脱水的临床表现轻度中度重度失水占体重百分比3%5%5%10%10%精神状态稍差，略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷，眼睑不能闭合眼泪有少无尿量稍少少无休克症状无无有2）由于水和电解质丢失的比例不同而导致不同性质的脱水，以等渗性、低渗性脱水多见（表3-2）。表3-2不同性质脱水的临床表现低渗性等渗性高渗性血钠（mmol/L）150口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压明显下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷萎靡烦躁/惊厥（2）代谢性酸中毒（表3-3）表3-3代谢性酸中毒的分度及临床表现轻度中度重度精神状态正常精神萎靡、烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱桃红发绀（3）低钾血症：主要表现为：神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。（4）低钙和低镁血症：出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥。温馨提示： 下列几种情况下可出现低钾血症：小儿腹泻、急性肾衰竭等。低血钾首要的表现为疲乏无力。下列几种情况下可出现低钙血症：小儿腹泻、维生素D缺乏性搐搦症、甲状旁腺误切、枸橼酸钠中毒等。三、辅助检查1.粪便检查 轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；中重度腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量红细胞。2.血液生化检查 血钠测定，血钾测定，血气分析。四、治疗原则（一）调整饮食腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加，强调继续饮食，满足生理需要。（二）预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱1.口服补液 口服补盐液（ORS）溶液：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，用前以温开水1000ml溶解，总渗透压为245mOsm/L。一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者。温馨提示：关于口服补盐液中氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾的含量，考生可简单地记为“价格越高，含量越低”。2.静脉补液 适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。（1）常用液体种类、成分及配制1）非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分能量。2）电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡。生理盐水（0.9%氯化钠溶液）。氯化钾溶液：用于补充缺钾、生理需要和继续丢失的钾。常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%0.3%浓度的溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。碳酸氢钠溶液。混合溶液：常用混合液的组成见表3-4：温馨提示： 补钾“五不宜”，即不宜过早、不宜过浓、不宜静推、不宜过量、不宜过快。表3-4几种常用混合液组成混合溶液生理盐水5%10%葡萄糖1.4碳酸氢钠（1.87%乳酸钠）张力应用1:1111/2轻、中度等渗性脱水2:121等张低渗性或重度脱水2:3:12311/2轻、中度等渗性脱水4:3:24322/3中度、低渗性脱水1:2121/3高渗性脱水1:4141/5生理需要温馨提示： 关于液体的张力，不需要考生记忆。考生只需理解葡萄糖进入体内后被氧化成水和二氧化碳不产生张力即可。如432溶液的张力为(4+2)/（4+3+2）=2/3张。（2）补液原则：第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量三方面。1）补充累计损失量定输液量（定量）：补液量根据脱水的程度而定。原则上婴幼儿轻度脱水50ml/kg，中度脱水50100 ml/kg，重度脱水100120ml/kg，实际应用时先按上述量的2/3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1/41/3。定输液种类（定性）：一般情况下是低渗脱水补2/3张等张含钠液，等渗脱水补1/2张2/3张含钠液，高渗脱水补1/31/4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。定输液速度（定速）：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。累计损失量应在812小时内补足。滴速约为每小时810ml/kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于3060分钟内静脉输入。2）补充继续损失量：继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1/31/2张含钠液。3）供给生理需要量：供给基础代谢需要的水6080ml/kg，实际用量应除去口服部分，用1/41/5张含钠液补充。继续损失量和生理需要量在后1216小时内输入。滴速约为5ml/kg/h。在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对补液量的计算为以上三部分合计，一般轻度脱水约90120ml/kg，中度脱水约120150ml/kg，重度脱水约150180ml/kg，并根据治疗效果，随时进行调整。3.药物治疗（1）控制感染：合理使用抗生素。（2）肠道微生态疗法。（3）肠黏膜保护剂的应用。五、护理问题1.腹泻 与喂养不当、胃肠道功能紊乱有关2.体液不足 与腹泻、呕吐导致体液丢失过多和摄入不足有关3.有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关4.营养失调：低于机体需要量 与呕吐、腹泻丢失营养过多及摄入减少有关5.体温过高 与肠道感染有关6.潜在并发症：电解质及酸碱平衡紊乱六、护理措施（一）补液的护理1.口服补液 正确配制口服补液盐，超过24小时未饮用完应弃去。2岁以下患儿每12分钟喂5ml（约1小勺），稍大的患儿可用杯子少量多次饮用。应注意：服用期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生；如患儿出现眼睑水肿，应停止服用，改为口服白开水。2.静脉补液（1）输液前全面了解患儿的病情，熟悉所输液体的组成、张力、配制方法。（2）输液中按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则分批输入液体。（3）严格掌握输液速度。（4）观察补液效果：准确记录第一次排尿时间，若补液合理，34小时应排尿，表明血容量恢复；若24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高；若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高。（5）准确记录24小时出入量。（二）药物治疗的护理微生态制剂如果是活菌制剂，服用时应与口服抗生素间隔至少1小时以上。（三）密切观察病情1.监测生命体征。2.观察并记录大便次数、性状及量，正确收集粪便送检。3.观察全身中毒症状 如发热、烦躁、精神萎靡或嗜睡等。4.观察水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱症状。（四）合理喂养，调整饮食呕吐严重者可暂禁食46小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养；母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食；人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条；饮食调整原则为由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食。（五）做好消毒隔离，防止交叉感染对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。（六）维持皮肤的完整性1.原则是要保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽。患儿每次大便后，都要用温水清洗臀部，有条件的也可使用婴儿湿巾。清洗臀部时，应用手蘸水进行清洗，避免用毛巾直接擦洗，然后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干。清洁后，可涂鞣酸软膏等，以预防臀红发生。应选择柔软、吸水性好的棉织品，勤更换，避免使用不透气的塑料布或橡胶布。2.臀红的护理（1）在季节或室温条件允许情况下，使臀部暴露于空气中，保持皮肤干燥。（2）局部用红外线灯或鹅颈灯照射。每次照射时间1520分钟，每日23次。照射灯距一般为3545cm。（3）臀部烤灯后，酌情涂以润肤油类或药膏。考点练习考点：小儿腹泻病的病因及发病机制、临床表现（A1、A2型题）1.小儿腹泻病的主要原因为A消化系统不完善 B生长发育快 C肠道菌群失调D胃肠道防御功能差 E肠道内感染2患儿男，1岁，因发热、咳嗽、呕吐、腹泻入院。查体：大便为黄色蛋花汤样，每日10余次，量多，无腥臭味；前囟、眼窝稍凹陷。医生诊断为小儿腹泻。该疾病主要的致病菌为A轮状病毒 B肺炎球菌 C大肠杆菌 D金黄色葡萄球菌E肺炎链球菌考点：小儿腹泻病的临床表现（A1、A2、A3/A4型题）3.婴儿腹泻发生中度脱水时，失水量占体重的百分比为A5% B5%10% C11%15% D16%20%E21%25%4患儿女，8个月，呕吐、腹泻3天，眼窝轻度凹陷，口唇略干，皮肤弹性稍差，尿量略少，血清钠145mmol/L。护士判断该患儿的脱水程度是 A无脱水 B轻度脱水 C中度脱水 D重度脱水E极重度脱水5.患儿，女，6个月，因腹泻5天入院。入院查体：皮肤弹性差，呼吸深而快，口唇樱桃红色，该患儿可能出现了A轻度脱水，酸中毒 B中度脱水，酸中毒C中度脱水，碱中毒 D重度脱水，酸中毒E重度脱水，低钾血症6.患儿，女，5个月，因婴儿腹泻伴中度等渗性脱水入院。入院后给予补液治疗，脱水症状缓解，但患儿精神较差，四肢软弱无力，腹胀明显。该患儿可能出现了A低血糖 B代谢性酸中毒 C低钾血症D低钙血症 E高钾血症（79题共用题干）患儿，女，6个月。因呕吐、腹泻2天伴口渴。尿少12小时入院。门诊以婴儿腹泻伴脱水入院。入院查体：精神萎靡、表情淡漠、前囟极度凹陷，皮肤弹性极差，呼吸深快，口唇樱桃红色。7.该患儿呼吸深快是由于下列哪种因素引起A低血糖 B代谢性酸中毒 C低钾血症D低钙血症 E高钾血症8.为了判断患儿脱水的程度，最合适的辅助检查是A血常规 B粪便常规 C粪便细菌培养 D血钠测定E尿常规9.经补液后患儿脱水症状基本消失，但突然出现惊厥，应考虑为A低血糖 B代谢性酸中毒 C低钾血症 D低钙血症E高钾血症考点：小儿腹泻病的辅助检查和治疗要点（A1、A2型题）10.432的混合液的张力为A1/2张 B1/3张 C2/3张 D3/4张 E4/5张11. 患儿男，8个月，因呕吐、腹泻3天入院。治疗过程中患儿四肢软弱无力，腹胀。护士遵医嘱为患儿补钾，下列说话错误的是A见尿补钾 B浓度不超过0.3% C尽量口服D滴速不宜过快 E必要时可静脉推注12.每100ml口服补液盐中，氯化钾的含量是A0.15g B0.2g C0.25g D0.3g E0.35g13.小儿腹泻其脱水性质不明时，第一天补液可选用A1/51/4张 B1/41/3张 C1/31/2张 D1/22/3张E等张14.重度脱水患儿的补液量为A50ml/kg B50100 ml/kg C100120 ml/kg D120150 ml/kg E150180 ml/kg15.小儿腹泻引起的累积损失量应在多长时间内补足A12小时 B24小时 C46小时 D68小时 E812小时16.患儿，女，6个月，因腹泻2天入院。入院查体：精神萎靡、前囟极度凹陷，皮肤弹性极差。首选的治疗措施是A快速滴注生理盐水20ml/kg B快速滴注1/2张含钠液20ml/kgC快速滴注21等张含钠液20ml/kg D快速滴注5%葡萄糖20ml/kgE快速滴注5%碳酸氢钠20ml/kg17.患儿，女，8个月龄，等渗性脱水。第一天补液时应选择的含钠溶液是A1/51/4张 B1/41/3张 C1/31/2张D1/22/3张 E等张18.小儿腹泻脱水无明显循环障碍者，前8小时最合适的补液速度是A24ml/(kgh) B68ml/(kgh) C810ml/(kgh)D1214ml/(kgh) E1416ml/(kgh)19.患儿，6个月。腹泻2天入院。查体：皮肤弹性稍差，体温37.8。为纠正脱水，应选择A少量多次饮温开水 B少量多次给予糖水 C静脉补充林格液 D静脉补充10%葡萄糖溶液 E少量多次喂服口服补盐液考点：小儿腹泻病的护理问题和护理措施（A1、A3/A4型题）20.关于小儿腹泻的护理措施，错误的是A. 母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食B. 人工喂养者暂停牛奶和其他辅食，继续进食C. 选用清洁、柔软的塑料尿布包裹臀部D. 输液后有尿时即可开始静脉补钾E. 及时更换潮湿衣被，做好口腔及皮肤护理 (2123题共用题干)患儿，6个月，腹泻三天，1020次/日,呈水样便，已12小时未排尿。体温37.6，意识模糊，四肢发凉，皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，血清钠138mmol/L。 21.该患儿脱水的程度和性质是A中度等渗透脱水 B. 中度高渗脱水 C重度低渗脱水 D重度等渗脱水 E重度高渗脱水 22. 补液中对该患儿的病情观察最为重要的是A体温变化 B大便情况 C呼吸情况 D有无低血钙表现 E第一次排尿时间、尿量 23.补液后脱水征消失，但突然全身抽搐，两眼上翻，考虑为A低血糖 B低钾血症 C低钙血症 D低钠血症 E氮质血症三、儿童呼吸系统解剖生理特点小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎，咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息。气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。考点练习考点：呼吸系统的解剖与生理功能（A1型题）1.小儿右支气管的特点是A较长、狭窄，呈漏斗型 B粗而短 C较宽、短、直，呈水平位D黏膜柔嫩，血管丰富 E纤毛较多2.小儿咽鼓管的特点是A较长、狭窄，呈漏斗型 B粗而短 C较宽、短、直，呈水平位D黏膜柔嫩，血管丰富 E纤毛较多3.小儿喉部的特点是A较长、狭窄，呈漏斗型 B粗而短 C较宽、短、直，呈水平位D黏膜柔嫩，血管丰富 E纤毛较多4.小儿肺部易发生感染的主要内因是A呼吸中枢不完善 B黏膜纤毛运动差C肋骨呈水平位，呼吸运动小 D肺含血量多而含气量少E胸腔小而肺相对较大5.新生儿的呼吸频率为A1520次/分 B2530次/分 C3540次/分D4045次/分 E5060次/分6.婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是A咳嗽反射差 B纤毛运动差 C分泌型IgA低下DIgM低下 E细胞免疫功能低下参考答案序号123456答案BCADDC第二节 急性感染性喉炎病人的护理考点导航 急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。一、病因病毒或细菌感染引起，有时可在一些急性传染病的病程中并发。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻。二、临床表现起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度（表4-1）。表4-1喉梗阻的分度分度临床表现体征度仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音及心率无改变度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快度渐显衰竭，昏睡状态、，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐三、治疗原则1.保持呼吸道通畅 用肾上腺皮质激素激素雾化吸入可消除黏膜水肿。2.控制感染，选择敏感抗生素，常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。3.肾上腺皮质激素，有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。4.对症治疗 缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用，痰多者可选用祛痰剂。5.经上述处理后仍严重缺氧或有度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。四、护理问题1.低效性呼吸型态 与喉头水肿有关2.有窒息的危险 与喉梗阻有关3.体温过高 与感染有关五、护理措施（一）改善呼吸功能，保持呼吸道通畅保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，遵医嘱给予雾化吸入，有利于缓解喉头水肿，及时清除呼吸道分泌物。（二）严密观察病情变化观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度，做好气管切开的准备，以备急救。（三）保证营养和水分耐心喂养，避免呛咳，必要时行静脉补液。六、健康教育关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种。题？考点练习考点：急性感染性喉炎的病因和临床表现（A1、A2型题）1.关于急性感染性喉炎的临床表现，错误的是A声音嘶哑 B呼气性呼吸困难 C喉鸣D犬吠样咳嗽 E发热2.患儿男，8个月，1天前出现发热，T38.6，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安、安静时有吸气性喉鸣和三凹征，听诊双肺可闻管状呼吸音，心率加快，入院后被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为 A度 B度 C度 D度 E度3患儿女，1岁，2天前出现发热、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难、双肺可闻喉管状呼吸音，心率加快，应初步考虑为 .喘憋性肺炎 .支气管哮喘 .急性感染性喉炎.支气管肺炎合并心衰 .支气管肺炎考点：急性感染性喉炎的治疗要点（A1型题）4.关于急性感染性喉炎的治疗原则，错误的是A吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿 B控制感染C给予肾上腺皮质激素，减轻喉头水肿D烦躁不安者给予氯丙嗪镇静 E有严重缺氧者及时行气管切开5.新生儿上呼吸道感染导致鼻塞时可使用的滴鼻液是A0.1麻黄碱 B0.2麻黄碱 C0.5麻黄碱D3麻黄碱 E5麻黄碱考点：急性感染性喉炎的护理措施和健康教育（A2型题）6.患儿男，1岁，2天前受凉后出现发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安、查体T37.9，安静时有吸气性喉鸣和三凹征，双肺可闻及管状呼吸音，心率加快。该患儿首要的护理问题是 .体温过高 .体液不足 .低效呼吸型态.气体交换受损 .清理呼吸道无效 参考答案序号123456答案BBCDDC三、小儿肺炎病人的护理肺炎是儿科常见病，也是我国5岁以下小儿死因的第一位，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。一年四季均可发病，以冬春季节多见。目前小儿肺炎常用的分类方法有：1）病理分类：可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。2）病因分类：感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎；非感染性肺炎如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。3）病程分类：急性肺炎（病程1个月）、迁延性肺炎（病程13个月）、慢性肺炎（病程3个月）；4）病情分类：轻症肺炎、重症肺炎。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管黏膜水肿，管腔狭窄，造成通气和换气功能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症。为代偿缺氧，患儿呼吸心率加快，出现鼻翼扇动和三凹征，严重时可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱，缺氧和二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒；低氧血症、高热、进食少导致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常合并混合性酸中毒。（一）病因1.内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。2.环境因素 如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加。3.病原体 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见。（二）临床表现1.轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。（1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。1）发热：热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫。3）气促：多发生在发热、咳嗽之后。4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。（2）体征1）呼吸增快：4080次/分，可见鼻翼扇动和三凹征。2）发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀。3）肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。2重症肺炎 除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。（1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：呼吸加快（60次/分）；心率增快（婴儿180次/分，幼儿160次/分）；突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀；心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，具备前五项即可诊断。（2）神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。（3）消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失；发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。3并发症 脓胸、脓气胸、肺大疱等。4几种不同病原体所致肺炎的特点（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以26个月婴儿多见。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。临床表现分为两种类型：喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，全身中毒症状明显，肺部体征出现早，以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音；毛细支气管炎：有喘憋表现，但全身中毒症状不严重。（2）腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体。临床特点：本病多见于6个月2岁幼儿。起病急骤、全身中毒症状明显。体温达39以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续23周。咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀。肺部体征出现较晚，多在发热45日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。（3）肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程13周。而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的损害，如心肌炎、脑膜炎、肝炎、肾炎等。肺部X线分为4种改变：肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。（4）金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。（三）辅助检查1.血常规 病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。2.病原学 可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。3.胸部X线 早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片。 （四）治疗原则主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。1.控制感染 根据不同病原体选用敏感抗生素，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后57天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林等。2.对症治疗 止咳、平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。3.其他 中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程35日。发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。（五）护理问题1.气体交换受损 与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关3.体温过高 与肺部炎症有关4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关5.潜在并发症：心力衰竭等（六）护理措施1.环境调整与休息 病室定时开窗通风，避免直吹或对流风。室温维持在1822，湿度50%60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。内衣宽松，被褥轻暖，保持皮肤清洁，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静。2氧疗 凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.51L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量24L/min，氧浓度50%60%。温馨提示：为小儿肺炎给氧时，应严格控制给氧流量和浓度，防止引起晶状体后纤维组织增生。3保持呼吸道通畅：（1）帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。（2）及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。（3）遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。（4）补充营养和水分，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸。喂哺时应耐心，防止呛咳。重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速度，最好使用输液泵。（5）遵医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。4发热的护理 发热者应密切监测体温变化，警惕高热惊厥的发生。5密切观察病情（1）若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（60次/分）、心率增快（160180次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度。若患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑