直肠癌根治手术ppt课件.ppt

直肠癌根治术,w,主要内容,4,5,2,历史与现状,1885年Kraske,1939年,1908年,Miles,Dixon,3,简介,直肠癌（rectalcancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占5左右）男女比例约2-3:1直肠癌是一种生活方式病到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关,1,2,3,4,4,解剖,5,齿状线,6,血供,7,8,淋巴,9,定义,直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。,10,手术方式,低位-距肛门5cm以内,中位-距肛门5cm10cm,高位-距肛门10cm以上,直肠癌,11,术式选择,（1）局部切除,（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）,（4）经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann）,（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）,12,手术方式和指征SurgicalModality&Indications,1.Mile氏手术(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1908年mile提出经腹会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘6cm者（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结（2）缺点：永久性腹壁人工肛门2.Dixon手术(LowerAnteriorResection,AR)：1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术,主要依据：(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域(2)向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌,13,Dixon与Miles,14,1.足够的肿瘤原发灶切除,2.合理的淋巴结清扫,4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍,3.合理的直肠系膜全切除术,15,物品准备,开腹敷料包、无菌手术衣包、会阴敷料、盆包、胃肠器械包、三叶拉钩、灯帽、电刀（长电刀备用）、无菌手套、26#腹腔引流管、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、棉球、石蜡油棉球、肛管、洗耳球、灭菌用水、尿管、大纱、血帕如条件允许可准备超声刀、腔镜保护套,16,手术体位,膀胱截石位,17,麻醉方式,静脉全身麻醉,18,物品摆放,器械车,电刀,洗手,一助,手术床,超声刀,麻醉机,麻醉师,洗手护士,器械车,器械台,主刀,会阴组,19,手术步骤（以dixon手术为例）,进腹游离保护输尿管游离乙状结肠游离直肠切除病变肠管，移去标本结直肠吻合冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管关腹,20,吻合器的应用,21,一次性直线型缝合器,22,一次性腔内直线切割闭合器,23,1,2,3,4,24,5,5,5,6,5,8,7,25,护理问题,（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。护理措施：1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖,26,（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。护理措施：1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间4.术中注意给病人保暖5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物,27,（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关护理措施：1.术前建立有效的静脉通路保证通畅2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理,28,（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。护理措施：1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引起并发症3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次4.正确使用电外科设备，防止灼伤5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理,29,（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼，无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关护理措施：1.术前评估病人，高危人群加强防范措施2.术中