心电监护患者的观察与细节护理

心电监护患者的护理与观察,监护仪的使用要点,监护仪的保养,基本护理内容,特殊护理内容,数字的观察,图形的观察,基础篇,观察篇,护理篇,护理记录,基础篇之心电监护仪的使用 要 点,监护设备分类,床边监护仪组成,心电监护导线,血氧监护导线,血压监护导线,主机，显示屏,别忘了插电源哦,要点一：心电监护导线电极线,五导联,三导联,标准位置但是，这样的位置会给临床带来什么麻烦？,五导联,三导联,1/23/2018,真实病例开始,阻碍重重不便于除颤,1/23/2018,改良中,导线置于左侧仍有可能影响到心尖电极的放置,导线从颈后绕过,1/23/2018,终级版,除颤电极放置部位无障碍,导线置于病人右侧,电极放置部位,原则：一选择两避开选择软组织或接近骨骼的平坦位置避开骨性凸点、薄的肌肉或有皱褶的地方避开皮肤破损、过敏和疤痕处原因：减少干扰及皮肤损伤,要点二：电极片粘贴注意事项,1、先扣上电极导线，再粘贴至病人皮肤2、无张力粘贴3、粘贴时，手不可接触电极片中心的导电凝胶4、每班应检查患者电极粘贴部位的皮肤情况，电极片使用24小时请更换,要点三：导联选择,原则：高电压，正向波（R波向上）一般选择：导联,要点四：模式选择,显示未经滤波的波形，用于起搏器患者、需分析ST段患者的监护干扰较大,显示经过滤波的波形，用于大多数患者的监护干扰较小,用于手术患者，可减少某些电外科手术设备的干扰,如果干扰不大，建议使用诊断模式因为经过滤波的图形都会有不同程度的失真，对ST段的分析有影响,要点五：电源（电池保养）,正常使用过程中保持电源接通状态如长时间不用，每三个月进行一次电池检查和维护检查：外观是否完整，有无漏液维护：持续充电超过10小时断电开机至自动关机再次充电超过10小时开机至自动关机充电超过10小时,目的：保证转运患者时有有效的心电监护,要点五：常见故障及排除,心电监护干扰,电极片与皮肤接触不良,导线绝缘不良未接地线,患者活动/寒颤/抽搐,多波形或无波形,1、清洁皮肤皮肤干燥者：干纱布擦拭粘贴部位皮肤至发红，勿擦破油性皮肤者：含酒精消毒液擦拭胸毛多者：备皮2、更换新的电极片,用绝缘胶布缠好导线或更换导线使用接地线的三角插座,做好相应处理,要点五：常见故障及排除,血压监护干扰,血压太高/太低收缩压高于250mmHg/低于50-60mmHg,血压测量管道被阻塞,袖带内囊漏气,血压测不出,更换测压工具，使用汞柱式血压计测量,更换袖带内囊,检查管道,血压测量失真,患者体位肢体位置不合适,告知患者测压时保持平卧位肢体伸直放松,要点五：常见故障及排除,血氧监护干扰,探头位置放置不当或患者肢体活动,强光环境干扰,末梢循环差,血氧测不出,调整血氧探头位置，使其光源位于手指指腹中央嘱患者停止肢体活动,改善末梢循环后再测量,使探头离开强光环境,解除对受测肢体的压迫或更换测量肢体,受测肢体受压影响循环,指甲影响透光,涂指甲油者卸除灰指甲者选择指甲健康的手指,二、基础篇之监护仪的保养,监护中的机器现状,使用过程中几种损伤导线的错误做法 你能说出来哪里错了吗？,夹棍,践踏,通过不断的思索和改进，我们总结出了一些方法，现与大家分享,监护过程中的机器,仪器的摆放机器放置于平坦、稳固的表面不要太靠近桌面外缘不要有水杯/壶从机器上方经过（水滴伤害）,桌面的简洁很重要哦,监护过程中的机器,导线的放置导线根根分明，不要打结、扭曲长度以不影响患者翻身、坐起，又不拖地为准，多余的部分绕圈固定在仪器上导线放置于肢体和输液管下方如导线需跨越身体，应从床垫下方穿过，避免被床板夹坏给最重的部分找一个支撑,半坐卧位,平卧位,监护完毕的整理（前面观）,好戏在后面呢,监护完毕的整理（后面观）,常用导线1、心电导线2、血压导线3、电源线,不常用导线血氧饱和线,使用后处理,袖带外套（一人一套一消毒）一般病人：清水手洗晾干紧急情况来不及清洗者用75%酒精擦拭两遍晾干特殊病人或血液/体液污染者：500PPM含氯消毒液浸泡30分钟后清水洗净晾干,使用后处理,仪器：一般病人：清水擦拭特殊病人或血液/体液污染者：75%酒精擦拭两遍,使用后处理,导线： 导线不可用含氯消毒液或酒精擦拭，易造成老化 说明书（35-37%甲醛）？到底应该怎么做？,困惑,护理篇之基本护理内容,护理篇之特殊护理内容,观察篇之数字观察内容,心 率,血 压,呼吸频率,血氧饱和度,观察篇之心电图的观察,正常心电图（传导途径）,1,2,3,院长窦房结自律性最高60-100次/分,科主任房室结房室延搁40-60次/分,组员浦肯野纤维自律性最低20-40次/分,正常心电图（组成）,P波QRS波群T波,正常心电图（重要概念）,P波存在吗？ 都在QRS波之前吗？大小形态一致吗？形态正常吗？是判断冲动起源部位是否正常的一个重要标志。,正常心电图（重要概念）,QRS波群宽？窄？0.06-0.10秒大小形态一致吗？都在P波之后吗？,正常心电图（重要概念）,T波存在吗？方向和QRS波群一致吗？形态正常吗？里面藏着P波吗？,圆钝光滑,正常心电图（重要概念）,P-P间期，R-R间期节律规则吗？不规则中另有规则吗？,PP间期,RR间期,正常心电图（重要概念）,P-R间期时限在正常范围吗？（0.12-0.20s）有变化吗？变化有规律吗？,P-R间期,心律失常总论,心律失常的一般应对措施,心律失常的一般应对措施,恶性心律失常,什么叫恶性心律失常？,是指在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。,血流动力学存在潜在或直接的障碍,对病人生命有潜在或直接的威胁！,1/23/2018,如何判断血流动力学是否稳定？,判断心律失常的危害要因人而异,所以要准确评估患者的心脏功能重视患者的主诉！,因为同种心律失常，对不同病人，危害程度不同！,我们要救治的是发生心律失常的病人而不是监护仪上的心律失常,临床常见心律失常 四要素宽、窄、快、慢,窦性心动过缓识别：1、心率显示60次/分； 2、P波形态正常，P-QRS-T波群按顺序出现。临床表现：无症状；或头晕、乏力，视物模糊、黑矇和阿斯综合症。,心电图示：R-R间期大于1秒,心电监护示：心率小于60次/分,窦性停搏,识别：较正常的心律后突然出现一长间歇，（内无任何波型）常 大于2秒，后窦性激动复现或出现逸搏心律。症状：若间歇较短且发作不频，可无症状，或仅有心悸，漏跳感； 若间歇长或发作频繁，可出现头晕，眼花，甚至阿斯综合症。,呀！心脏不跳了,房室传导阻滞（AVB）,一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,二度型,二度型,一度房室传导阻滞,识别：PR间期延长，大于0.20秒且恒定不变。症状：如心率正常，一般无症状。治疗：原发病治疗，PR间期过长者可行心脏起搏。,PR间期大于5小格,二度房室传导阻滞二度型（文氏或莫氏型）,PR间期逐渐延长，直至一个冲动不能下传,阻滞常发生于房室结水平。可见于正常人，部分可逆，预后好。如心室率不慢可无症状，或有心悸。病因治疗，药物改善房室传导，严重者行心脏起搏。,长，更长，更更长，脱漏,二度房室传导阻滞二度型（莫氏型）,阻滞部位：房室结以下。一般发生于器质性心脏病患者。可进展为三度AVB。如心室率不慢可无症状，或感心悸。,PR间期固定长R-R内可见一个或多个P波未下传P-P规则，R-R不规则,原发病因治疗药物改善房室传导心脏起搏治疗,高度房室传导阻滞,识别：两个或两个以上P波不能下传。症状：此型多有明显症状。常见心悸、气短、头晕、乏力、黑矇，甚至阿斯综合症。,药物改善房室传导（异丙肾上腺素）心脏起搏治疗,三度房室传导阻滞,识别：P-R间期不固定，P波和QRS波各自按自己的频率出现，两者完全分离，P波频率大于QRS波的频率。症状：心悸、头晕、乏力、黑矇、晕厥，甚至阿斯综合症,互不干涉，互无关系,立即安装起搏器,慢心率对患者的影响评估 原则评估机体对能量代谢的需求,有症状就要及时处理,危险性递增,慢心率处理原则 结合临床症状，心室率，长间歇时间及发生的频率来决定治疗措施,无症状,偶发长间歇50次/分,可暂不处理观察为主,慢心率处理原则,有症状,卧床休息,药物提升心率（氨茶碱）改善房室传导（阿托品、异丙肾上腺素）,起搏器,心室率3秒,长间歇发作频繁,窦性心动过速,识别：心率大于100次/分，P-QRS-T波群顺序、形态正常。,心房扑动（AF）,识别：P波消失，出现F波，F波的形态呈规则的锯齿 状，之间无等电位线，等比传导时心律规则。症状：可无症状；心室率快者可有心悸，头晕等,房扑：,大小形态相似的F波,心房颤动（Af）,识别：1、P波消失，代之以不规则颤动波（f波） 2、R-R间期绝对不等（心室律不齐）。症状：心悸，心室率快者可出现头晕、低血压等。体征：脉搏短绌,房颤,P波消失大小形态不一的小f波R-R间期不等,评估风险（房颤、房扑）,心室率快慢是否合并器质性心脏病心功能状态个体敏感性,心室充盈不足，射血量减少诱发心衰诱发室颤,房颤处理原则,心室率快的房颤：控制心室率非持续性房颤：复律（药物、同步电转复、射频消融术）,警惕：房颤患者心房内容易形成血栓，外周动脉栓塞的风险高！,室性早搏（VPS）,识别：1、P波消失 2、QRS波群宽大畸形（0.14秒） 3、T波与主波方向相反 4、完全代偿间歇症状：心悸、头晕、低血压，也可无症状。,室早分五级级数愈高表明危险性就愈大,0级 无室早1级 偶有单发室早（5min或30/h）3级 多源性室早4级 A、2个连发室早（成对） B、3个或以上连发室早（短阵室速） 5级 伴有RonT现象室早。,1/23/2018,二联律，三联律,一正一邪,可致室速室颤警惕！,两正一邪,1/23/2018,多源性室早,争表现抢风头,多个起源相同部位传导异常,1/23/2018,成对室性早搏,哥俩好呀,短阵室速,三个或以上室早连发,可恶化为室速室颤积极处理,室性早搏处理,如果偶发室性早搏且患者心功能正常，可无临床症状，此时的心律失常可不治疗。如果患者出现临床症状，或者出现危险的室性早搏，如成对室早、二联律，R-ON-T现象等，应紧急治疗，治疗的方式取决于问题的原因。,1/23/2018,特点：心室节律快且紊乱； 不能识别P波、QRS波群或T波；不规则颤动波。,室颤 分不清QRS波,室性逸搏（室性自主心律）,识别：1、心率缓慢，20-40次 2、QRS波宽大畸形 3、P波消失或与QRS无关症状体征：可致严重血流动力学改变，应立即使用药物提升心率或行心脏起搏。,室性心律失常如此危险那么我要如何判断是室性还是室上性呢？,1/23/2018,快速识别危险程度QRS波的宽窄,心律失常,尤其是快速型,1/23/2018,识别快速的但窄QRS波心动过速,不要紧，不至于立即威胁生命，注意倾听病人主诉，观察其症状，遵医嘱处理减慢心率药或处理基础原因即可。,1/23/2018,QRS波群宽大畸形,是必须紧急处理的心律失常！见宽QRS波心动过速首先考虑为室速，按室速处理。宁枉勿纵！,识别快速且宽QRS波的心动过速,血流动力学不稳定立即电复律！,宽QRS波心律鉴别,观察篇之护理记录