须依轮椅高度作调整-iLMS行动学习PPT课件

安全及無障礙環境,授課老師：林惠卿,環境可協助亦可妨礙個人與周遭事物有效之互動，故若能依殘障之狀況設計合適的輔助設施，將使殘障者殘而不廢。不當的環境不但會使殘障者陷入無法獨立之困境，其至會導致二度傷害意外事件的發生。,設計的原則,偉納提出了安全及無障礙環境設計上的幾項原則：1.使環境成為協助個人活動而非阻礙的一組工具。2.合理的獨立行動空間。3.顧及隱私而又無隔絕之慮。4.考慮其他同居人的特殊需要。5.防範因部分功能喪失導致之安全顧慮。6.特殊的警報及逃生系統。,工欲善其事，必先利其器。所謂的事對殘障者而言各不相同，故需依個人必須的活動內容設計所謂的利器，即輔助的工具或設施。適當的空間對一般人而言可減少環境之壓迫感，對殘障者而言更需大小適中；即大到足以讓輪椅轉動，但又要縮小物品放置於上肢伸展可及之空間處。故適度的隔間規劃、慎選隔間材質，當可在顧及安全的要求下，提供殘障者屬於自己的獨立空間。某些對殘障者來說是便利安全的環境，卻可能對其他人造成障礙，故在作環境安排之評估時，亦須同時顧及家中其他成員之需要。,最後兩項原則乃針對安全之顧慮。跌倒、燙傷、車禍等為殘障者極易發生的意外事件，尤其對於感官功能退化的老年人而言，意外事件的傷害甚至可能較原本疾病更嚴重的危害生活品質。故在環境安排上應考慮殘障可能導致之感官及協調上的障礙，並應用防護設施以避免意外之發生。而當意外發生時之警報裝置及逃生設施亦不容忽視，此乃因殘障者行動不如一般人便捷，故須考量有足夠空間容納殘障者與救助人員同時通過。,一般性原則輪椅及坐椅的選擇對於行動障礙者而言，輪椅常是重要的行走輔助器。為避免因不當姿位而導致損傷，故慎選輪椅是很重要的。對舒適合宜的坐姿而言，背部的支撐極為重要，而有些殘障者甚至還需頭部之支撐。可運用一些捲軸及髖骨固定墊以穩固骨盆姿式，而堅實的靠背則用於保持背部的平直，通常腰間支撐物之大小與形狀應視病患腰間的曲度作調整。,設計的特性,為減少對坐骨神經的壓迫，腳踏板的高度應配合椅面，使雙腿能平貼椅面，而雙側須有扶手，以利病患支撐作姿位之變換。若要使雙手能達最大活動度，則身體軀幹必須有良好的支撐。最後為安全之顧慮應常檢視輪椅剎車系統是否穩固。坐椅一樣是依相同原則選擇，對老年人而言，椅背宜高過頭部，坐椅高度以坐下後膝蓋彎曲成90度及雙腳可平踏地面為主；若過低將使有關節病變者難以站起，此時可藉坐墊加高來改善。,空間一般會行走的人不管有無助行器，皆只需要有比自身立姿體積大50的空間，就可作姿位的轉換。而輪椅使用者則需至少大於一般人8倍的空間（1.51.5平方公尺）才能自由轉動，一些電動輪椅甚至需更大的空間。故在空間安排上，須同時考慮個人、其所使用輔助器之體積大小及活動性質。,地面材質除了要有足夠轉換姿位的空間外，地板所使用的材料亦很重要，因為過滑或不平坦的地面皆有導致跌倒的可能。目前研究指出，靜摩擦係數大於0.4者為較安全的地面平滑度。地板樣式宜簡單化，以免干擾病患對距離及路緣之判斷。通常以軟木塞為材料的地板較佳，易於清洗、堅固、表面平坦、平滑且又比大理石溫暖，是它的優點，故是可考慮使用之材質。,另一項有關地板應注意的事項為：勿在同一平面上更換材質，或使用分散式的小塊裝飾地毯，如此會增加輪椅使用者體力的消耗，同時對視力障礙之拐杖使用者亦會導致絆倒的危險。但對眼盲者而言是例外，在不同區域或房間舖設不同材質之地面，可幫助其作為辨認區域與房間用途的指標。,照明照明的設計原則為避免反光及影子的形成，尤其對有視力障礙的老年人而言，不當的採光會導致失去平衡的危險。故地板傢俱應避免使用亮光臘，並配合窗簾的使用，如此可減少過強光線或反光的發生。而室內的上方及下緣同時照明可減少陰影的產生，並於房間的轉角處裝設壁燈作為引導。由於老年人較難適應光線突然的轉變，故應適度安排燈光之轉變，使其有充分時間作視覺調整。,牆壁若要增加室內亮度則牆壁宜採明亮之顏色。而牆緣下方及窗、門框等最好使用與牆壁對比之深色以利辨識。在樓梯間或轉角處應避免放置圖畫，以免干擾注意力。傢俱的安排傢俱安排時須注意是否預留行動空間，尤其是保留電器、電源開關及電話等物品的通道。而房間轉換之通道，則應注意是否可使病患維持行動上的暢通性。通常宜採用具圓滑邊緣及角度的傢俱。,門在門的設計上應去除任何凸起之門檻，以保持地面平坦，且入口寬度應依行動輔助器之大小作調整。通常一般的門在開關時，所須使用之重力以小於3.6公斤為佳，且為方便輪椅使用者以椅推門，可於門底部設置約30公分的踢板，以免損壞門身。同時門鎖可依病患情況設置按鈕、號碼鎖或卡鎖等。,至於門把則須易於開關，橡膠製的門把套或槓桿式門把皆有利於上肢無力者使用。門開關的方向可依病患功能而定，使用輪椅者可於門把上掛一手杖，以拉杖方式協助關門。對於視力障礙者，可於門內面裝設金屬質粗糙面手把，以提醒視障者此門一開乃通往較危險之地帶，提高病患警覺性。,走道及入口下列三項是在設計走道時必須考慮的：1.輪椅或輔助器之大小。2.走道的寬度。3.門的寬度。走道寬度至少需90公分，進出口需80公分，才可使單輛輪椅通行便利。若須雙向行進，則至少需150公分寬。同時走道兩側須設置扶手，扶手須比地板高7686公分，並與牆有4公分之空間距離，以利手掌抓握。此外，需於大門入口處備置一平面，以利輪椅使用者作進出門之用，至少需1.51.5平方公尺之面積。,利於垂直性行動的設計垂直性行動一般須仰賴三種設施：樓梯、斜坡及升降機。斜坡斜坡最常用於緊急逃生出口。,表14-1斜坡建構原則,樓梯對某些下肢殘障者而言，樓梯的使用可能更易於斜坡。每階樓梯的高度及深度須一致，且踏面深度以不少於28公分，而高度勿超過18公分且前緣應置橡膠防滑面，但凸出面不可超過1.2公分，且應避免使用鏤空的垂直面造型。此外，若垂直面能與踏面成60度的斜面，則可減少失足的危險。樓梯間的牆面應避免複雜圖案的壁紙，且須安置照明設備，同時須在地皮或扶手處有對比色的標示以利提醒。扶手須安置於兩側，離踏面約7686公分處，並與牆壁面間隔4公分，且須至少超出樓梯30公分，以利抓握，扶手直徑以4公分為佳。,櫥櫃與工作檯面的設計所謂舒適的活動範圍通常遠比人體最大伸展範圍小；而物品安置則需與視線同高。故重物若置於肩下高度較易取出；而與肩等高之高度，則適合取用較輕物品或電源開關的安置。至於常用物品宜置於手部可伸展之左右上方處，而膝關節之高度即為下方置物之標準。此外，視覺之高度亦可作為鏡子懸掛的參考。,有關櫥櫃的設計，尼克森例舉了幾項要點：1.物品應置於靠近取出後首先要放置處理的地方，而需一起使用之物品則集中於一處。2.常用物品應置於膝上至肩下之範圍。3.所貯存之物品必須能清楚辨識，因此櫥櫃內部應使用明亮顏色或加裝電燈以利視覺。高於肩膀的櫥櫃深度以少於30公分為佳；而高於視線平面之櫥櫃則宜透明。4.老人及輪椅使用者較不易使用深及膝下或肩上之物品，故若低於80公分時，最好使用抽屜式裝置以利取物。,5.櫃架應採用堅固且易清洗之材質。6.輪椅使用者的前傾範圍有限，故應利用左右兩側之伸展範圍以加大可使用之面積。7.重物勿依靠櫃門放置，以免影響門之開關。8.過重及巨大物品勿置於肩膀以上或髖骨以下之位置。9.櫃門避免過大或過重。10.抽屜及櫥櫃門的把手，最好採用型以利操作。,房間內部之設計廚房廚房有三項基本的配備：冰箱、水槽及爐台，其順序之安排可依照處理食物的習慣來擺設。水槽深度以不超過16公分為宜，若水槽過深可以磚塊或木板墊高。水龍頭最好以單一開法同時控制水流量及水溫。對使用輪椅者而言，檯面以距離地面7080公分間最佳，故檯面高度至少應有6676公分之空間、深度約5060公分、寬度約76公分以利輪椅進入，並可以小型的推車協助食物或物品的運送。,圖14-1小型推車,在安全方面，爐台之開關應在前方，避免需跨越爐面，爐嘴最好是左右排列而非前後以免燙傷。近爐台處則須使用防火的材質，且廚房應裝置煙霧偵測器或易取之滅火器以備不時之需。,臥室床舖最好靠牆放置以求穩固，同時須留有足夠體位轉換的空間。床不宜太高，須依輪椅高度作調整，而活動式床欄的好處是利於起床但又不妨礙上下床。床旁可置一小桌，放置檯燈及夜晚必須使用之物品、藥品或電話。臥室之櫥櫃可依病患情況使用可移動的衣架及推車。,圖14-2可移動衣架及推車,廁所及浴室臥室至廁所的通道應時時保持暢通，且應有夜燈作為夜晚之指引。此點對老年人尤其重要，因老年人夜晚入廁的比率極高，在意識不清及視覺不佳的情況下，極易發生跌倒之意外。,對使用輪椅者，進入廁所後，若門向內開則須至少120公分深之空間，若向外開則須106公分空間以利體位轉換。馬桶高度則以4350公分為佳，此高度正好與輪椅的標準高度50公分相近。馬桶應裝設扶手，直徑約4公分，置於離地高8590公分處。馬桶背面把手長度宜6090公分，側面至少106公分，如此可方便入廁時作體位改變。,戶外設施任何戶外設施最好能固定於地面，而進入戶內主要通道若易潮溼則須舖上碎石、瀝青或木板以利行走。停車位應比一般標準寬，且至少須寬250公分，並應盡可能靠近入口通道。,緊急逃生設計緊急逃生設施須於環境設計之初即一併考慮。警報器與閃燈同時使用有利於視覺或聽覺障礙的病患；無線電對講機之應用有利於輪椅使用者求救；而對於有聽覺障礙者，震動感應器可做為示警之用。出口引導標識可置於地面或近地表處，以免火災時被濃煙遮蓋，且坐輪椅者也較易朝下方辨識。為使逃生順利，緊急逃生通道至少須寬150公分，此寬度可容納三人抬一輛輪椅通過。大廳或長廊至少須有一道逃生門。,對殘障者而言，可藉由適當的環境安排提升生活的樂趣、獨立性與效率。殘障雖是既成的事實，但環境是可改變的，且任何的生活方式也是可調整的。故經由詳細的環境評估及配合資源運用，可使環境成為病患生活的助力。,護理處置,護理評估為求詳盡的評估，最好採現場勘察訪談方式了解病患的居家、工作及娛樂環境，並依實際狀況會同復健小組成員於病患出院前共同完成環境評估。而任何涉及改變住家或建築物結構之建議，皆須會同建築師研商以確保建築物之安全。,環境的調整可能依病患之狀況而變得十分繁雜，故於金錢及時間的考量下，有時無法立即完成，必要時須於出院後繼續追蹤，或轉介給其他相關機構協助。環境評估至少包括四方面：病患、家庭成員、住宅環境、工作環境。,病患方面掌握病患目前的醫療狀況，可由復健人員的評估資料中得知病患目前的狀況。亦該了解疾病的進展，須清楚病患的功能障礙乃屬暫時性、永久性或進行性。功能恢復的潛力亦須評估，以作為環境調整之前瞻性參考。病患以往生活的主要活動範圍及未來在家中的角色，可決定調整居住區域及添加設施的優先順序。此外，還須了解病患參與活動之動機、期待獨立之意願及對未來生活的計畫。病患的經濟狀況亦須考量，應選擇其可負擔之方案。,家庭方面家庭方面的評估乃在於了解家屬對病患的關係及照顧意願。因有些設施可能須家人配合協助才可使用，故作環境調整時亦須考慮家中其他同居者的需要。住宅環境評估住宅環境時，一般分兩段式進行即：戶內環境及戶外環境。而進行的順序可由病患每日起床後之活動順序逐步評估。,表14-2住宅環境評估表,表14-2住宅環境評估表（續）,表14-2住宅環境評估表（續）,表14-2住宅環境評估表（續）,表14-2住宅環境評估表（續）,表14-2住宅環境評估表（續）,表14-2住宅環境評估表（續）,表14-2住宅環境評估表（續）,表14-2住宅環境評估表（續）,工作環境因一般工作環境少有為殘障者設計之空間及桌椅，故病患在找工作時可能須與雇主協調安排特殊之配備。一般而言，坐輪椅者最佳之伸展空間在地板以上50公分，故物品安排在此空間中將利病患使用。桌面以下則至少約有70公分之空間以利輪椅進入。,護理目標提供病患在最安全的環境下，擁有最大可使用及活動的空間乃環境設計上的最終目標。其中包含了3項護理目標：1.使病患在家裡、社區、工作等環境中能有安全的保障、舒適的感覺及使病患能發揮最大的功能。2.使病患盡可能了解幾種具實用性的環境設計原則，以及可添加的輔助設施。3.使病患知道可尋求協助之機構團體。,護理措施病患出院後首先面臨的問題為：如何在原有的環境中安全且便利的生活。護理人員在此方面的功能主要在配合其他復健人員，提供病患環境調整上之知識與資源。為協助病患在最經濟的情況下找尋有效的環境調整方案，可依循下列4步驟。,確認病患需要此部分可應用前節所提病患方面之評估內容加以分析。在分析過程中若能區分哪些是病患的期望，哪些是必須的裝置，將有助於建立調整先後順序的參考。列舉經濟資源許多改善環境的措施問題不在於無可用之設備，而是無足夠的金錢。此方面須與社工人員共同協助，為病患尋找社會福利資源及慈善捐助機構，列出可提供之捐贈用品與金錢，以作為環境調整方案中的參考。,建立先後順序由於環境調整過程十分繁瑣，故很難在出院前即準備完善。理想上，至少須12年的時間逐項調整適應，才不致於操之過急導致浪費。況且新設備不斷出現，故容許一段時間觀察，甚至多試用以找出最經濟又有效之設備。在有限的財力下，可應用以下原則作為環境調整時之參考：1.先調整與安全顧慮相關之問題。2.其次調整能增加病患最大活動機會的設施。3.使病患日常生活活動能獨立執行之設施。4.最後調整非必要，但可增加病患自信、獨立性及活動效率之設施。,轉介或提供資源以完成工作除了提供調整建議外，應同時