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病例,王某,女,30岁,一月前正常产一女婴,产后至今仍有血液自阴道流出,淋漓量少,色暗有块,伴小腹疼痛拒按,舌紫暗有瘀斑,脉弦涩,提出问题,1.该病的中西医临床诊断？2.该病的病因病机？3.如何进行诊断？4.临床的对策及转归？5.中医治疗的优势与特色？,第七节 恶露不绝,一、概述,(一)定义:产后恶露持续3周以上,仍淋漓不尽者,称为“恶露不绝”.又称“恶露不尽” 、“恶露不止”.,(二)关于病名1.本病始见于称之为“恶露不尽”,2.:“产后崩中恶露不尽候:产伤于经血,其后虚损未平复,或劳役损动而血暴崩下,遂因淋漓不断时来,故谓崩中、恶露不尽.”,3.:“产后冲任损伤,气血虚惫,旧血未尽,新血不敛,相并而下,日久不止,渐成虚劳者,大补气血,使旧血得行,新血得生.不可轻用固涩之剂,使败血凝聚,变为癥瘕,反为终身之害.”,二、病因病机,气虚冲任不固 血热 损伤冲任 致恶露不绝 血瘀 血不归经,三、诊断与鉴别诊断,诊断(一) 病史:体虚弱，多胎、滞产及流产史。(二)症状:产后恶露逾3周仍淋漓不止，小腹或坠 或胀或痛.,(三)检查:1.产科检查 : 子宫复旧不良，子宫较正常产褥者同期之子宫大而软,或伴压痛. 2.实验室检查 : 血象呈贫血及炎性改变。 3.超声波检查 : 可发现宫腔有残留物。,鉴别诊断与绒毛膜癌的鉴别:绒毛膜癌亦见有产后阴道不规则流血,与恶露不绝相似.但前者在排除妊娠组织残留后,血HCG仍持续在高水平,而恶露不绝仅有阴道淋漓出血,而HCG无升高,四、辨证论治,(一)辨证思路1.抓住主诉:以象为素、以素为候、以候为证, “有诸内必形诸外”.2.提取证候要素:辨证应以恶露的量、色、质、气味等辨别寒、热、虚、实.,例如:恶露量多，色淡，质稀，无臭气者，多为气虚；色红或紫，粘稠而臭秽者多为血热；色黯有块者，多为血瘀。要结合全身症状。治疗应遵循虚者补之、瘀者攻之、热者清之的原则分别施治，且不可轻用固涩之剂，以致助邪，变生他病。,3.应证组合气虚型恶露特征量多,色淡红,质稀,无臭味全身特征精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小 腹空坠,面色晃白,舌淡,苔薄白,脉缓弱.,血热型恶露特征量较多,色深红,质粘稠,气臭秽全身特征口燥咽干,面色潮红,舌红少苔,脉 细数无力.,血瘀型恶露特征淋漓量少,或突然量多,色暗有块全身特征小腹疼痛拒按,块下痛减,舌紫暗,或有瘀点,脉弦涩.,4.方证对应气虚型治疗法则:益气摄血固冲方 药:补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨,方解黄芪 补中益气,固表升阳人参、炙干草、白术补气键脾当归 养血和营陈皮 理气和胃升麻、柴胡升阳举陷炙甘草 调和诸药,血热型治疗法则:养阴清热,凉血止血方 药:保阴煎加锻牡蛎、炒地榆,方解黄芩、黄柏、生地清热凉血熟地、白芍 养血敛阴山药、续断 补肾固冲炒地榆、槐花 凉血止血甘草 调和诸药,血瘀型治疗法则:活血化瘀,理血归经方 药:生化汤加益
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