周晓鹏临床输血检验学绪论讲课稿

11,临床输血学检验 第一章 绪论,赤峰市中心血站周晓鹏 2016.3,21,章节分布,绪 论第一章：红细胞血型系统第二章：红细胞血型检测第三章：白细胞抗原系统第四章：白细胞抗原检测第五章：血小板血型系统第六章：血小板血型检测技术第七章：临床输血治疗技术第八章：血液及血液成分制备和保存第九章：临床输血第十章：自身输血第十一章：免疫性溶血性贫血第十二章：输血不良反应与输血传播疾病第十三章：造血肝细胞移植第十四章：临床输血实验室控制第十五章：输血管理穿插试验课程和到血站实地参观学习,31,第一章 绪论,目的：掌握输血医学的定义了解输血医学发展史、重大事件熟悉现代输血的主要领域、发展趋势和挑战,41,输血医学的定义,输血医学：是一门独立的临床医学学科。它围绕将供血者血液输给患者进行救治这一中心，利用科技手段和管理措施，提供输注的血液和血液制品的质量和安全，从而保证临床输血的安全和疗效。血管-血管(动物-人、直接-间接),51,国外输血发展史,1492年罗马教皇八世重病，抽取3个10岁男孩血救之，未成功。1616 年英国医学家Harvey 通过动物阐述血液的循环方向，1628年在输血发展史上重要事件之一就是Harvey阐述循环系统。1665年英国牛津大学科学家Lower用鹅毛管在狗与狗之间输血（称为动物与动物之间输血的第一人）。1667年法国医生Denis第一次用银管把羊血输给人成功（称为给人输血的第一人）。后来他把小牛血输给一梅毒患者出现死亡,英国和法国议会均下令禁止输血,输血术停滞150年。18171818年英国妇产科医生Blundell用重力输血器（沿用100年）给10例产妇输血结果5例救活。由于当时不知道还有血型，所以死了5例。目前公认他开创直接输血法，成为人-人之间输血的先驱者。,61,国外输血发展史,1900年奥地利维也纳大学助教Landsteiner首先发现人类红细胞血型。为此，他获得了1930年的诺贝尔奖，并赢得了“血型之父”的美誉。最初，他只发现A、B、C三型。1902年他的学生又发现A、B、C之外的第四型。后来国际联盟卫生保健委员会将这四型正式命名为A、B、O、AB型。这是20世纪改变人类生活的重大发现之一。也为遗传学和法医学领域提供重要工具。1907-1913年Ottenberg的配血试验，对预防输血反应起到重要作用。同时“O”型血将成为万能血被应用。,71,国外输血发展史,抗凝剂的发现和应用为输血史上又一进展，建立血库成为可能。1943年二战时，Loutit和Mollision研制ACD（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖）血液保存21天，沿用至今。1937年美国和芝加哥建立第一批血库。1939年Landsteiner和Wiener发现了Rh血型。至今共发现人类红细胞有30多个血型系统，抗原总数300多个，人类WBC抗原7个（HLA）系统，150种表型。血小板血型系统17个。Rh(-)中国汉族人占0.3%，欧洲白种人占的比例较大，约占15%。,81,国内输血发展史,1、经历了古代输血（饮血祛病）2、生理学输血时代（1918年以前不知血型）3、免疫学输血时代（1918年刘瑞恒和Kilgore在上海首先报告中国人的血型（1921年北平协和医院是第一个开展临床输血），1944年首座血库满足抗日战争需要在昆明成立，1958年天津血研所的建立，是第一个规范血站。到1978年全国大部分中等以上城市建立血站。1990年中国输血协会成立；赤峰市中心血站成立于1993年12月。1998年献血法实施等重大事件。,91,国内输血发展史,输血成为一种实用的临床技术，经历了从经验到科学，从鲁莽到文明漫长而艰难（近300年）的探索。它的成功挽救了无数病人生命，扩大了手术范围，是医学史上重大事件之一。了解其发展轨迹，吸取其间失败或成功的历史经验，将有助于推动输血技术的进一步发展。人类利用血液制品治疗疾病已有上千年的历史，但十九世纪以后,临床输血才真正发展成为抢救生命、恢复健康的治疗手段。而近20年来输血治疗的进展日新月异，现代输血疗法已进入成分输血的新时代,各种血液成分越来越广泛的适用于临床。内、外、妇、儿输血最多，外科有输血大户之称。输血是促进外科发展的三大要素之一。（麻醉、无菌术）,101,现代输血的主要领域及发展趋势,安全输血临床输血规范化管理合理用血与成分输血无偿献血输血新技术应用循证输血医学血液预警系统输血的信息化管理,111,安全输血,输血有风险无菌技术应用（由瓶采袋采）检测技术发展（手工全自动、ELISANAT）新技术应用（灭活去白辐照）窗口期,121,131,临床输血规范化管理,法律：1998年献血法2000年临床输血技术规范2012年医疗机构临床用血管理办法2015年血站技术操作规程2016.3.1正式实施目的：规范依法执业行为加强质量控制确保质量安全降低输血风险错误输血：1/1031/104,141,输血的危险几率,151,合理用血与成分输血,合理用血输血前评估（who、what、where、when、how）输血后评价成分输血（BCT）定义：把血液中各种血细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用物理的和化学的方法加以分离、提纯，分别制成高浓度、高纯度、低容量的制剂，临床根据病情需要，缺什么补什么，达到治疗的目的。是现代输血重要标志之一。,161,无偿献血,无偿献血：没有任何金钱或物质报酬的献血。献血经历三个阶段：（19211978年）有偿 （19781998年）义务 （1998年今） 无偿低危献血者（固定献血者）：献血三次以上，以后每年献血一次者。我市无偿献血状况：,171,2006-2014年不同职业献血者情况统计 献血总数：26万人,如图：,181,赤峰市中心血站20062015年间采供血情况图表单位：U,191,部分国家规定的献血员年龄我国献血法规定献血员年龄、每次献血量，都低于（或宽松于）国际上发达国家以及亚洲各地区和国家。 1、部分国家和地区规定的献血员年龄 世界卫生组织 18-65岁 中国 18-55岁 台湾地区1765岁韩国 16-65岁 香港特区16-65岁日本 18-65岁 新西兰 16-65岁 加拿大 18-65岁 德国 18-65岁 澳大利亚 16-65岁 南斯拉夫 18-65岁 美国 17-65岁 英国 18-65岁,201,部分国家和地区规定的每次献血量,中国 200400毫升 香港特区300430毫升 台湾地区250500毫升 韩国320400毫升尼泊尔250500毫升缅甸 350毫升日本 200400毫升 英国 450毫升荷兰 500毫升阿尔及利亚 500毫升德国 500毫升南斯拉夫 250-450毫升 澳大利亚 430毫升加拿大 450毫升美国 450毫升+50毫升 瑞士 450毫升,211,输血新技术应用,技术：分子生物学引进：红细胞分型、白细胞（HLA）分型、血小板分型及病毒检测等。设备：辐照仪、血液单采机、深低温冰箱、白细胞过滤器、自体血回收机等。替代品：代血浆、羟乙基淀粉、人工合成胶体液检测自动化：全自动酶免系统,221,循证输血医学,循证医学（EBM）定义：是利用现有的最佳的科学证据指导医学实践的方法。循证输血医学（EBTM） 引用临床最佳考量数据对患者进行安全、及时、有效、足量治疗。,231,血液预警系统,血液预警系统的建立血管血管组成：监控献血：招募、采集、制备、检测、储存运输过程