教学新生儿窒息PPT课件

儿科学,孙静,-,2,新生儿窒息AsphyxiaoftheNewborn,-,3,足月儿(fullterminfant)37周GA42周(259293天)早产儿(preterminfant)GA37周(4000g低出生体重(lowbirthweight，LBW)儿BW20秒,伴心率100次/分及发绀,周期性呼吸,呼吸暂停,-,42,循环系统,-,43,胎儿血液循环,生后血液循环,-,44,持续胎儿循环(persistentfetalcirculation,PFC)又称持续肺动脉高压(persistentpulmonaryhypertension,PPH),严重肺炎、酸中毒、低氧血症肺血管压力体循环,卵圆孔、动脉导管重新开放右向左分流,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻,-,45,正常循环,-,46,心率波动范围大90160次分160次分过速早产儿偏快血压足月儿5080/3050mmHg早产儿偏低部分早产儿可伴有动脉导管开放,-,47,-,48,-,49,呼吸改变,原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期呼吸加深加快缺氧继续呼吸停止、心率减慢,肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,-,50,继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧持续几次喘息样呼吸呼吸停止,肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,-,51,呼吸暂停时心率和血压的变化,-,52,血液生化和代谢改变,PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流,-,53,临床表现,胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状,-,54,宫内窒息,早期胎动胎心率160次/分晚期胎动胎心率100次/分羊水胎粪污染,-,55,新生儿窒息,Apgar评分系统皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）,-,56,-,57,传统窒息分度,重度03分轻度47分正常810分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分,-,58,目前国内外多数学者观点单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。,-,59,美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH7Apgar评分03分，并且持续时间5分钟有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低多脏器受损CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142,-,60,多脏器受损症状,-,61,-,62,-,63,复苏方案“ABCDE”方案,A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中,-,64,注意事项,分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循,-,65,复苏步骤和程序,最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗,-,66,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标,?,任何1项为“否”,初步复苏!,是足月吗,羊水清吗,有呼吸或哭声吗,肌张力好吗,-,67,初步复苏步骤,要求在生后30秒内完成,-,68,摆好体位,头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,复苏时正确和不正确的头位,-,69,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,-,70,羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率100次分,-,71,刺激新生儿呼吸的可行方法,-,72,-,73,气囊面罩正压人工呼吸,-,74,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,-,75,药物治疗,肾上腺素指征100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍60次分剂量及方式0.10.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入0.31ml/kg,气管导管内注入5分钟后可重复一次,-,76,扩容剂指征给药30秒后，HR100次/分，血容量不足剂量及方式生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血,-,77,碳酸氢钠指征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注,-,78,纳洛酮指征正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼